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Introducción
La exposición ocupacional a la radiación solar es un importante factor de riesgo para la salud en el sector pesquero1.Los pescadores presentan una amplia variedad de lesiones cutáneas que pueden ser producidas por los altos niveles de radiación ultravioleta (UV) y también por exposición a los hidrocarburos aromáticos policíclicos2. Los rayos UV son la primera causa de neoplasias cutáneas, habiéndose demostrado mediante evidencia biológica la relación directa entre una exposición excesiva y cáncer de piel, tanto tipo melanoma como no melanoma (NMSC), dado el daño que este tipo de radiación produce en el ADN celular.
El cáncer de piel tipo no melanoma es a su vez la neoplasia cutánea más frecuente en todo el mundo, representando un tercio de la incidencia global total de tumores. Comprende el carcinoma espinocelular (SCC), así como el basocelular (BCC)1. El carcinoma espinocelular consiste en una proliferación maligna de los queratinocitos, un tipo de células en estrato espinoso de la epidermis (capa externa de la piel). Por su parte, el carcinoma basocelular, afecta a las células pluripotentes de la capa basal de la epidermis, y es además el cáncer de piel más frecuente. El principal factor de riesgo para ambos es la exposición crónica a la radiación ultravioleta, afectando sobre todo a personas de piel clara. El cáncer de labio a su vez pertenece al grupo de carcinoma espinocelular. El melanoma es una neoplasia derivada de los melanocitos, siendo uno de los tumores cutáneos más agresivos. La exposición solar es el principal factor de riesgo para los tumores mencionados, especialmente las quemaduras en la infancia, afectando más que una exposición crónica y mantenida a la luz solar1.
Los pescadores pasan mucho tiempo en los barcos, con pocas o ninguna posibilidad de protegerse frente a la citada radiación, cuyo efecto se ve además incrementado por las propiedades reflectantes del agua (efecto albedo). De hecho, ciertos estudios han demostrado que la exposición individual diaria de un trabajador del sector pesquero a los rayos UV es de entre 65 y 542 Julios/m2 en las áreas descubiertas de su piel, superando esta medida el límite establecido. En total, un 43% de las medidas diarias de radiación en pescadores resultaron muy por encima de la dosis eritémica diaria ocupacional (dosis de radiación UV efectiva que causa un enrojecimiento perceptible en la piel humana, siendo su valor 100 julios/m2)3.
Por ello, se consideró de interés realizar una revisión de la bibliografía con el objetivo principal de examinar la literatura científica existente sobre la exposición laboral a factores de riesgo para el desarrollo de neoplasias cutáneas en el sector de la pesca, a fin de identificar las diferentes exposiciones ocupacionales y, los tipos de lesión cancerosa derivados de las mismas en trabajadores de dicho sector.
Métodos
Diseño
Estudio descriptivo transversal y análisis crítico de los trabajos recuperados mediante revisión sistemática.
Fuente de observación de los datos
Los datos se obtuvieron mediante búsquedas en Internet, MEDLINE (PubMed), EMBASE, The Cochrane Library, Scopus, Web of Science y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS).
Tratamiento de la información
Para definir los términos de la búsqueda se consultó el Thesaurus desarrollado por la U.S. National Library of Medicine (Medical Subject Headings - MeSH), considerándose adecuados «Skin Neoplasms», «Occupational Diseases», «Fisheries» y «Fishing Industry» como descriptores y texto libre en título y resumen. La ecuación de búsqueda principal se desarrolló, con la utilización de conectores booleanos, para su empleo en la base de datos MEDLINE, vía PubMed. Esta misma estrategia se adaptó a las características del resto de bases de datos consultadas; ver Tabla 1.
La búsqueda se realizó desde la primera fecha disponible hasta diciembre del 2019 y se completó con el listado bibliográfico de los artículos incluidos en la revisión.
