Sr. Editor,
Se presenta un paciente de 39 años de edad que consultó por colangitis. Cuatro semanas antes se le había realizado en otro centro una colecistectomía laparoscópica (CL). Se realizó colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) en la que se observó estenosis en el conducto hepático común, la cual fue tratada con prótesis plástica. En la vecindad de la estenosis, se visualizó un clip metálico (Fig. 1A). Además, se observó, a nivel del bulbo duodenal, una compresión extrínseca con mucosa congestiva (Fig. 1B). Se realizó una angiotomografía en la que se observó un pseudoaneurisma de la arteria hepática (PAH) derecha (Fig. 1C).
El paciente mejoró tras el drenaje pero siete días después presentó hematemesis masiva. Se realizó arteriografía y embolización del pseudoaneurisma con buena evolución. Cuatro semanas después, se realizó otra CPRE en la que se retiró la prótesis plástica y se observó desaparición completa de la estenosis.
Discusión
Presentamos un nuevo caso de pseudoaneurisma de la arteria hepática derecha. Nuestro caso, a diferencia del reportado previamente en esta revista 1, presentó ictericia obstructiva como manifestación clínica inicial, lo cual es infrecuente dentro de una patología también infrecuente. Las lesiones vasculares iatrogénicas, como el PAH, son complicaciones poco frecuentes y graves de la CL 2. La tasa de mortalidad asociada con la ruptura de un PAH alcanza el 40% 3. Las manifestaciones clínicas son variables, pero la hemorragia secundaria a hemobilia es la presentación más frecuente. La ictericia obstructiva debida a la compresión de la vía biliar por el PAH es infrecuente 4. El tratamiento de elección del PAH es la embolización de la arteria afectada 5. La cirugía se reserva para los pacientes en los que el tratamiento arteriográfico ha fallado y para aquellos que tienen otras lesiones asociadas, que requieren tratamiento quirúrgico concomitante.