Análisis de la biomecánica de la marcha en mujeres con hipertrofia mamaria

Biomechanics gait analysis of women with mammary hypertrophy

Análise biomecanica da marcha de mulheres com hipertrofia mamária

 

 

Schütz, G.R.*; Detanico, D.**; Goulart Jr., R.***; Dos Santos, S.G.****

* Máster en Ciencias (Msc), Profesor de la Universidad del Estado de Santa Catarina (UDESC). Doctorado del Programa de Postgrado en Educación Física de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianópolis, SC - Brasil.
** Máster en Ciencias (Msc), Doctorado del Programa de Postgrado en Educación Física de La Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianópolis, SC - Brasil.
*** Especialista en Cirugía Plástica. Florianópolis, SC - Brasil.
**** Profesora del Programa de Postgrado en Educación Física de La Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianópolis, SC - Brasil.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

La hipertrofia mamaria se define como un aumento anormal de las mamas y provoca en las mujeres que la padecen diversas adaptaciones en la marcha y en el equilibrio. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un análisis de las características cinéticas y cinemáticas de la marcha en las mujeres con hipertrofia mamaria.
Participan en nuestro estudio 13 mujeres con hipertrofia mamaria. Empleamos una plataforma de fuerza para medir el componente vertical de la marcha y analizamos diversas variables: primer pico de fuerza (PPF), segundo pico de fuerza (SPF), tasa de aceptación de peso (TAP) y fuerza de apoyo media (SMF).
Para el análisis cinemático empleamos dos cámaras filmadoras (30 Hz), analizando las siguientes variables espacio-temporales: TAS (tiempo de apoyo simple derecho e izquierdo), TDA (tiempo de doble apoyo), TTP (tiempo total del paso), TA y TB (tiempo de apoyo y equilibro), CPO (longitud del paso a derecha e izquierda), CPA (longitud de la zancada), LPO (anchura de la zancada) y v (velocidad de desplazamiento).
Encontramos que las variables cinéticas PPF, SPF y TAP y las variables espacio-temporales TDA, TA, TB, CPO, CPA, LPO y v, presentaron valores diferentes de los considerados como normales para mujeres de la misma franja de edad.
Creemos por tanto que las mujeres analizadas se desplazan más lentamente, con pasos más cortos y más anchos, lo que genera un tiempo mayor de contacto del peso con el pie plano en el apoyo inicial.
Como conclusión podemos establecer que la marcha en las mujeres con hipertrofia mamaria presenta características que la hacen diferente de los patrones biomecánicos presentes en las mujeres que no la padecen para la misma franja de edad, características que la hacen semejante a la de las mujeres obesas.

Palabras clave: Hipertrofia mamaria, Marcha, Biomecánica.

Código numérico: 5249-5210-103-107.

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ABSTRACT

Mammary hypertrophy is an abnormal increase of breasts, resulting in women several adaptations, such as changes in gait and balance. Our objective is to analyze the kinematic and kinetic characteristics of gait in women with mammary hypertrophy.
Thirteen women with mammary hypertrophy took part of this study. A force plate was used to measure the vertical component of gait. The variables analysed were: first peak of force (FPF), second peak of force (SPF), weight acceptance rate (WAR) mid-stance (MS). Two video cameras (30 Hz) were used for kinematic analysis. The following spatio-temporal variables were analyzed: SLS (single support time right and left), DLS (double support time), ST (stride time), ScT (stance time) SwT (swing time), SL (step length right and left), SdL (stride length), SW (stride width) and v (velocity).
The kinetic variables FPF, SPF and WAR and the spatio-temporal variables DLS, ScT, SwT, SL, SdL, SW and v showed different values when compared with normal women in same-age. The women walk more slowly, with small step length and a greater stride width, which generates greater weight acceptance period with the flat foot in the early support.
It can be conclude that the gait of women with mammary hypertrophy has different characteristics from biomechanical standard in healthy women in same-age, similar with characteristics of obese women.

Key words: Mammary hypertrophy, Gait, Biomechanics.

Numeral Code: 5249-5210-103-107.