Selección de estudios
Se eligieron para su revisión los artículos que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: ser artículos originales observacionales publicados en revista revisada por pares; y que existiera una relación causal entre “exposición en pesca” y “neoplasia de piel” (entendiéndose como la aparición de lesiones cutáneas malignas como consecuencia directa de la exposición motivada por su actividad laboral) en población adulta.
Al aplicar los criterios de exclusión, fueron eliminados aquellos artículos con idiomas diferentes a los establecidos (inglés o castellano) y/o no encontrados a texto completo. Las neoplasias aceptadas como lesiones cutáneas malignas fueron: el cáncer de piel tipo melanoma y el cáncer de piel tipo no melanoma, comprendiendo el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular en algunas de sus diferentes localizaciones, como: labio, nariz, cabeza, cuello.
La selección de artículos pertinentes se realizó por los autores de la presente revisión. Para dar por válida la inclusión de los artículos, se estableció que la valoración de la concordancia entre las tres autoras (índice Kappa) debía ser superior a 0,70 (buena o muy buena concordancia)4. Siempre que se cumpliera esta condición, las posibles discordancias se solucionarían mediante la consulta del cuarto autor (JSV) y posterior consenso entre las autoras de la revisión.
Evaluación de la calidad metodológica
La calidad de los artículos seleccionados se valoró utilizando como apoyo las pautas para informar los estudios observacionales STROBE (STrengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology)5, que contiene una lista de 22 puntos de control esenciales que deben describirse durante la publicación de estos documentos. Para cada artículo seleccionado, se asignó un punto por cada ítem presente (en caso de no ser aplicable, no puntuaba). Cuando un ítem estaba compuesto por varios puntos, estos se evaluaron de forma independiente, dándole el mismo valor a cada uno de ellos y, posteriormente, se realizó un promedio (siendo éste el resultado final de ese ítem), de tal forma que en ningún caso se pudiera superar la valoración total de un punto por ítem.
Extracción de los datos
Para determinar la actualidad de los estudios, se calculó el semiperiodo de Burton-Kleber (mediana de la edad) y el índice de Price (porcentaje de artículos con edad inferior a los 5 años).
Los artículos se agruparon según las variables a estudio, con el fin de sistematizar y facilitar la comprensión de los resultados, considerando los siguientes datos: primer autor, tipo del estudio, periodo y país donde se realizó el estudio, agente(s) de exposición, población de estudio (trabajadores), tiempo de exposición, efecto estudiado y resultados principales.
Tabla 1: Estrategia de búsqueda adaptada a cada una de las bases de datos bibliográficas.
| Base de datos | Ecuaciones de búsqueda |
|---|---|
| MEDLINE (Pubmed) | (“Skin Neoplasms”[Mesh] OR “Skin Neoplasms”[Title/Abstract] OR “cutaneous tumor”[Title/Abstract] OR “Cancer of Skin”[Title/Abstract] OR “cutaneous tumour”[Title/Abstract] OR “Skin Cancer”[Title/Abstract] OR “dermatoma” OR “Cancer of the Skin”[Title/Abstract] OR “skin neoplasia”[Title/Abstract] OR “skin tumor”[Title/Abstract] OR “skin tumour”[Title/Abstract]) AND (“Occupational Diseases”[Mesh] OR “Occupational Disease”[Title/Abstract] OR “worker disease”[Title/Abstract] OR “occupational disorder”[Title/Abstract] OR “occupational dysfunction”[Title/Abstract] OR “occupational illness”[Title/Abstract] OR “professional disease”[Title/Abstract] OR “Occupational Exposure”[Mesh] OR “Occupational Exposure”[Title/Abstract] OR “Work Exposure”[Title/Abstract]) AND (“Fisheries”[Mesh] OR “Fisheries”[Title/Abstract] OR “Fishing Industry”[Title/Abstract] OR “Fish Flour Industry”[Title/Abstract] OR “fishery worker”[Title/Abstract] OR “Fisheries”[Title/Abstract] OR “fisher”[Title/Abstract] OR “Fishery”[Title/Abstract] OR “Fish Farm”[Title/Abstract] OR “Fish Hatcheries”[Title/Abstract] OR “Fish Hatchery”[Title/Abstract] OR “watermen”[Title/Abstract] OR “Waterman”[Title/Abstract] OR “Seamen”[Title/Abstract] OR “Fishermen”[Title/Abstract] OR “Sailor”[Title/Abstract] OR “Seafarer”[Title/Abstract]) |
| EMBASE | (‘fishery'/exp OR ‘fisheries' OR ‘fishery' OR ‘sailor'/exp OR ‘marine corps personnel' OR ‘marine crew' OR ‘marine recruit' OR ‘mariner' OR ‘naval crew' OR ‘sailor' OR ‘seaman' OR ‘submarine crew' OR ‘submarine sailor' OR ‘yachtsman' OR ‘pisciculture'/exp OR ‘farming, fish' OR ‘fish farming' OR ‘pisciculture' OR ‘fisherman'/exp) AND (‘occupational disease'/exp OR ‘agricultural workers` diseases' OR ‘deformation, professional' OR ‘occupational disease' OR ‘occupational diseases' OR ‘occupational disorder' OR ‘occupational dysfunction' OR ‘occupational illness' OR ‘professional deformation' OR ‘professional disease' OR ‘occupational exposure'/exp OR ‘exposure, occupational' OR ‘occupational exposure') AND (‘skin tumor'/exp OR ‘cutaneous tumor' OR ‘cutaneous tumour' OR ‘dermatoma' OR ‘skin neoplasia' OR ‘skin neoplasm' OR ‘skin neoplasms' OR ‘skin tumor' OR ‘skin tumour' OR ‘tumor, skin' OR ‘tumour, skin') |
| Scopus y Web Of Science (ecuación de entrada) | (“Skin Neoplasms” OR “cutaneous tumor” OR “Cancer of Skin” OR “cutaneous tumour” OR “Skin Cancer” OR “dermatoma” OR “Cancer of the Skin” OR “skin neoplasia” OR “skin tumor” OR “skin tumour”) AND (“Occupational Disease” OR “worker disease” OR “occupational disorder” OR “occupational dysfunction” OR “occupational illness” OR “professional disease” OR “Occupational Exposure” OR “Occupational Exposure” OR “Work Exposure”) AND (“Fishing Industry” OR “Fish Flour Industry” OR “fishery worker” OR “Fisheries” OR “fisher” OR “Fishery” OR “Fish Farm” OR “Fish Hatcheries” OR “Fish Hatchery” OR “watermen” OR “Waterman” OR “Seamen” OR “Fishermen” OR “Sailor” OR “Seafarer”) |
| LILACS | (“skin neoplasms” [Subject descriptor] OR “skin neoplasms” [Words]) AND (“occupational diseases” [Subject descriptor] OR “occupational exposure” [Subject descriptor] OR “occupational diseases” [Words] OR “occupational exposure” [Words]) AND (“fisheries” [Subject descriptor] OR “fisheries” [Words]) |
Resultados y discusión
Con los criterios de búsqueda descritos, se recuperaron 67 referencias: 15 (22,4%) en MEDLINE1-3,6-17, 13 (19,4%) en Embase1,3,9,10,18-26, 22 (32,8%) en Scopus1-3,7-9,11,12,14,17,21,27-37 y 17 (25,4%) en Web of Science1,3,6,7,9,10,13,22,28,29,38-44. En la base bibliográfica LILACS no se recuperó ningún documento. Tras depurar los duplicados, aplicar los criterios de inclusión y exclusión y consultar los listados bibliográficos de los artículos escogidos (ver Figura 1), fue posible seleccionar 11 documentos para su revisión y análisis crítico (ver Tabla 2).
El acuerdo sobre la pertinencia de los estudios seleccionados entre las tres evaluadoras, calculado mediante el índice Kappa, fue del 71,4% (p = 0,01).
