Puntos clave
El papel de la atención primaria en España ha sido fundamental en la gestión de la campaña de vacunación contra la COVID-19, a pesar del esfuerzo organizativo que ha supuesto.
Los equipos multidiciplinares han sido claves para poder afrontar estos retos, y en el caso concreto de esta campaña de vacunación, el farmacéutico/farmacólogo de atención primaria (FAP) ha podido contribuir con la gestión del conocimiento y la atención farmacéutica relacionada con las vacunas contra el SARS-CoV-2.
En nuestro territorio la creación de una Unidad de enlace centralizada de vacunación contra la COVID19 (UECeV) ha permitido que los FAP gestionaran y resolvieran más de 3.000 consultas de usuarios relacionadas con las vacunas contra la COVID-19. Esta gestión puede facilitar la optimización de la organización de los recursos de la atención primaria y la integración del FAP en los equipos multidisciplinares de este nivel asistencial.
Introducción
El papel de la Atención Primaria (AP) en la gestión de la pandemia de la COVID-19 ha sido decisivo en Europa y especialmente en España, donde se han llevado a cabo las tareas de seguimiento epidemiológico de casos y contactos entre otras1. Este incremento de actividad debida a la COVID-19 en los Equipos de Atención Primaria (EAP) ha implicado, desde un buen principio, un aumento de consultas no presenciales y una dificultad de realizar actividades habituales de los profesionales de los EAP1.
Así mismo, durante la última semana del año 2020 se inició en España la campaña de vacunación contra la COVID-19. Esta actividad en nuestro país se ha realizado mayoritariamente en el ámbito asistencial de la AP. La gestión de la vacunación masiva a la población contra la COVID-19 requiere de una estrategia de planificación y coordinación de alta complejidad, ya que no sólo implica la custodia y preparación de las vacunas, sino también la planificación para garantizar la administración de las primeras y segundas dosis para toda la población diana, el acto vacunal con la valoración clínica de cada persona que recibe la vacuna considerando sus problemas de salud, las posibles alergias y la medicación que toma, información al paciente y seguimiento de efectos adversos2.
Este proceso conlleva un incremento de la actividad y una reorganización de la AP, por lo que se han tenido que buscar diferentes estrategias de refuerzo que permitan dar respuesta a los requerimientos sanitarios actuales en el contexto de la pandemia por COVID-19.
Uno de los retos más importantes ha sido organizar los recursos humanos de la AP para lograr ofrecer la misma atención sanitaria previa a la pandemia y al mismo tiempo gestionar por un lado la atención asistencial a esta nueva enfermedad y por otro su prevención con la vacunación2.
En este sentido, para crear equipos con un funcionamiento interno eficiente, se ha demostrado que una de las mejores opciones es que estos sean multidisciplinares con roles y responsabilidades diferentes claramente definidas para cada perfil profesional. Es especialmente relevante que trabajen de manera coordinada y con una comunicación interna fluida y efectiva para poder dar respuesta a las necesidades de la población3. Entre los profesionales que se consideran necesarios en estos equipos multidisciplinares están los farmacéuticos y los farmacólogos de atención primaria (FAP)3,4.
Los FAP tienen dentro de su cartera de servicios, entre otras funciones, la gestión del conocimiento sobre medicamentos y proporcionan información objetiva, actualizada y contrastada de estos, tanto al resto de profesionales sanitarios como a la población5,6.
Al inicio de la campaña de vacunación, probablemente por la novedad de la vacuna, por la celeridad en su desarrollo y por noticias aparecidas en los medios de comunicación relacionadas con su seguridad, desde la AP se detectó un importante aumento de consultas y requerimiento de información sobre vacunas contra el virus SARS- CoV-2 por parte de la población.
Así, teniendo en cuenta la existencia de algunas experiencias exitosas referente a la creación de centros de atención telefónica dedicados a resolver consultas sobre la COVID197,8,9, desde la Dirección de Atención Primària Metropolitana Nord (DAP MN) se decidió apostar por la creación de una Unidad de Enlace Centralizada de Vacunación contra la COVID29 (UECeV) gestionada por los FAP.
Su función fue resolver las consultas relacionadas con la vacunación contra el virus SARS- CoV-2 tanto de los profesionales sanitarios como de la población. De esta manera se dio soporte a los EAP y a los puntos de vacunación poblacional (PVP) antiCOVID-19 en la gestión de las mismas.
