ORIGINAL BREVE

 

Impacto de la nueva legislación sobre tabaquismo (Ley 42/2010) en los niveles de humo ambiental de tabaco en locales de hostelería

Impact of the new smoke-free legislation (law 42/2010) on levels of second-hand smoke in hospitality venues

 

 

Rodrigo Córdoba^a, Isabel Nerín^b, Virginia Galindo^c, Carmen Alayeto^d, M.^a Victoria Villaverde-Royo^e y Concepción Sanz^f

^aCentro de Salud Delicias Sur. Departamento de Medicina y Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
^bUnidad de Tabaquismo FMZ. Departamento de Medicina y Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
^cCentro de Salud de Tudela, Navarra, España
^dCentro de Salud Fuentes Norte, Zaragoza, España
^eUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector III, Servicio Aragonés de Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Zaragoza, España
^fCentro de Salud Bombarda, Zaragoza, España

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: Evaluar la contaminación por humo ambiental de tabaco en una muestra de locales de hostelería antes y después de la nueva legislación sobre tabaquismo.
Métodos: Estudio evaluativo antes-después realizado en 2008 y 2011, tras la prohibición total. Medición de partículas respirables (PM_2,5) mediante SidePack Aerosol Monitor en el interior de los locales y en el exterior. Se incluyeron 43 locales con mediciones antes y después de la legislación.
Resultados: La concentración mediana de PM_2,5 en el interior de los locales en 2008 fue 204,2μg/m³, y en 2011 fue 18,62μg/m³; en el exterior, en 2008 fue 47,04μg/m³ y en 2011 fue 18,82μg/m³. Las concentraciones más altas se encontraron en bares y cafeterías, seguidos de los locales de ocio nocturno. La contaminación en 2008 era 4,34 veces más alta en el interior de los locales que en el exterior; en 2011, la concentración de PM_2,5 disminuyó un 90,88% en el interior.
Conclusiones: La prohibición total de fumar en los locales de hostelería protege a trabajadores y clientes de los riesgos para la salud de la exposición al humo ambiental de tabaco.

Palabras clave: Humo ambiental de tabaco. Partículas PM_2,5. Trabajadores. Locales de hostelería.

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ABSTRACT

Objective: To evaluate pollution by second-hand smoke in a sample of hospitality venues before and after the implementation of smoke-free legislation.
Methods: A cross sectional, before-after study was conducted in 2008 and 2011 after the total ban. A SidePack Aerosol monitor was used both inside and outside the hospitality venues to measure fine breathable particles (PM_2.5). A total of 43 places with pre- and post-legislation measurements were included.
Results: The median indoor pollution in hospitality venues was 204.2μg/m³ in 2008 and 18.82μg/m³ in 2011; the average outdoor PM_2.5 concentration was 47.04μg/m³ in 2008 and 18.82μg/m³ in 2011. Pollution was higher in bars and cafeterias, followed by pubs and discos. Before the law was implemented, pollution was 4.34 times higher indoors than outdoors; in 2011 the average indoor PM_2.5 concentration decreased by 90.88%.
Conclusions: Only a complete ban is able to protect workers and customers against the health risks of second-hand smoke exposure

Key words: Second-hand smoke. PM_2.5 particles. Workers. Hospitality venues.

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Introducción

Son muchas las evidencias acerca de los efectos de la exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) sobre la salud, tanto en niños como en adultos¹. Basándose en ellas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que no hay ningún nivel seguro de exposición². Por ello, dentro de las políticas de control sobre el tabaquismo, se han incorporado limitaciones para fumar en los espacios públicos con el fin de disminuir la exposición al HAT de la población. En España, en diciembre de 2010 se modificó la ley que regulaba el consumo de tabaco en el sector de la hostelería y que permitía fumar en locales con una superficie inferior a 100 m², por lo que desde entonces está prohibido fumar en todos los locales de hostelería sin excepciones³. Hay diversos métodos para evaluar la contaminación por HAT, desde cuestionarios hasta la determinación de marcadores ambientales, como la nicotina o la concentración de partículas respirables⁴. Las partículas respirables son una mezcla de sustancias orgánicas e inorgánicas que se clasifican según el diámetro de la materia particulada (PM). Las de diámetro inferior o igual a 2,5 micras (PM_2,5), a pesar de no ser específicas de HAT, se ha demostrado que en ausencia de otras fuentes de combustión son selectivas de HAT.^4,5