Los artículos elegidos presentaron una obsolescencia, según el Índice de Burton Kebler (IBK), igual a 24 años, con un Índice de Price (IP) del 18,18%. Los años con mayor número de trabajos publicados fueron en el 20099,30 y 199512,34, con dos publicaciones respectivamente. La obsolescencia de los artículos relacionados fue mayor de lo esperado en el ámbito de las ciencias de la salud. Esto refleja el hecho de que la mayoría de estudios encontrados datan de una fecha de publicación anterior a los 10 años, habiendo sido publicados recientemente solo dos escritos, lo cual pone de manifiesto la necesidad de su actualización4.
Al aplicar el cuestionario STROBE, las puntuaciones oscilaron entre un mínimo de 12,32 (sobre 21 ítems) y un máximo de 16,33 (sobre 21 ítems), con mediana igual a 14,49 (ver Tabla 3). Ahora bien, la evaluación de la calidad de los estudios incluidos en este trabajo mediante STROBE resultó similar a la de otros artículos de revisión(4,45).
Los trabajos revisados, fueron 8 estudios de cohortes7,9,12,13,29,30,34,36, 1 estudio de casos y controles1, 1 estudio transversal14 y 1 estudio de casos y controles y cohortes16. De estos trabajos, 3 únicamente en Suecia13,30,34, 2 tanto en Suecia cómo en Finlandia, Islandia y Noruega7,9 y 1 en Italia1, Islandia12, los EE.UU.14, Finlandia29, Reino Unido36 y Canadá16, todos ellos redactados en inglés.
La edad de la población incluida siempre fue superior a los 15 años, y el trabajo que presentó menor tamaño muestral fue Larese Filon et al1, de 2019 (n = 126), siendo por el contrario el estudio que más personas incluyó el de Pukkala et al9, de 2009 (n = 15 millones), sin diferenciar los diferentes tipos de neoplasias, por lo que no pudo obtenerse la población correspondiente a neoplasias cutáneas, lo que pudo suponer una sobreestimación en la síntesis cualitativa.
La población estudiada en cinco de los once trabajos (45,5%) estuvo formada exclusivamente por hombres 9,13,14,16,34, y en cuatro de los estudios (36,4%), fueron incluidos individuos de ambos sexos1,29,30,36. En el resto, no constaba la distribución por sexos.
El agente de exposición mencionado en la gran parte de los estudios fue la radiación ultravioleta. Esto se debió a que casi la totalidad de los integrantes del sector pesquero incluidos en los estudios seleccionados trabajaban en el exterior y, en consecuencia, estaban expuestos a dicho factor de riesgo. Sin embargo, los estudios de Mikoczy30 y Svensson et al34, analizaron también el efecto de la exposición a productos químicos, como dioxinas y furanos. Por su parte, los trabajos de Pukkala9, Rafnsson12 y Whitaker36 estudiaron la exposición al tabaco.
Durante la búsqueda se encontraron estudios observacionales en trabajadores del sector pesquero. En algunos artículos resultó difícil estimar si las lesiones malignas podrían atribuirse o no a exposición ocupacional, al tratarse de factores de riesgo existentes fuera del entorno laboral (radiación ultravioleta, productos químicos, tabaco). Alfonso et al, concluyeron que la variación ocupacional del riesgo relativo del carcinoma espinocelular podría asociarse a factores socioeconómicos y, en cierta medida, a exposiciones profesionales7. Burke et al, alegaron que los pescadores están expuestos a diversos factores, siendo uno de ellos la radiación ultravioleta2.Larese et al, elaboraron un estudio univariante, encontrando una asociación entre la profesión y las neoplasias de tipo espinocelular. Sin embargo, al abordar el estudio mediante análisis multivariante (de mayor evidencia estadística), los resultados se vieron modificados, obteniéndose falta de asociación. Esto pudo deberse a la escasa muestra del estudio1.
