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Introducción
Debido al aumento de la esperanza de vida media de la población en los países industrializados que hemos alcanzado en el último siglo XX, ha generado un aumento de las muertes producidas por enfermedades ligadas a los estilos de vida, entre ellas las enfermedades cardiovasculares (ECV). En concreto, éstas son la primera causa de muerte en España. Todo ello, crea la necesidad de incidir sobre los factores de riesgo para disminuir dicha prevalencia1.
En la misma línea de los estilos de vida, encontramos que en los últimos decenios se han producido cambios nutricionales que han derivado en una reducción del uso de la dieta mediterránea considerada saludable2, a favor de una mayor ingesta de grasas saturadas, las cuales son claramente desfavorables en relación con la salud cardiovascular3 y todo ello conlleva a un aumento del sobrepeso y la obesidad.
La preocupación por la creciente prevalencia de obesidad en el mundo occidental se debe a su asociación con las principales enfermedades crónicas, ya que al menos tres cuartas partes de los casos de diabetes mellitus tipo 2, un tercio de los casos de Accidente Cerebro Vascular (ACV), la mitad de los casos de hipertensión arterial y una cuarta parte de las osteoartritis, pueden ser atribuidas al exceso de peso4. La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que más de un millón de muertes y doce millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) se atribuyeron, en el año 2000, al exceso de peso en los adultos3.
Queda claro pues, que realizar una alimentación equilibrada y practicar actividad física de manera habitual a lo largo de la vida es la base para la prevención de la mayoría de las enfermedades crónicas5.
Los principales factores de riesgo relacionados con el desarrollo de ECV son el tabaquismo, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y la dislipemia6.
La base de la prevención, tanto primaria como secundaria, de las enfermedades cardiovasculares es la consecución de un estilo de vida con hábitos más saludables a fin de prevenir los factores de riesgo relacionados7. Según Aranceta en su estudio DORICA sobre Dieta y Riesgo cardiovascular, es particularmente importante desde atención primaria en prevención primaria; y, aunque en prevención secundaria es casi constante la necesidad de un tratamiento farmacológico adicional, ello no significa que la actuación sobre los hábitos de vida deba relegarse7.
Las acciones encaminadas a mejorar los hábitos de vida se relacionan con la alimentación, la actividad física y la eliminación del hábito de tabaquismo. Por medio del control de los diferentes factores de riesgo, el desarrollo de medidas relacionadas con el estilo de vida va a contribuir a la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares8.
Para poner en práctica las recomendaciones es preciso difundirlas y facilitar su aplicación. Por lo que, se debe crear una estrategia dirigida a la población en general. El abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular se hará con perspectiva multidisciplinaria, considerando individualmente las estrategias de tratamiento más adecuadas para el paciente. El tratamiento se basa en las modificaciones dietéticas, la práctica de ejercicio físico y el seguimiento especializado, que puede incluir apoyo psicológico con terapia conductual9.
Podemos observar que la actividad física ocupa el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad mundial: lleva al sedentarismo, obesidad, diabetes, osteoporosis, hipertensión arterial, cáncer de colón, accidentes cerebrovasculares, etc. La actividad física por lo tanto, es prevención15. Las nuevas recomendaciones de actividad física para la salud que cuentan con la aprobación de la OMS enfatizan que al menos 30 minutos diarios por lo menos cinco días a la semana de forma continuada o en sesiones acumuladas de 10 o 15 minutos, de una actividad de intensidad moderada pueden ser suficientes para la prevención tratamiento y control de las enfermedades crónicas no transmisibles10.
Este acercamiento multidisciplinar de la modificación de los factores de RCV, incluye el seguimiento de nuestros trabajadores en los servicios de prevención, desde la vigilancia de la salud individual. Como es conocido, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales del 31/1995 de 8 Noviembre ha establecido el funcionamiento de los servicios de prevención de las empresas y las reglas para el desarrollo de sus sistemas de protección y prevención11. Ha venido a dar un nuevo enfoque, ya anunciado en su preámbulo, a la prevención de los riesgos laborales12, los cuales tratan de fomentar y mantener el más elevado nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores; prevenir todo daño causado a la salud de éstos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes; colocar y mantener al trabajador en su empleo, conociendo sus aptitudes fisiológicas y psicológicas, y en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo1.