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RESUMO

A hipertrofia mamária é definida como um aumento anormal das mamas, ocasionando nas mulheres diversas adaptações, como alterações na marcha e no equilíbrio.
Nosso objetivo é analisar as características cinéticas e cinemáticas da marcha de mulheres com hipertrofia mamária.
Participaram 13 mulheres com hipetrofia mamária. Foi utilizada uma plataforma de força para a mensuração da componente vertical da marcha, sendo analisadas as variáveis: primeiro pico de força (PPF), segundo pico de força (SPF), taxa de aceitação de peso (TAP) e suporte médio da força (SMF). Para análise cinemática foram utilizadas duas câmeras filmadoras (30 Hz), sendo analisadas as variáveis espaço-temporais: TAS (tempo de apoio simples direito e esquerdo), TDA (tempo de duplo apoio), TTP (tempo total da passada), TA e TB (tempo de apoio e balanço), CPO (comprimento de passo direito e esquerdo), CPA (comprimento da passada), LPO (largura de passo) e v (velocidade de deslocamento).
As variáveis cinéticas PPF, SPF e TAP e as variáveis espaço-temporais TDA, TA, TB, CPO, CPA, LPO e v apresentaram valores diferentes dos considerados normais para mulheres na mesma faixa etária.
As mulheres analisadas se deslocam mais lentamente, com passos menores e com uma largura de passo maior, o que gera maior período de aceitação do peso com o pé plano na fase inicial do apoio.
Pode-se concluir que a marcha das mulheres com hipertrofia mamária apresenta características que diferem dos padrões biomecânicos de mulheres saudáveis na mesma faixa etária, se assemelhando às características de mulheres obesas.

Palavras chave: Hipertrofia Mamária Biomecânica, Marcha.

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Introducción

La hipertrofia mamaria se define como un aumento anormal y progresivo de las mamas, por lo general bilateral, debido principalmente a un incremento predominante del estroma y, en parte también, del parénquima glandular. Las alteraciones de esta naturaleza se han tratado como anomalías asociadas a la disminución de la calidad de vida del individuo que las padece y a la aparición de diferentes síntomas relacionados con el sistema músculo- esquelético. Algunos estudios demuestran que la hipertrofia mamaria puede alterar componentes funcionales en las pacientes, acarreando trastornos de índole circulatoria, respiratoria y postural (1), provocando dolor en el cuello, hombros y columna lumbar (2-5) y repercutiendo en el desarrollo de desviaciones posturales, en la posición del centro de gravedad del cuerpo y en la disminución de la amplitud de movimientos de los miembros superiores (6). El resultado de todas estas alteraciones puede reflejarse, entre otros aspectos, en la forma de andar, es decir, en la marcha de las mujeres que la padecen.

La marcha es el más común de todos los movimientos humanos y supone una de las formas más complejas de movimiento de entre todas las que el ser humano aprende. Solamente cuando el complejo sistema esquelético-neuromuscular se altera, podemos percibir las limitaciones y comprender la complejidad biomecánica y los mecanismos de control del movimiento (7). Por lo tanto, el análisis de la marcha es una importante y reconocida herramienta en el abordaje clínico, en la evolución del tratamiento e incluso en la prevención para pacientes que presentan incapacidades neuromusculares, pudiendo lograr en ellos una mejora de su calidad de vida a partir del momento en que logran una movilidad independiente (8).

Son muchos los estudios relativos a la obtención de valores relacionados con la cinética y la cinemática de la marcha en diferentes tipos poblacionales (9), pero sin embargo, para el presente trabajo, no encontramos en las fuentes revisadas datos específicos que hicieran referencia a mujeres con hipertrofia mamaria. Sí encontramos una gran preocupación por el efecto que diferentes actividades deportivas pueden tener en la mecánica de la mama (10) y en el desarrollo de accesorios y vestimentas apropiadas para la protección y el confort de la mujer (11, 12), pero todos ellos son relativos a mujeres con tamaño de mamas considerado como normal.

En base a todo ello, y con el fin de obtener parámetros específicos para las mujeres con este tipo de mamas, nuestro objetivo se centra en analizar las características cinéticas y cinemáticas de las mujeres con hipertrofia mamaria.