El periodo de seguimiento de los estudios incluidos en esta revisión osciló entre un mínimo de 11 meses (Vitasa et al14) y un máximo de 44 años (Alfonso et al7).
En los estudios seleccionados se analizó la asociación entre neoplasias de piel de tipo melanoma, tipo no melanoma (carcinoma espinocelular (SCC) y basocelular (BCC)) y cáncer de labio.
En siete de los once estudios (63,6%) se demostró una relación estadísticamente significativa entre el desarrollo de cáncer de tipo no melanoma y el sector pesquero1,7,13,14,29,30,34. Larese Filon et al, obtuvieron una OR = 4,3 (IC 95% 1,1-16,4) mediante análisis univariante (muestra demasiado pequeña) en trabajadores pesqueros de origen italiano1. En el trabajo de Alfonso et al, la razón de incidencia estandarizada para el carcinoma espinocelular en marineros (seamen) y pescadores (fishermen) mayores de 50 años de Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia resultó significativo (SIR= 1,23 IC 95% 1,14-1,32; SIR= 1,47 IC 95% 1,25-1,71, respectivamente). En participantes de entre 30 y 49 años no fue significativo7. Pukkala et al, 1996, mostraron que la exposición acumulativa a radiación ultravioleta duplicaba el riesgo de cáncer de piel de tipo no melanoma entre pescadores finlandeses que llevasen más de 10 años trabajados (SIR= 1,8, IC 1,2-2,5), y aumentaba proporcionalmente a los años trabajados29. El riesgo de cáncer espinocelular en pescadores suecos aumentó en los artículos de Svensson et al, (SIR=2,3 IC 95% 1,5-3,5 en pescadores de la costa este; IRR 1,9 IC 95% 1,2-3,1 en costa oeste)34, y de Hagmar et al, (SMR= 2,79 IC 95% 1,73-4,36)13. Mikoczy et al, estudiaron y compararon la incidencia de cáncer en pescadores de la costa oeste y este de Suecia, y el carcinoma espinocelular resultó ser significativo sólo en los pescadores de la costa oeste (SIR=1,3 IC 95% 1,08-1,55)30. Vitasa et al, realizaron una regresión logística y demostraron que la edad avanzada, la presencia de pecas en la infancia y el tener ojos azules incrementaban el riesgo de los 3 tipos de lesiones neoplásicas estudiadas (SCC, BCC y queratosis actínica (AK)) en pescadores de la costa este de Maryland. La susceptibilidad para quemaduras solares estaba en relación con el BCC y AK, pero no con SCC. Marineros con una exposición acumulativa del cuartil superior presentaban 2,5 veces mayor riesgo de desarrollar SCC, comparado con el resto de cuartiles. Para el desarrollo de AK, el riesgo era 1,5 veces mayor en aquellos que superaban la media14.
En cinco de los cinco trabajos que estudiaron el desarrollo del cáncer de labio en el sector pesquero se obtuvo una correlación positiva y estadísticamente significativa9,13,16,30,34.
La asociación entre el cáncer de piel de tipo melanoma y el sector pesquero resultó estadísticamente significativa en uno29 de los cinco trabajos9,12,29,30,34 que estudiaron esta patología. Pukkala et al, 2009 relataron que los pescadores y los forestales eran los grupos con menor riesgo de melanoma maligno (SIR 0,51; IC 95% 0,45-0,58)9. Sin embargo, en el artículo de Pukkala del año 1996, se puso de manifiesto que las quemaduras solares repetidas incrementaban el riesgo de melanoma en menores de 30 (SIR en trabajadores de cubierta y motor = 4,3; IC 95% 3,1-6,5)29.
Cuatro de los once estudios incluidos no obtuvieron resultados estadísticamente significativos al analizar la relación entre cáncer de piel y los trabajadores9,12,16,36.
