Abstract

MARINOVICH, Sergio et al. Tasa de filtrado glomerular inicial y supervivencia en hemodiálisis: el papel del acceso vascular permanente. Nefrología (Madr.) [online]. 2014, vol.34, n.1, pp.76-87. ISSN 1989-2284.  https://dx.doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2013.Oct.11957.

Antecedentes: Entre 2004 y 2009, se observó en Argentina un aumento significativo del número de pacientes que iniciaban un tratamiento crónico de hemodiálisis (HD) con una tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) ≥ 10 ml/min/1,73 m². Métodos: Para su estudio, calculamos las razones de riesgo (RR) de mortalidad en una cohorte de individuos incidentes en HD del Registro Argentino de Diálisis Crónica (2004-2009), que se agrupó, en función de la TFG inicial estimada por CKD-EPI (0-4,9; 5-9,9; 10-14,9; y ≥ 15 ml/min/1,73 m², siendo 0-4,9 el grupo de referencia), en tres cohortes: "población total", "cohorte sana" (< 65 años sin diabetes ni ningún tipo de comorbilidad) y "cohorte con entrada prevista" (con acceso vascular permanente). Resultados: Tras ajustar los datos de la población (n = 16 931) en función de la edad, el sexo, las enfermedades coexistentes, la albúmina sérica, los ingresos y la existencia de un acceso vascular temporal, se observó una RR de 1,19 (95 % IC: 1,07-1,33) en el grupo con una TFGe ≥ 15 ml/min/1,73 m². En la cohorte formada por 3897 individuos "sanos", se obtuvieron, tras ajustar las mismas covariables, unas RR de 1,44 (95 % IC: 1,08-1,65) y 1,65 (95 % IC: 1,06-2,55) para los grupos con TFGe iniciales de 10-14,9 y ≥ 15 ml/min/1,73 m², respectivamente. En los pacientes con "entrada prevista" (n = 6280), tras ajustar los resultados en función de la edad, el sexo, la comorbilidad, el nivel de albúmina sérica y los ingresos, las RR de todos los grupos no difirieron significativamente de las del grupo de control. Conclusiones: Iniciar el tratamiento de HD con una TFGe > 10 ml/min/1,73 m² no revela ninguna ventaja de supervivencia. La mayor mortalidad del grupo con mayor TFGe que inicia la diálisis es un "artefacto" que está relacionado con una mayor edad, la existencia de más comorbilidades, la hipoalbuminemia y el uso de accesos vasculares temporales.

Keywords : Epidemiología; Enfermedad renal crónica terminal; Hemodiálisis; Tasa de filtración glomerular; Sobrevida; Acceso vascular.

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