Los FAP del territorio fueron los responsables del funcionamiento y actividad de las UECeV. La gestión de las consultas se planteó básicamente vía telefónica dentro del contexto de la pandemia para minimizar al máximo el riesgo de contagio7.
El objetivo del presente trabajo es describir el funcionamiento y la actividad de la UECeV desde que se implementó y analizar si las personas que consultaron a esta unidad finalmente recibieron la vacuna.
Métodos
Mediante un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico se analizó la actividad de las tres sedes de la UECeV creadas en el territorio de la DAP MN del Institut Català de la Salud. En este territorio desarrollan su actividad asistencial 64 EAP que dan cobertura sanitaria a una población adulta (a partir de 18 años) de 1.139.411 habitantes.
Para el análisis se incluyeron las consultas procedentes de personas de ambos sexos a partir de 18 años y que fueron derivadas por los profesionales de los EAP a la UECeV para resolver dudas u otro tipo de consulta sobre la vacunación contra el SARS-CoV-2. Se excluyeron las consultas ininteligibles. El período de estudio fue desde que se creó la UECeV, el 31 de abril de 2021 hasta el 31 de octubre de 2021. Durante este período aún no estaba autorizada la vacunación infantil de 5 a 11 años.
La variable principal analizada fue el número y tipo de consultas gestionadas sobre la vacunación contra el SARS-CoV-2. Los tipos de consulta que se han considerado están descritos en la Tabla 1.
Descripción de los tipos de consulta |
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1. Gestión administrativa de la vacunación (por ejemplo como obtener el certificado de vacunación) |
2. Compatibilidad de las vacunas según medicación prescrita (por ejemplo si son compatibles con la toma de antibióticos) |
3. Compatibilidad de las vacunas según patología de base (por ejemplo si la persona padece algún problema oncológico) |
4. Vacunación durante la lactancia |
5. Vacunación durante el embarazo |
6. Vacunación con antecedentes de alergia |
7. Seguridad de las vacunas (efectos adversos y preferencias de tipos de vacuna por miedo a los efectos adversos) |
8. Sin motivo registrado |
9. Otros |
10. No gestionadas |
Otras variables secundarias consideradas fueron edad y sexo de las personas que realizaron las consultas a la UECeV; la fecha de la consulta; la fecha de la vacunación; vacunación posterior a la consulta sí/no; tipo de vacuna utilizada; porcentaje de personas con la pauta completa de vacunación según criterios de la Estrategia de vacunación del Ministerio de Sanidad de España en ese período de estudio10.
Se realizó un análisis estadístico descriptivo con valores absolutos y porcentajes para las variables cualitativas y medias y desviación estándar para las cuantitativas. El nivel de significación estadística fue del 5%. Se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows versión 25.0.
El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de Investigación IDIAP Jordi Gol (código 22/032-PCV) y siguió las normas de buena práctica clínica y las directrices de la Declaración de Helsinki del 2013. Se garantizaron las normas de confidencialidad de acuerdo con la Ley de Protección de Datos del 3/2018 (Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales) y el Reglamento 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo del 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en referencia al tratamiento de datos personales y de la libre circulación. Los profesionales de Sistemas de Información de la DAP MN extrajeron los datos de las historias clínicas de los usuarios y los enviaron de manera seudonimizada, mediante el correo electrónico corporativo, al equipo investigador de manera que no fue posible por parte de este equipo la identificación de los usuarios. Al tratarse de un estudio retrospectivo y sin acceso a los datos identificativos de los pacientes por parte del equipo investigador, no se consideró necesario solicitar el consentimiento informado a los pacientes.
Organización y procedimiento de la UECeV
Durante el mes de abril 2021 se habilitaron los dispositivos de atención telefónica centralizada UECeV en los tres Servicios de Atención Primaria (SAP) de la DAP MN con la siguiente estructura organizativa para cada punto:
Recursos humanos: 2 FAP y un administrativo de cada SAP.
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Recursos materiales:
* Documento del procedimiento de la UECeV (contiene algoritmos de decisión y criterios de resolución/derivación de las consultas). Ver Figura 1.
* Información bibliográfica sobre las vacunas anti-SARS-CoV-2 y estrategias de vacunación.
* Ordenador para cada punto administrativo de cada SAP, además de los ordenadores de los FAP ya disponibles.
* Teléfono para cada punto administrativo de cada SAP, además de los teléfonos de los FAP ya disponibles.