Todos los artículos encontrados relacionaron las lesiones malignas en los pescadores, en mayor o en menor medida, con la exposición laboral a la radiación ultravioleta, siendo los carcinomas basocelulares, espinocelulares y melanoma las lesiones más frecuentes. Rafnsson et al, asociaron otros tipos de cánceres a la exposición a radiación ultravioleta, asbesto y tabaco. Estos tipos de cáncer fueron: adenocarcinoma de estómago, adenocarcinoma de laringe, lengua, leucemia y adenocarcinoma de recto12.La zona en la cual asentaron con mayor frecuencia las neoplasias dermatológicas descritas fue en el labio7,9,13,14,16,30. Ranfnsson et al,12 Spitzer et al,16 Pukkala et al9, describieron otras zonas donde podrían producirse las lesiones malignas (cabeza, cuello y nariz). De todos los artículos revisados, sólo en tres no consta el tiempo de exposición al agente causante de neoplasias1,7,9. En la mayoría de artículos se demostró una relación lineal entre las citadas lesiones y la exposición a radiación ultravioleta.
Larese et al, evidenciaron que en Italia el bronceado era considerado positivo, por lo que la mayoría de individuos que trabajaban al aire libre no utilizaban medios de protección frente a la radiación solar (casco, gafas, crema protectora), siendo su exposición superior a la esperable, y, por ello, los resultados de su análisis pudieron verse sobreestimados1. Por el contrario el estudio realizado por Rafnsson et al, en Islandia, podría haber sido no significativo debido a la latitud nórdica y, por ende, a la menor exposición solar12.
Tabla 2: Características y resultados principales de los estudios seleccionados en la revisión sobre las lesiones malignas de la piel en trabajadores del sector pesquero.
| Autor | Tipo de estudio | Periodo y país | Agente(s)(exposición) | Población (trabajadores) | Tiempo exposición | Efecto estudiado (neoplasia) | Resultados principales |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Larese Filon et al, 20191 | Casos y controles | Enero 2015-Diciembre 2016, Italia | -Radiación UV | Casos n=126 H/M= 1.17 Edad M=72 Controles n=187 H/M= 0.35 Edad M= 72 | No consta | NMSC (BCC, SCC) Carcinoma basocelular Carcinoma escamocelular | Mayor riesgo entre profesión y NMSC en análisis univariante. OR= 4,3 (1,1-16,4) p=0,035 |
| Alfonso et al, 20167 | Cohorte prospectiva | 1961-2005 Finlandia, Islandia, Noruega, Suecia | -Radiación UV - Hidrocarburos policíclicos aromáticos | n=12.9 millones H/M= no consta Edad: nacidos entre 1896 y 1960 | No consta | SCC | SCC: SIR= 1,23 IC 95% 1,14-1,32 en marineros; SIR= 1,47 IC 95% 1,25-1,71 en pescadores mayores de 50 años. |
| Mikoczy et al, 200930 | Cohortes retrospectivo | 1965-2002, Suecia | -N-3 PUFA -PCBs -Dioxinas -UV-B | n=20184 H/M= 1,32 Edad M: no consta | ≥1 año | SCC Melanoma Carcinoma de labio | -SCC: SIR costa oeste 1,3 (1,08-1,55), costa este 1,36 (0,92-1,93). -Melanoma: SIR costa oeste 1,14 (0,85-1,5), costa este 0,28 (0,08-0,71) -Ca labio: SIR costa oeste 2,72 (1,97-3,66), costa este 4,44 (2,48-7,32) |