El objetivo de este estudio fue averiguar la concentración de HAT mediante la determinación de PM_2,5 en una muestra de diversos tipos de locales de hostelería de la ciudad de Zaragoza (España), antes y después de la entrada en vigor de la Ley 42/2010.

 

Métodos

Estudio descriptivo antes-después de la entrada en vigor de la Ley 42/2010. Se realizó una medición entre enero y abril de 2008, y una segunda medición entre enero y abril de 2011, en locales del sector de la hostelería de la ciudad de Zaragoza (España). Se incluyeron en el estudio bares y cafeterías, restaurantes y lugares de ocio nocturno donde en el momento de la primera medición estaba permitido fumar, excluyendo los que tenían áreas separadas para fumadores. También se excluyeron los que tenían cocinas abiertas y aquellos en que había menos de cinco personas en el momento de la medición. Se realizó un muestreo por conglomerados, en función de distrito geográfico y ruta, y se incluyeron los locales por tabla de números aleatorios previa fijación de cuotas (en función del tipo de local). Las mediciones se hicieron en la franja horaria de mayor concurrencia de clientes según el tipo de local. Para la medición de PM_2,5 se empleó un aparato SidePack Aerosol Monitor (modelo AM510), al cual se aplicó un factor de calibración de 0,49. Se realizó una medición en el interior y otra en el exterior, siguiendo la metodología de estudios previos^6-8. En el interior de los locales se hicieron determinaciones durante 30 minutos, con una frecuencia de una por minuto, mientras que en el exterior se hizo una medición de 5 minutos a una distancia no inferior a 2 metros de la entrada. No se solicitó permiso para realizar las mediciones en el interior de los locales. Todas las mediciones exteriores se realizaron en calles transitadas por tráfico.

Una vez descartada su distribución normal mediante el test de Kolmogorov Smirnov, para la descripción de las concentraciones de partículas PM_2,5 se emplearon las medianas con sus rangos intercuartílicos y se calculó la variación porcentual pre-post. Para determinar si había diferencias entre muestras pareadas (pre-post) se aplicó la prueba no paramétrica de los signos de Wilcoxon. Para hallar las diferencias entre los distintos tipos de local se aplicó la prueba de Kruskal Wallis para tres muestras independientes. Para todos los contrastes se consideró como significación estadística p < 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico Stata versión 9.2.

 

Resultados

Se incluyeron en el estudio 43 locales, agrupados en bares y cafeterías (n=28), restaurantes (n=7) y locales de ocio nocturno (n=8).

En la tabla 1 se incluyen las concentraciones de partículas respirables PM_2,5 en el interior de los locales antes y después de la Ley 42/2010. En todos los tipos de locales, la diferencia entre las concentraciones de partículas PM_2,5 pre-post ha sido estadísticamente significativa (p <0,05). En el interior, los locales de ocio nocturno fueron el tipo de local donde el descenso de las concentraciones ha sido mayor, con un 92,89%. La diferencia de concentraciones entre los distintos tipos de locales fue significativa previamente a la medida legislativa (p <0,0001), pero esta significación desapareció (p=0,08) tras la aplicación de la ley, con unas diferencias menores de 10μg/m³.

En el año 2008, la concentración mediana de PM_2,5 en el interior de los locales era de 204,2μg/m³, 4,34 veces superior a la del exterior (47,04μg/m³). En el año 2011, la concentración mediana de PM_2,5 en el interior de los locales fue de 18,62μg/m³, sin diferencias significativas respecto a las encontradas en el exterior, que fueron de 18,82μg/m³ (datos no mostrados en la tabla).