* Agendas propias en la estación clínica de atención primaria (ECAP) para los FAP y administrativos de la UECeV.
El horario de atención telefónica dependió de la estructura organizativa de cada SAP, pero en todo caso con un servicio de 37,5 horas/semana, adaptable según la actividad de este servicio de información.
El procedimiento que se siguió en cada dispositivo fue el siguiente:
Desde los EAP/PVP se detectaron las necesidades de información y se valoraron si cumplían criterios de derivación a la UECeV.
En el caso de que realizaran la derivación, se programaba la consulta a la agenda específica de la UECeV correspondiente en el ECAP.
La atención inicial la realizó el administrativo. Si podía resolver la consulta vía telefónica, anotaba la respuesta en el ECAP. Para el resto de consultas las programaba a la agenda del FAP.
Diariamente, los FAP revisaban su agenda y resolvían las consultas en el plazo máximo de 48 horas si era posible en función del motivo. Se facilitó la respuesta preferiblemente de forma directa al usuario vía telefónica y si era necesario, también vía correo electrónico. Se anotó en la historia clínica del paciente la respuesta dada. Si se consideraba necesario se contactó también con el médico de familia del paciente o con el médico correspondiente de la atención especializada.
Las consultas que provenían de los profesionales sanitarios se contestaron mayoritariamente vía correo electrónico.
Se consideró hacer la derivación de la consulta a Salud Pública o también al servicio de alergología del hospital de referencia, si se trataba de un tema de alta complejidad.
Los datos de la consulta se registraron en el ECAP, por ello la fuente de información para la realización del presente estudio fueron los datos de la historia clínica de cada paciente.
Resultados
Durante el período de estudio se atendieron 3.030 consultas entre ciudadanos, profesionales y sanitarios, con una edad media de 53,9 años (rango 18 - 96; DE: 13,5). El 64% fueron mujeres. El número de consultas gestionadas fue de 3.103, de las cuales 2.180 (70%) fueron atendidas y resueltas por el FAP. El resto fueron atendidas solamente por el personal administrativo.
El motivo de consulta más frecuente fue la compatibilidad de las vacunas según patología de base (769 consultas, 24,8%), seguido de la gestión administrativa de la vacunación (470 consultas, 15,1%). En 824 consultas no se registró el motivo de la consulta (26,5%). En la Tabla 2 se muestra la distribución del número de consultas según el motivo de la misma. 1.303 (42%) consultas procedían de usuarios vacunados en PVP.
Descripción de los tipos de consulta | Número consultas personas vacunadas n=2.903 (%) | Número consultas personas no vacunadas n=200 (%) |
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1. Gestión administrativa de la vacunación | 443 (15,2) | 27 (13,5) |
2. Compatibilidad de las vacunas según medicación prescrita | 226 (7,7) | 13 (6,5) |
3. Compatibilidad de las vacunas según patología de base | 723 (24,8) | 46 (23) |
4. Vacunación durante la lactancia | 24 (0,8) | 2 (1) |
5. Vacunación durante el embarazo | 31 (1,2) | 5 (2,5) |
6. Vacunación con antecedentes de alergia | 342 (12) | 31 (15,5) |
7. Seguridad de las vacunas (efectos adversos y preferencias de tipos de vacuna por miedo a los efectos adversos) | 239 (8) | 10 (5) |
8. Sin motivo registrado | 763 (26,6) | 61 (30,5) |
9. Otros | 74 (2,5) | 5 (2,5) |
10. No gestionadas | 38 (1,2) | 0 (0) |
De los 3.030 usuarios, 2.830 usuarios (93,4%) recibieron como mínimo una dosis de vacuna contra el SARS-CoV-2 y de ellos 2.434 (80,3%) recibieron la pauta completa de la primovacunación contra el SARS-CoV-2 (dos dosis de vacuna ARN-m Comirnaty® o Spikevax®; o dos dosis de vacuna adenovirus Vaxzevria®; o una dosis de vacuna adenovirus Janssen®). La distribución de usuarios según la pauta de vacunación se muestra en la Figura 2.
De los 2.830 usuarios que recibieron como mínimo una dosis de vacuna contra la COVID-19, 2.210 (78,1%) hicieron la consulta antes de la primera dosis; 618 (21,8%) lo hicieron entre la primera y la segunda dosis y 2 usuarios (0,1%) después de la segunda dosis. La media de consultas por usuario vacunado fue de 1,03 consulta/usuario (rango 1 - 4; DE=0,19).