La nueva óptica de la prevención se articula así en torno a la planificación de la misma a partir de la evaluación inicial de los riesgos inherentes al trabajo, y la consiguiente adopción de las medidas adecuadas a la naturaleza de los riesgos12.
La idea planteada en el presente estudio es la introducción de un programa de nutrición y ejercicio físico dentro de la cartera de servicio ofertados por el servicio médico dentro de una empresa, para observar las modificaciones que se produzcan en las cifras de sobrepeso y con ello aportar mejoraría en la salud cardiovascular de los trabajadores.
Así, planteamos el presente estudio con el fin de medir parámetros predictivos de RCV en varios momentos de la implantación de un programa consistente en el seguimiento de una dieta saludable y una rutina de ejercicio (caminar 30 minutos al menos 3-4 veces por semana). Esta estrategia ya considerada saludable, según las nuevas recomendaciones de la OMS, enfatizan en la importancia de al menos 30 minutos diarios, por lo menos cinco días de la semana (de preferencia todos los días de la semana) de forma continua o bien sesiones acumuladas de 10-15 minutos de una actividad de intensidad moderada, pueden ser suficientes para traer beneficios para la salud y la prevención, tratamiento, control y rehabilitación de las enfermedades crónicas no transmisibles7.
El objetivo es analizar los beneficios de la incorporación de un servicio de nutrición dentro de la empresa y accesible a los empleados, para la reducción de factores cardiovasculares tales como el exceso de peso y el sedentarismo a través de la implantación de un sistema de nutrición y rutina de ejercicio en una empresa del sector industrial en la Región de Murcia, con un seguimiento de los participantes de forma individualizada con una frecuencia mensual.
Objetivos
La hipótesis de partida que nos planteamos es que implementar un programa de nutrición y recomendación de ejercicio físico en un entorno laboral, será beneficioso para los trabajadores debido a que mejorará sus parámetros antropométricos.
Objetivo General
Analizar la eficacia de la incorporación de un servicio de nutrición interno integrado en el servicio médico en una empresa, para la reducción de factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores.
Objetivos Específicos
Valorar la evolución de los parámetros biológicos tales como altura, peso, Índice de masa corporal, metabolismo basal, % de agua, edad metabólica, tensión arterial, tras la implantación de un programa de dieta y ejercicio saludable.
Evaluar la adhesión a las estrategias para el mantenimiento de una dieta saludable programadas a través de un servicio de prevención laboral.
Estudiar la satisfacción del programa de dieta y ejercicio saludable en un servicio de prevención laboral.
Metodología
La metodología utilizada para el desarrollo del estudio ha sido observacional longitudinal retrospectivo.
Población de estudio
La población sometida al estudio se ha obtenido de trabajadores pertenecientes a una empresa del sector industrial en la Región de Murcia. Como criterios de inclusión para participar en la muestra, se seleccionaron aquellos trabajadores que asistieran a las consultas de asesoramiento en nutrición dentro de las actividades del servicio médico y firmaran el consentimiento para poder utilizar los datos para nuestro estudio. En el momento de la consulta inicial donde pasaban a formar parte de la muestra del estudio, se tomaron referencia de las variables que se han considerado como factores de riesgo cardiovascular, como son el peso, la talla, IMC, Tensión Arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD), Metabolismo Basal (MB) y hábitos de salud como el tabaquismo y el sedentarismo. De los asistentes a la consulta de nutrición, serían excluidos aquellos trabajadores que no firmaran su consentimiento para participar en el estudio, una vez conocidas las características del mismo.
Tamaño de la muestra del estudio y técnica de muestreo
Todos los trabajadores que cumplieron los criterios de inclusión y que aceptaron seguimiento por parte de nuestro servicio médico, en total participaron 32 trabajadores, ninguno de los cuales fue excluido durante el proceso.
Método de recogida de datos
Para la recogida de datos de los participantes se empleó el programa informático Suite Biológica, en el que se registraron los datos de seguimiento de cada uno de los participantes y nos facilitó informes de los resultados obtenidos durante el seguimiento, que se realizó durante al menos 6 meses en cada uno de los participantes. Durante este periodo de tiempo, los participantes asistieron de forma regular con una cadencia 15-30 días a la consulta de nutrición, donde recibieron consejos sobre nutrición así como un plan de semanal de alimentación, además de revisar los parámetros biométricos en cada sesión.
