Abstract

MORALES, Enrique et al. Efecto beneficioso a largo plazo de la incorporación de un antagonista de la aldosterona a un tradicional bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes con obesidad y proteinuria. Nefrología (Madr.) [online]. 2015, vol.35, n.6, pp.554-561. ISSN 1989-2284.  https://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2015.09.008.

Introducción: Durante la última década, la obesidad se ha convertido en un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal crónica. La proteinuria está considerada un factor independiente de la progresión de la enfermedad renal crónica y el tejido adiposo se reconoce como una fuente de los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Estudios recientes han demostrado que los niveles de aldosterona plasmática son desproporcionadamente mayores en pacientes con obesidad. Los fármacos que bloquean el SRAA son incapaces de inhibir la aldosterona a largo plazo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el efecto protector a nivel renal de un antagonista de la aldosterona en combinación con bloqueadores del SRAA en pacientes con obesidad y nefropatía con proteinuria. Material y métodos: Este estudio es un subestudio del estudio publicado previamente sobre el efecto protector a nivel renal de los bloqueadores del receptor de mineralocorticoides en pacientes con nefropatías con proteinuria. Se dividió a los pacientes con niveles de proteinuria >1 g/24 h que estaban tomando espironolactona y se los trataba con otros bloqueadores del SRAA según el índice de masa corporal (IMC) en un grupo de obesidad (IMC ≥30 kg/m²) y un grupo de control. Resultados: Se incluyó a 71 pacientes en el estudio, con una media de edad de 56,7 ± 15,1 años. Más del 50% de los pacientes en ambos grupos tenía diabetes. Se incluyó a 32 pacientes en el grupo de obesidad y a 39 en el grupo de control. No hubo diferencias significativas en la función renal, proteinuria, presión arterial, niveles de potasio sérico y el porcentaje de bloqueadores del SRAA en ambos grupos. Tras un seguimiento de 28,9 meses (14-84), hubo una reducción del 59,4% de la proteinuria en el grupo de obesidad (2,8 ± 2,1 frente a 1,3 ± 1,6 g/24 h, p < 0,05). La reducción de la proteinuria fue superior al 50% en 22 casos (68,8%) y la presión arterial media experimentó una disminución significativa (de 100,6 ± 9 a 92,1 ± 7,4 mm Hg, p < 0,05). El grupo de control experimentó una reducción del 69,6% de la proteinuria (de 1,9 ± 1,4 a 0,8 ± 0,5, p < 0,05). La reducción de la proteinuria fue superior al 50% en 22 casos (68,8%) en pacientes obesos y en 33 casos (84,6%) en el grupo de no obesos. La función renal de ambos grupos permaneció estable durante el seguimiento. En 9 pacientes (28,1%) del grupo de obesidad se observó ginecomastia. La incidencia de hiperpotasemia fue similar en los 2 grupos (6,3%). Conclusión: El tratamiento con un antagonista de la aldosterona en pacientes obesos con nefropatías con proteinuria induce una reducción drástica y sostenida de la proteinuria, pero no superior a la del grupo de no obesos. La tendencia fue frenar la progresión de la insuficiencia renal con pocos eventos adversos.

Keywords : Obesidad; Antagonista de la aldosterona; Proteinuria; Nefropatía.

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