El motivo de consulta más frecuente entre los 200 usuarios no vacunados fue la compatibilidad de las vacunas según patología de base (46 consultas) seguido por antecedentes de alergia (31 consultas) y la gestión administrativa de la vacunación (27 consultas). En este caso la media de consultas por usuario fue de 1 consulta/usuario (DE=0). Ver Tabla 2.
Discusión
La creación de una unidad transversal con FAP de soporte a los EAP a la gestión de consultas sobre la vacunación contra la COVID-19 se ha mostrado eficaz para resolver las consultas y las dudas sobre esta vacunación.
Las múltiples fuentes de información, muchas de ellas no contrastadas científicamente, y las creencias o ideas preconcebidas sobre la COVID-19 y su vacunación contribuyen a la desinformación. Estas ideas deben ser escuchadas y debatidas con los diferentes profesionales de la salud para facilitar que los usuarios sientan que pueden tomar la decisión de vacunarse o no en plena libertad y haciendo su propia valoración del riesgo - beneficio de vacunarse. Por lo que es fundamental evitar el paternalismo y que la persona asuma la responsabilidad de tomar su propia decisión11. Para ello es necesario informar adecuadamente a las personas y de la manera más objetiva posible.
Los FAP, como profesionales expertos del medicamento, disponen del perfil profesional adecuado para formar parte de los equipos multidisciplinares de atención primaria colaborando con el resto de profesionales sanitarios y dando soporte a los pacientes en todo lo referente a la gestión y manejo de la medicación12,13,14.
De esta manera, la atención farmacéutica que puede ofrecer el FAP, proporcionando información contrastada y rigurosa basada en la evidencia científica, contribuye a que el usuario disponga del conocimiento necesario para tomar la decisión que crea más oportuna sobre su vacunación contra la COVID-19 y en consecuencia favorecer el éxito de esta campaña de vacunación11,12.
En nuestra experiencia hemos observado que más del 90% de los usuarios que consultaron a los FAP por diferentes dudas o cuestiones relacionadas con las vacunas contra la COVID-19 se vacunaron contra el virus SARS-CoV-2 con posterioridad a la consulta. Esto es de especial importancia si además se tiene en cuenta que el motivo conocido mayoritario de consulta estaba relacionado con tema clínico de seguridad sobre la administración de la vacunación y su compatibilidad según la patología de base del usuario.
Este motivo de consulta también fue uno de los más registrados por los compañeros FAP de la región de la Cataluña Central del Institut Català de la Salut con una experiencia paralela muy similar a la nuestra15.
Otro aspecto a considerar es que estas unidades de soporte de atención farmacéutica a la vacunación se han organizado basándose en la atención telefónica del FAP al usuario. En época de pandemia por la COVID-19 los sistemas sanitarios han tenido que adaptarse a la situación y fomentar el uso de nuevas tecnologías y de la telemedicina para reducir la presencialidad en los centros de salud si no era necesario. Existen diferentes estudios sobre experiencias de atención farmacéutica mediante las nuevas tecnologías, como internet, o telefarmacia - atención telefónica durante la COVID-19 con resultados positivos14,16,17. Aun así, consideran que este tipo de atención tiene también limitaciones y que en determinados casos continúa siendo necesaria la presencialidad y el contacto directo entre el FAP y el paciente.
Una limitación del estudio fue que no se realizó una valoración comparativa entre una atención farmacéutica presencial o una telefónica, ni tampoco se valoró si en determinados usuarios hubiera sido preferible una atención presencial. Asimismo, el alto porcentaje de resolución de las consultas gestionadas por nuestra unidad de atención telefónica nos hace pensar que este tipo de servicio puede realizarse perfectamente por este medio y puede contribuir a una mejor gestión del flujo de pacientes en los centros sanitarios en época de pandemia.
Conclusión
Con estos resultados, los FAP han demostrado ser un profesional de referencia para los equipos de vacunación de atención primaria para la gestión experta de las consultas sobre vacunación contra la COVID-19.
Esta atención farmacéutica realizada, proporcionando información fiable a la población sobre las vacunas, ha sido un elemento más que ha podido contribuir al éxito de la campaña de vacunación contra la COVID-19. Y además refuerza el mensaje del valor añadido que proporcionan los equipos multidisciplinares en la organización sanitaria, y en concreto de la atención primaria, durante la pandemia.