Para la valoración del grado de satisfacción con el seguimiento de la unidad de nutrición en nuestro servicio médico, se ha empleado un cuestionario de elaboración propia.
Análisis estadísticos
Los datos fueron procesados en la base de datos de Microsoft Excel y exportados al programa estadístico SPSS versión 19.0 para obtener los resultados del estudio. Utilizamos la determinación de frecuencias absolutas y relativas expresadas en porcentajes, junto con el cálculo de medias y desviaciones estándar con las puntuaciones totales del cuestionario. Para comprobar la normalidad de las variables se emplea la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov y para comprobar la existencia de diferencias significativas entre variables se utiliza en el caso de variables normales el test T de Student para muestras relacionadas y para las variables que no siguen una distribución normal el test no paramétrico U de Mann-Whitney.
Aspectos éticos
Para acceder a los datos, se solicita permiso a la empresa del sector industrial, tras informar detalladamente la investigación y las condiciones del estudio. Se garantiza la confidencialidad de todos los datos e informaciones relativas a los participantes, siguiendo la Ley Orgánica para la Regulación del Tratamiento Automatizado de Datos de Carácter Personal (Ley Orgánica 5/1992) (13.
Resultados
La muestra del presente estudio está compuesta por 32 personas (n=32) pertenecientes a una empresa del sector industrial. En su mayoría son hombres (84,4%). Así, la muestra queda distribuida por 27 hombres y 5 mujeres (15,6 %). La media de edad de la muestra es de 46.16 ± 8.8 años. La toma de datos antropométricos de la muestra del estudio se ha llevado a cabo indicando tres mediciones para las distintas variables (momento 0, 3 meses y 6 meses). Nuestra muestra de estudio se compone de 32 trabajadores (n=32).
Dentro de los factores de riesgo cardiovascular, destaca que en nuestra muestra de estudio el hábito tabáquico esté presente en el 47%, son hipertensos el 43,8%, presentan algún tipo de dislipemia el 53,1% y se declaran sedentarios el 59%,
Tras el análisis con la prueba t de Student, para muestras relacionadas para observar si existen diferencias significativas entre la medición basal y a la medición a los 6 meses, encontramos diferencias significativas para el peso (t-student, P=0.002) (Figura 1), IMC (t-student, P=0.002) (Figura 2) y metabolismo basal (t-student, P=0.000) (Figura 3).
Figura 1 Diferencias entre medias de peso inicial y peso a los seis meses. Media +/- desv.tip. las diferencias se analizaron mediante la prueba t-student para muestras relacionadas.
Figura 2 Diferencias entre medias de peso inicial y peso a los seis meses. Meida +/- desv.tip. las diferencias se analizaron mediante la prueba t-student para muestras relacionadas.
Figura 3 Diferencias entre medias de metabolismo basal inicial y metabolismo basal a los 6 meses. Media +/- desv.tip. las diferencias se analizaron mediante la prueba t-student para muestras relacionadas.
En referencia a la variable tensión arterial, encontramos diferencias significativas en la tensión arterial sistólica inicial y a los seis meses (t-student, P=0.002) (Figura 4) y la tensión arterial media (t-student, P=0.01) (Figura 5), no existiendo diferencias significativas en la tensión arterial diastólica (t-student, P=0.073).
Figura 4 Diferencia de TAS a los 3 meses y Tas a los seis meses. Media +/- desv.tip. Las diferencias se analizaron mediante t-student para muestras relacionadas.
Figura 5 Diferencia de TAM a los 3 meses y TAM a los 6 meses. Media +/- desv.tip. Las diferencias se analizaron mediante la prueba t-student para muestras relacionadas.
Según nuestros resultados, los trabajadores que han completado el programa de nutrición han mostrado una adhesión beneficiosa, ya que el 100% de la muestra ha seguido dichas estrategias durante los 6 meses sin abandono de las mismas. Además, el 100% de la muestra percibe que el programa de nutrición mejora su salud y lo recomienda. Estos datos refuerzan la idea de la adecuación en la implantación de este servicio en el sector laboral.