 

Discusión

Nuestros resultados muestran que tras la implementación de la ley que establece la prohibición de fumar en los locales de hostelería la concentración de PM_2,5 en el interior de éstos ha disminuido un 91%. Antes de la modificación de la ley, en los locales donde se permitía fumar la concentración media de PM_2,5 estaba muy por encima del nivel establecido por la OMS para definir la calidad del aire como buena (25μg/m³ de media en 24h), con el consiguiente riesgo para la salud de los trabajadores de este sector⁹. Por otra parte, antes de la modificación de la ley, la contaminación interior era muy superior a la del exterior, lo que indica que aun existiendo un problema de contaminación ambiental, ésta era 4,34 veces menor que la de los locales cerrados donde se permitía fumar. En nuestro estudio, la disminución en la concentración de PM_2,5 después de la legislación es prácticamente idéntica a la comunicada por otros autores con metodologías similares^{10, 11}. Respecto a la contaminación exterior, encontramos un descenso en 2011 respecto a 2008, lo cual puede estar justificado por la gran densidad de obras realizadas en el año 2008 en la ciudad debido a la celebración de una exposición internacional y al incremento de la actividad económica privada y pública que supuso la celebración de este evento.

Como limitaciones del estudio cabe destacar el reducido tamaño muestral respecto al total de locales de hostelería de la ciudad de Zaragoza. Si bien este hecho podría afectar a la representatividad de la muestra, es importante señalar que el objetivo principal de nuestro estudio fue hallar las diferencias de concentraciones de PM_2,5 antes y después de la implementación de la ley, por lo cual no se persiguió tanto tener una muestra representativa como un cuidadoso apareamiento que nos permitiese hacer las comparaciones. En este aspecto, la selección de la muestra se sometió a cuotas en función del tipo de establecimiento, lo que aseguró poder establecer comparaciones entre ellos.

Por otra parte, la utilización de un marcador que no es específico del HAT podría considerarse como otra limitación. No obstante, se siguió una serie de criterios de exclusión que minimizaban la posibilidad de otras fuentes de emisión de PM_2,5 diferentes al HAT. También la medición puntual supone otra posible limitación, ya que está fuertemente influenciada por las condiciones de ese momento, pero permite disponer de datos de la exposición en tiempo real. Por último, la determinación de partículas, al ser un método no intrusivo, no requiere la concesión de permisos específicos, lo que facilita realizar las mediciones.

Este estudio, al igual que el recientemente realizado por López et al,¹¹ demuestra que la actual legislación sobre tabaquismo, que no contempla excepciones ni ambigüedades en los locales de hostelería, incrementa la calidad del aire ambiental en estos lugares y protege a los trabajadores y a los clientes de los riesgos para la salud que supone la exposición al HAT.

 

 

Contribuciones de autoría

V. Galindo realizó el trabajo de campo. I. Nerín, R. Córdoba y M.V. Villaverde concibieron el estudio, analizaron los datos y redactaron la primera versión del manuscrito. C. Alayeto, C. Sanz y V. Galindo contribuyeron a la discusión de resultados y a la revisión crítica del manuscrito. R. Córdoba es el responsable del artículo. La aprobación final de la versión enviada, así como la autoría de este manuscrito, han sido ratificadas por escrito por todos y cada uno de los autores previamente a su envío.

 

Financiación

Ninguna.

 

Conflictos de intereses

Ninguno.

 

Bibliografía

1. US Department of Health and Human Services. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2006.         [ Links ]

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11. López MJ, Fernández E, Fu M, et al. Impacto de la Ley 42/2010 en la exposición al humo ambiental de tabaco en locales de hostelería. Gac Sanit. 2011; 25(esp cong):308.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
vickyvillaverde@hotmail.com
(M.^aV. Villaverde-Royo)

Recibido 28 Diciembre 2011
Aceptado 15 Marzo 2012