 

Material y Método

Participan en este estudio descriptivo 13 mujeres con edad media de 31 ± 10 años, diagnosticadas de hipertrofia mamaria grados III y IV según índice de Sacchini (13), quien sugiere una clasificación basada en la distancia entre la mamila y el borde lateral externo y la mamila y el surco inframamario. Según el mismo, se consideran mamas de tamaño normal las que presentan medidas de entre 9 y 11 cm; hipomastia cuando las medidas son inferiores a 9 cm, e hipertrofia cuando las medidas son superiores a 11 cm. Todas las mujeres que fueron clasificadas de hipertrofia mamaria en nuestro estudio presentaron valores superiores a 11 cm.

Instrumentos y procedimientos

El presente estudio siguió los procedimientos éticos aprobados por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Santa Catarina (protocolo 1943/2011), en Florianópolis, Brasil, y todas las mujeres firmaron un documento de consentimiento informado.

Para medir la masa corporal y la estatura de las mujeres empleamos una balanza digital Toleto^® (capacidad de 150 Kg y precisión de 100 g) y un estadiómetro portátil Seca^® Modelo 220 (200 cm y precisión de 1 mm) respectivamente. A partir de estos indicadores calculamos el índice de masa corporal siguiendo la ecuación:

IMC = MC/EST2, donde MC = masa corporal (Kg) y EST = estatura (m).

La recogida de datos de las variables cinéticas y cinemáticas de la marcha en el grupo de mujeres con hipertrofia mamaria se hizo en el Laboratorio de Biomecánica de la Universidad Federal de Santa Catarina.

Antes de proceder a la recogida de datos propiamente dicha, se dispuso de 5 minutos para la adaptación de las mujeres al entorno del laboratorio, durante los cuales éstas realizaron desplazamientos libres sobre una pasarela de 6 m. de longitud (preparada para la adquisición de las variables cinéticas con una plataforma de fuerza acoplada a un centro de datos) y sobre el piso (en un trayecto de 6 m).

preparado para la adquisición de las variables cinemáticas). La plataforma de fuerza piezoeléctrica (Kistler^®, Quattro Jump, 9290AD, Winterthur, Suiza), mide el componente vertical (Fy) de la fuerza de reacción del suelo (FRS) en una frecuencia de adquisición de 500 Hz.

Para ejecutar los desplazamientos sobre la pasarela con la plataforma de fuerza, las mujeres emplearon ropa ligera y zapatillas de tenis, realizando 5 desplazamientos (ida y vuelta) a velocidad libre (autoseleccionada) y entrando en la plataforma con uno de los pies (el dominante). Registramos 5 momentos de contacto del pie con la plataforma y, para fines de análisis, empleamos la media de estos registros (Fig. 1).

 

 

Los datos de F y de FRS medidos por la plataforma fueron registrados por software Quattro Jump^®, identificando en la curva las siguientes variables:

a) Primer pico de fuerza (PPF): fuerza máxima absoluta durante el primer pico de FRS.

b) Segundo pico de fuerza (SPF): fuerza máxima absoluta durante el segundo pico de FRS.

c) Tasa de aceptación de peso (TAP): inclinación de la curva fuerza X tiempo durante la fase de contacto del talón, obtenida por el intervalo entre 10 a 90% del PPF.

d) Fuerza de apoyo media (SMF): definida como el menor valor de fuerza encontrado entre el PPF y el SPF.

Recogimos, por cuestión de viabilidad y normalización, solo las variables de FRS correspondientes al miembro dominante. Lo valores obtenidos para cada variable se normalizaron para el peso corporal de las mujeres.

Para la recogida de las variables cinemáticas de la marcha empleamos dos cámaras filmadoras con frecuencia de adquisición de imágenes de 30 Hz, una colocada perpendicularmente y otra con visión frontal/posterior, además de un calibrador bidimensional para reconstrucción de coordenadas en cada situación. El análisis de las filmaciones se realizó mediante software Dartfish^®, relacionando las medidas de tiempo y distancias con los siguientes eventos constituyentes del ciclo de la marcha: 1- toque inicial del pie derecho sobre el suelo; 2- salida del pie izquierdo del suelo; 3- toque inicial del pie izquierdo sobre el suelo; 4- salida del pie derecho del suelo; y 5- nuevo toque del pie derecho sobre el suelo, finalizando un ciclo de paso (7).