| Pukkala et al, 20099 | Cohorte | 1970, Dinamarca 1970-1980-1990, Finlandia 1981, Islandia 1960-1970-1980, Noruega 1960-1970-1980, Suecia | -Asbesto -Polvo de madera -Polvo de sílice -Radiación ultravioleta -Tabaco -Alcohol | n=15 millones Edad=30-45 años SIR 2.27 H/M=1 | No consta | Melanoma Labio Nariz | - Alta incidencia de cáncer de labio en pescadores (SIR 2,27, IC 95% 2,05- 2,51). -No asociación significativa de NMSC (SIR 0,75; IC 95% 0,69-0,82). |
| Pukkala et al, 199629 | Cohortes | 1967-1992, Finlandia | -Radiación UV | n=42496 H/M= 2,68 Edad: <30 a ≥60 años | >20 años | NMSC (excepto BCC) Melanoma | La radiación UV acumulativa aumenta el riesgo de cáncer de piel no melanoma (SIR= 1,8, IC 1,2-2,5) |
| Rafnsson et al, 199512 | Cohortes | 1958-1986, Islandia | -Radiación UV -Asbesto -Tabaco | Casos n=758 H/M= no consta Edad M: no consta | 10 años | Piel | No asociación significativa de NMSC y melanoma (SIR= 0,4 IC 95% 0,13-0,94; SIR=1,51 IC95% 0,93-2,3 respectivamente) |
| Svenson et al, 199534 | Cohortes | 1965-1988, Suecia | -PCB -PCDD -PCDF -PUFA -Radiación UV -Arsénico | n=11373 H/M= 1 Edad: no consta. | ≥1 año | Carcinoma de labio Carcinoma piel Melanoma | -Ca piel: SIR costa oeste 1,12 (IC 95% 0,88-1,43), costa este 2,28 (IC 95% 1,45-3,5) -Ca labio: SIR costa oeste 1,92 (IC 95% 1,29-2,8), costa este 2,6 (IC 95% 1,05-5,36) -Melanoma: SIR costa oeste 0,78 (IC 95% 0,48-1,22), costa este 0 (IC 95% 0-0,72). |
| Hagmar et al, 199213 | Cohortes | 1 Enero 1944-31 Diciembre 1987, Suecia *excluidos fallecidos antes de 1968 | -Radiación solar UV-B -Aceites -Alquitrán -Arsénico | n=1360 H/M=1/0. Todas las edades | ≥12 meses | Carcinoma escamocelular Carcinoma de labio Melanoma | Tasa de morbilidad: -SCC: SMR 2,79 (95% CI1,73-4,36) -Ca labio: SMR 3,16 (95% CI 1,16-6,88) -No se encontraron casos de melanoma |
| Vitasa et al, 199014 | Epidemiológico transversal | Marzo 1985-Enero 1986, EEUU | -Radiación solar UV-B | n=808 H/M=1/0. Edad: ≥30 a | Desde que el individuo tiene 15 años | SCC BCC AK | Para aquellos sujetos cuya exposición superó el tercer cuartil, el RR de SCC aumentó x2,5, mientras que no tuvo mayor riego de BCC o AK |
| Whitaker et al, 197936 | Cohortes | 1967-1969, England | -Radiación UV -Tabaco | n= 781 H/M= 1,5 Edad: ≥15 años | 20 años | SCC | Los resultados de este estudio carecen de significación estadística para la profesión pesquera, puesto que solo se incluyeron dos pescadores en la muestra |
| Spitzer et al, 197516 | Caso-Control y de cohortes | 1961-1971, Canadá | -Pesca -Exterior -Fumar en pipa | n=576 H/M=1/0. Edad: 35-69 años | ≥8 años | Carcinoma de labio Carcinoma de piel en la cabeza y el cuello | Ca piel RR 0,78 (no significativo). Ca labio RR= 1,65; p<0,01. |
AK= Queratosis actínica; BCC = Carcinoma basocelular ; NMSC = Cáncer de piel tipo no melanoma; H/M= proporción hombres/mujeres; PCB=bifenilos policlorados; PCDD= dibenzo-p-dioxinas policloradas; PCDF= dibenzofuranos policlorados; PUFA= ácidos grasos n-3 poliinsaturados ; RR= riesgo relativo; SCC = Carcinoma espinocelular; SIR= Ratio de incidencia estandarizado; UV= ultravioleta
Tabla 3: Evaluación de la calidad metodológica de los estudios a través de la guía STROBE5.