Discusión
Nuestra muestra se encontró formada mayoritariamente por hombres (84,4%) con una edad que oscila entre 29 y 67 años. Estos resultados se deben a que nuestra muestra es elegida de una empresa del sector industrial con población laboralmente activa, donde la distribución es de 80% varones frente al 20% mujeres.
El fin de nuestro estudio fue analizar si introduciendo cambios en la alimentación y añadiendo una rutina de práctica de ejercicio físico regular a nuestros trabajadores obtendremos una mejora en los factores de riesgo cardiovascular.
Investigadores argentinos estiman que realizar poca actividad física supone el 17% de las muertes por causas cardiovasculares en un país entre los 30 y los 70 años de edad. Eso equivale a 7278 personas que murieron debido a la enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular (ACV) lo que podrían haberlo evitado con sólo recibir a tiempo el consejo de realizar actividad física de forma diaria14.
Así, tras un programa de seis meses de duración, instaurado dentro de un servicio médico de empresa, añadiendo un programa de nutrición adecuada y ejercicio físico de forma diaria, hemos encontrado una disminución significativa de parámetros antropométricos en los trabajadores, tales como el peso (t-student, P=0.002), IMC (t-student, P=0.002), metabolismo basal (t-student, P=0.000), tensión arterial sistólica inicial (t-student, P=0.002), tensión arterial media (t-student, P=0.01). Estos datos nos permiten afirmar que la intervención realizada ha conseguido una disminución significativa de los diferentes parámetros relacionados con el RCV.
Nuestro programa de nutrición ha sido abordado durante 6 meses, y en los resultados obtenidos podemos observar que no existe relación con el ejercicio físico. Debería haber aparecido relación con éste, pero una de las limitaciones con las que nos hemos encontrado en este estudio, ha sido que hemos trabajado con una muestra pequeña de pacientes y quizás los datos no hayan sido concluyentes, por lo que ser sedentario o activo no muestra diferencias significativas en nuestro estudio (U de Mann-Whitney > 0.05) respecto a los distintos parámetros recogidos (peso, IMC, metabolismo basal, entre otros). Lo que sí se ha conseguido, ha sido incorporar en nuestros trabajadores una rutina de ejercicio físico por medio del control diario de pasos, una técnica ya utilizada en un estudio realizado con 9.306 personas con diabetes mellitus en 40 países alrededor del mundo y publicado en la revista médica The Lancet, que afirma que caminando 2.000 pasos al día el riesgo de tener un infarto, derrame cerebral u otra enfermedad cardiovascular disminuye un 8%. Los autores señalan que esta recomendación, sin embargo, también es válida para las personas que no padecen esta enfermedad crónica. Los investigadores utilizaron un podómetro (contador de pasos) para registrar el promedio de pasos que las personas daban al día. No obstante, la recomendación de la Asociación Estadounidense del Corazón es que se caminen al menos 10.000 pasos diarios15.
Por otro lado, en este estudio nos planteamos conocer la percepción de los trabajadores respecto a la implementación de un programa de nutrición y ejercicio físico.
En cuanto a la adherencia a las estrategias a seguir podemos observar que el 100% de nuestros pacientes, han asistido de manera mensual a la clínica con el fin de mejorar su salud. Las estrategias de cambios en la alimentación y aumento del ejercicio físico han sido positivas, todos nuestros pacientes muestran gran satisfacción por el trato recibido, la accesibilidad y la comodidad de tener este servicio cercano a su puesto de trabajo. Este trabajo es novedoso puesto que no existe protocolo de implementación de estas actividades en la salud laboral.
Conclusiones
El programa de nutrición y ejercicio genera una evolución positiva en diversas variables antropométricas. Así, existe disminución del peso, índice de masa corporal, metabolismo basal, tensión arterial media (promedio presión sistólica y diastólica).
La adhesión a las estrategias para el mantenimiento de una dieta saludable programadas a través de un servicio de prevención laboral ha sido positiva, ya que la muestra ha seguido las estrategias adecuadamente.
Existe un alto grado de satisfacción del programa de dieta y ejercicio saludable en un servicio de prevención laboral.
La incorporación de un servicio de nutrición en una empresa del sector industrial es eficaz en la reducción de los factores de riesgo cardiovascular tales como la obesidad y sedentarismo de los trabajadores de la muestra.