En base a la definición de estos parámetros, medimos las siguientes variables espacio-temporales de acuerdo con los criterios de Perry (7): TAS (tiempo de apoyo simple derecho e izquierdo), TDA (tiempo de doble apoyo) y TTP (tiempo total del paso) expresados en segundos; TA e TB (tiempo de apoyo y equilibrio) expresados en porcentaje del tiempo de paso; CPO (longitud del paso a derecha e izquierda), CPA (longitud de la zancada) y LPO (anchura del paso) expresados en metros; y v (velocidad de desplazamiento) expresada en m.s-1.

Para realizar los desplazamientos sobre el piso, las mujeres emplearon el mínimo posible de ropa (top y bermudade lycra, preferentemente ajustados) y caminaron descalzas. Filmamos 5 desplazamientos (ida y vuelta) con velocidad autoseleccionada, siendo 3 ciclos completos de marcha para cada video (tomando el toque del talón derecho o izquierdo en el suelo como punto de inicio para cada ciclo).

Tratamiento de los datos y análisis estadístico

Para el análisis de las variables cinéticas y cinemáticas de la marcha, dividimos el total de mujeres participantes en el estudio en 2 grupos de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1998):

- G1: IMC < 29 m.Kg-2 (eutróficas y sobrepeso)

- G2: IMC > 30 m.Kg-2 (obesas)

Esto se hizo con el fin de eliminar cualquier interferencia del exceso de peso corporal sobre las variantes analizadas, teniendo en cuenta que el objetivo del estudio era verificar solamente la influencia de la hipertrofia mamaria en la marcha de dichas pacientes.

Para la presentación de los resultados empleamos estadística descriptiva con identificación de los valores de media (X) y desviación estándar (sd). Utilizamos el test de Shapiro-Wilk para comprobar la normalidad de los datos, y para comparar las variables entre los grupos, empleamos un test t para muestras independientes con p < 0,05.

RESULTADOS

La descripción de las variables antropométricas (masa corporal y estatura) de las mujeres del grupo total de estudio (GT) y de acuerdo con la composición corporal (G1 y G2) está representada en la Tabla I. Se puede observar una diferencia significativa en la masa corporal entre los grupos, siendo superior en G2.

 

 

Los valores de las variables cinéticas y espacio-temporales de la marcha en las mujeres de GT, G1 y G2 aparecen descritos en la Tabla II. Se puede comprobar que no hubo diferencia significativa en ninguna variable cinética y cinemática de la marcha, lo que indica que la obesidad parece no interferir en la marcha de las mujeres analizadas.

 

 

Dentro del estudio de la cinética de la marcha, por su mayor magnitud en relación con otros componentes, el componente más estudiado es la fuerza vertical, siendo en parámetros normales caracterizada como "M" (7, 14, 15).

Buscando visualizar el comportamiento de la curva del componente vertical FRS para las mujeres estudiadas, elaboramos los Gráficos 1 y 2 que son valores de FRS normalizados por el peso corporal y por el tiempo de zancada, estableciendo que el inicio de los datos de FRS sea en 0% y el final en 100% del tiempo de zancada, pudiendo así calcular el valor medio y el de desviación estándar. El Gráfico 1 muestra el comportamiento de la marcha en el grupo de mujeres con hipertrofia mamaria (GT) y el Gráfico 2 muestra el comportamiento de acuerdo con la composición corporal (G1 y G2).

 

 

 

 

Discusión

Los parámetros cinéticos y cinemáticos de la marcha en las mujeres del grupo de estudio presentan una diferencia significativa entre el grupo de mujeres eutróficas/ sobrepeso y obesas, indicando que la obesidad no parece interferir com la marcha, es decir, que hasta las mujeres más delagadas presentan un comportamiento similar al de las obesas, probablemente debido a la hipertrofia mamaria.

