COMUNICACIONES ORALES - HEMODIÁLISIS

 

Los efectos de una intervención educativa sobre la ingesta de sal para disminuir la sobrehidratación y la hipertensión arterial en pacientes con hemodiálisis

 

 

Patricia Arribas Cobo, Anunciación Fernández Fuentes, Sonia García Estévez, M^a Ángeles Guimerá Ferré-Samá, Elena Herrera Martín, M^a Amor Martínez Aranda

Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid

 

 

Introducción y objetivos:

La patología cardiovascular (CV) representa la principal causa de muerte de pacientes en hemodiálisis (HD), cerca del 50% y alrededor de un 30% de las causas de hospitalización (1). La condicionan múltiples factores, tanto clásicos (hipertensión arterial), como específicos de HD (sobrecarga de volumen). La enfermedad cardiovascular altamente prevalente en pacientes en diálisis, está relacionada con exceso de volumen e hipertensión arterial (HTA)(2) Para normalizar el volumen extracelular (VEC) es necesario eliminar agua y sal. El sodio es fundamental (3), la disminución de ingesta de sal, puede disminuir la hipervolemia, la ganancia de peso interdiálisis (GID) e HTA (4). La principal causa del escaso control de PA y peso seco, es la dificultad de restricción de sal en la dieta (5). La HD permite a la enfermera permanecer con el paciente horas, pudiendo realizar educación sanitaria (6) de dieta hiposódica y líquidos, con un proceso sistemático individualizado en el tiempo (7). Es difícil evaluar la ingesta de sal en pacientes en HD y utilizaremos medidas indirectas. La educación sanitaria (8) siempre ha ido dirigida a reducción de ingesta de líquidos, planteamos si es más efi ciente, o igual, actuar sobre reducción ingesta de sal. El objetivo del estudio es evaluar efectividad de una intervención educativa sobre la ingesta de sal (9), en términos de disminución de ganancia de peso interdiálisis, disminución de la PA y mejora tolerancia a HD sin deterioro del estado nutricional.

Material y métodos:

Este estudio consta de dos partes:

• Observacional: caracteriza pacientes en HD con HTA y GID.
• Prospectivo en reducción de sal durante 4 semanas.

Pacientes mayores en HD, 5 meses antes del estudio, (GID)>2Kg y/o TA >140/90 previa a la HD, en más del 30% de las sesiones, que acepten participación.

La variable primaria disminución GID >15%, y como secundaria disminución de TA >2,2 mmHg.

Otras variables: parámetros analíticos e interdiálisis, bioimpedancia (10), incidencias intradiálisis.

La encuesta alimentaria se evalúa con programa DIAL.net.

Datos demográficos, clínicos y de diálisis.

La intervención educativa consistió en:

• Formación de formadores, de pacientes sobre su dieta y cuestionario de adherencia.
• Sin cambios en pauta diálisis.
• Se realizó análisis estadístico con programa estadístico SPSS 15.0.

Resultados

• Se realiza educación de ingesta de sal en 19 pacientes, 12 hombres y 7 mujeres, edad media 65,74 años, peso medio 79,02 y talla 162,76.
• 31,6% diabéticos insulinodependientes.
• El 78,9% tratamiento HD ON-LINE.
• Todos dializadores alta permeabilidad.

Resultado de la encuesta dietética es:

• La ingesta media diaria de 6 gr sal, líquidos 1,430 cc bien correlacionadas (11).
• El exceso de sal por productos alimenticios industriales y pan (12).
• El consumo proteínas elevado e ingesta Hidratos de Carbono pobre.

Conclusiones:

Con Índice de Confianza del 95% podemos decir que después de la intervención educativa para la reducción de la sal en los pacientes HD, se produce una disminución de la GID>15%, que es significativa. No es significativa para TA, pues el periodo de intervención ha sido sólo un mes.

 

Referencias Bibliográficas

1. R. Marín, M. A. Goicoechea, M. Gorostidi, A. Cases, J. Díez, G. Escolar, F. Fernández-Vega, R. Palomar, E. Rodrigo, I. Martínez, y J. Segura,. Guía de la Sociedad Española de Nefrología sobre riñón y enfermedad cardiovascular. Nefrología. 2006;26(19).         [ Links ]

2. Villar F, Banegas JR, de Mata J, Rodríguez F. Las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo en España: hechos y cifras. INFORME SEA 2007. Madrid: Visto Bueno Equipo Creativo, S.L.; 2007.         [ Links ]

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4. Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. (2009) 24(5): 1574-1579.         [ Links ]

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6. Bross R, Noori N, Kovesdy CP, Murali SB, Benner D, Block G, et al. Dietary assessment of individuals with chronic kidney disease. Semin Dial. 2010 Aug;23(4):359-64.         [ Links ]

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8. INTERSALT Cooperative Research Group. An international cooperative study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24 hours urinary sodium and potassium excretion. Br Med J 1988:319-28.         [ Links ]

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