| Referencias | - | Puntuación de los 22 ítems | - | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | Total | % | |
| Larese et al1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0,66 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 14,66 | 69,8 |
| Alfonso et al7 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0,66 | 0 | 0 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 13,66 | 65 |
| Mikoczy et al30 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 15 | 71,4 |
| Pukkala et al9 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0,33 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 16,33 | 77,8 |
| Pukkala et al29 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0,66 | 1 | 1 | 0,66 | NA | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 14,32 | 68,2 |
| Rafnsson et al12 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0,66 | 1 | 1 | 0,66 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 12,32 | 58,7 |
| Svenson et al34 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | NA | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 14 | 66,7 |
| Hagmar et al13 | 0,5 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 15,5 | 73,8 |
| Vitasa et al14 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,33 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 12,33 | 58,7 |
| Whitaker et al36 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0,33 | 0,66 | 1 | 1 | 1 | NA | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 14,99 | 71,3 |
| Spitzer et al16 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | NA | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15 | 71,4 |
Limitaciones del estudio
Los resultados de esta revisión están limitados por las carencias de cada trabajo incluido en la misma46. Según la US Agency for Health Research and Quality, los diseños epidemiológicos de los estudios seleccionados en esta revisión (cohortes, casos y controles), aportan un nivel de evidencia y grado de recomendación IIb y III, no pudiendo asegurar por completo la validez y fiabilidad de las observaciones realizadas47,48. Además, la mayoría de estudios no especificaron si realizaron control de los factores de confusión que pudieran afectar a los resultados. También se han encontrado dificultades para dilucidar si incluyeron mediciones cuantitativas de la exposición a la radiación ultravioleta y/o a los otros factores (tabaco y asbesto, entre otros). Al mismo tiempo, resulta difícil valorar el riesgo de neoplasias en la piel en mujeres, dado que no estuvieron representadas en todos los estudios.
Otra limitación ha sido la escasez de artículos encontrados y la poca actualidad de los mismos, siendo la mayoría de ellos publicados en los años 90, aunque sí se ha observado un aumento del interés por el tema en los últimos tres años1,7. Quizá, este bajo número de trabajos localizados podría indicar que la ecuación de búsqueda fue muy específica, surgiendo la duda de un posible silencio documental. Ahora bien, la búsqueda manual en los listados bibliográficos de los artículos incluidos no aportó nuevos documentos a incluir en la revisión.
Conclusiones y perspectivas
Teniendo en cuenta que las personas permanecen de media un tercio de su vida en su lugar de trabajo46, en las ocupaciones expuestas a estos agentes se deben siempre aplicar las medidas preventivas adecuadas con el fin de minimizar dicha exposición y por consiguiente disminuir el número de patologías asociadas a la misma. La exposición excesiva a radiación UV, como se ha demostrado en esta revisión, es la primera causa de neoplasias cutáneas en el mundo1,2, siendo el sector pesquero uno de los más afectos por este y otros factores que pueden producir alteraciones de diferente gravedad en la salud de las personas.Para evitar los efectos nocivos debidos a la exposición a la radiación solar, así como a otros agentes de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel, deberían emplearse equipos de protección, tales como guantes, casco o crema protectora1. Sin embargo, su uso no está tan extendido como cabría esperar en profesiones con alto riesgo de desarrollo de patología cutánea. Por ello, la implantación de medidas preventivas enfocadas al adecuado uso de estos equipos debería ser prioritaria entre los trabajadores del sector de la pesca y en toda profesión con altos niveles de exposición a factores predisponentes al desarrollo de neoplasias malignas en la piel.
A pesar de haberse encontrado artículos que resultaron significativos en cuanto a la vinculación entre las lesiones malignas y la exposición a la radiación ultravioleta en el ámbito laboral, serían necesarios más estudios con diseños mas específicos que aporten evidencia acerca de la relación causal de las neoplasias de piel y el hecho de trabajar al aire libre.