La obesidad aisladamente es ya de por si un factor importante en la aparición de una serie de alteraciones músculo- esquléticas que tienen que ver con la postura (16), el equilíbrio (17), la posibilidad de aparición de osteoartritis (18) y la disminución de la capacidad funcional de las rodillas (19) y de la marcha de las mujeres (20). Cuando a esto se suma la hipertrofia mamaria, el cuadro se intensifica, aunando diagnósitcos de alteración en la posición del centro de gravedad corporal, desviaciones posturales en la columna cervical y torácica, y disminución de la amplitud de movimientos de los miembros superiores (6).

Entre los parámetros de la marcha analizados para los grupos de estudio (G1, G2 y G3), verificamos diferencias en las variables cinéticas PPF, SPF y TAP y en las variables espacio-temporales de TDA, TA, TB, CPO, CPA, LPO y v, cuando se compararon con los valores descritos para la marcha humana (7, 15, 21) y más especificamente, para los valores de referencia en mujeres de la franja de edad más cercana (22,23).

En la marcha humana que consideramos como normal, el PDF se produce al contacto del talón con el suelo y el SPF en la retirada del pie del suelo, y se espera un incremento del 10-20% según el peso corporal del sujeto, es decir, de 1,10 a 1,20 PC. Entre estos dos hechos, hay una desviación que se relaciona con la flexión de la rodilla del miembro de apoyo que define el SMF y que presenta valores próximos a 0,80 PC (21).

En este estudio observamos valores semejantes para el SMF e inferiores para el PPF y el SPF en comparación com los individuos normales (24, 25). Entre los dos grupos se observan valores de SPF incluso menores en el G2 (Gráfico 2). Esta diferencia puede ser el resultado de la necesidad de impulsar una masa mayor, mientras que la diferencia para el G1 no fue estadísticamente significativa.

Esta característica de reducción de la carga en el contacto inicial del pie con el suelo también se observa en sujetos obesos. Según Almeida (26), que compara la marcha en niños obesos y no obesos, puede deberse a un cambio de estrategia que busca amortiguar la mayor cantidad posible de masa de forma lenta y gradual, y que surje como mecanismo de defensa del propio sistema locomotor. Esta misma estrategia también puede producirse en las mujeres con hipertrofia mamaria, teniendo en cuenta que para mantener el equilibrio, el organismo distribuye el peso del cuerpo disminuyendo consecuentemente la carga inicial. Otra explicación podría se la menor oscilación vertical del centro de gravedad corporal causada por el exceso de masa, lo que se reflejaría en una menor resultante vertical.

La aparición o no de este cambio de estrategia en el contacto inicial con el suelo se puede observar en la variable TAP. Considerando fuerzas de igual magnitud, podemos decir que los valores altos de TAP indican que el aparato locomotor sufre acciones de carga en el contacto incial con el suelo en un corto intervalo de tiempo, caracterizando una situación de gran impacto, mientras que valores menores indican que las fuerzas se han distribuído en un intervalo mayor de tiempo, reduciendo la expresión del impacto (14). Las mujeres estudiadas presentaban valores menores de TAP que los considerados como normales para mujeres de su misma franja de edad (24), lo que realmente puede indicar una alteración en la estrategia de abordar el suelo en el momento de la pisada. Además, en la retirada del pie, sería necesario producir un gran impulso para mover el cuerpo, lo que probablemente no ocurre, presentando valores diminuídos para SPF. Incluso la aproximación de los valores de los picos de fuerza al valor SMF hace que la curva de fuerza vertical presente una forma bimodal menos pronunciada, tal y como observamos en los Gráficos 1 y 2.

Algunos estudios (26) también destacan este aspecto en niños obesos, en los que aparece una curva de forma trapezoide que se relaciona con un mayor tiempo de apoyo unipodal. Esta característica también se observa cuando el desplazamiento se realiza a menor velocidad (27). Según Hennig (28), la relación entre acomodación de peso e impacto está influída por la velocidad, asociándose también a alteraciones del equilíbrio durante la locomoción. En la mujeres de nuestro grupo de estudio, la velocidad de desplazamiento fue menor en comparación con la de mujeres de su misma franja de edad (22), lo que ratifica la morfología bimodal menos pronunciada de la curva de marcha.

En el presente estudio también observamos valores mayores del tiempo de apoyo simple unipodal, sin asimetría entre los miembros derecho e izquierdo, y consecuentemente, un mayor tiempo total de zancada del esperado para mujeres de la misma franja de edad si lo comparamos con los estudios presentados por Öberg y col. (23).

En relación a las variables CPO y CPA, los valores fueron semejantes a los presentados por Dias da Silva (29) en mujeres obesas, siendo inferiores que los encontrados en mujeres eutróficas del mismo estudio. La LPO, que según Öberg y col. (23) debe estar entre 0,05 y 0,10, fue superior a los valores considerados como normales, estando en el G1 en el límite superior y teniendo en el G2 valores mayores, sin que la diferencia entre los grupos fuera estadísticamente significativa. La disminución de la longitud de paso y de zancada se puede explicar por el aumento en el tiempo de mantenimiento del equilíbrio y/o por el aumento en la anchura del paso. Francisco y col. (17) observaron que la obesidad es un factor agravante para el déficit del equilíbrio estático y dinámico cuando se comparan mujeres obesas a partir de la mediana edad, con mujeres no obesas.

Una característica que se observa en los individuos obesos es un aumento en la base de apoyo y en el tiempo total de desplazamiento (TTP) (20), lo que consecuentemente genera una disminución de la longitud del paso y de la zancada cuando se compara con la de individuos no obesos (29). Estas características también se observaron en las mujeres del presente estudio y parecen no ser exclusivas de las personas obesas. Esto indicaría que las mujeres con hipertrofia mamaria, independientemente de que sean obesas, se desplazan más lentamente, con pasos menores y con una anchura de paso mayor, en comparación con las mujeres consideradas normales y de la misma franja de edad, lo que probablemente sería debido al exceso de peso de sus mamas proyectado al frente que intensifica la necesidad de aumentar la base de apoyo para mantener el equilibrio y altera las magnitudes de las variables espacio-temporales de la marcha.

De acuerdo con Cunha (30), los individuos obesos tienden a presentar una mayor anchura de la zancada, una mayor dorsiflexión del tobillo y una mayor abducción del miembro inferior, lo que genera un mayor tiempo de contacto del peso con el pie plano en la fase inicial de apoyo. También observamos valores mayores de la anchura de la zancada en las mujeres de nuestro estudio, que posiblemente estén influídos por la mayor cantidad de masa de sus mamas que provoca un desplazamiento del centro de gravedad corporal al frente y la necesidad de un mayor equilibrio para la locomoción.

 

Conclusiones

En base a los resultados presentados, podemos llegar a la conclusión de que la marcha en las mujeres con hipertrofia mamaria difiere de los estándares biomecanicos que se presentan en mujeres sanas de la misma franja de edad, y se asemejan a las características de las mujeres obesas. No obstante, la obesidad por si sola parece no interferir en la marcha de las mujeres analizadas, siendo la hipertrofia mamaria el factor de mayor influencia. Conviene resaltar que aunque la obesidad no haya influído en las variabes espacio-temporales y cinéticas de estas mujeres, si se acompaña de hipertrofia mamaria, ésta tiende a intensificar las características asociadas al mantenimiento del equilibrio y la locomoción.

Sugerimos la necesidad de estudios que investiguen la marcha en este tipo de población después de someterse a una cirugía de reducción mamaria para que sea posible afirmar si las modificaciones de los estándares biomecánicos de la marcha en este tipo de pacientes se deben exclusivamente a la hipertrofia mamaria.

 

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Dirección para correspondencia:
Dr. Gustavo Ricardo Schütz
Laboratório de Biomecánica/UFSC, Bloco V
Centro de Desportos
Universidade Federal de Santa Catarina
CEP 88040-900, Florianópolis-SC, Brasil
e-mail: gugaschutz@hotmail.com