Los Frentes Laminados de Porcelana (FLP), también llamados carillas de porcelana, carillas tipo Horn, facetas cerámicas o veneers de porcelana se vienen utilizando desde 1938 en que Charles Pincus (4) ideó unas facetas de porcelana que se pegaban temporalmente a la cara vestibular de los dientes anteriores. La aparición de las técnicas de adhesión a esmalte en la década de los 50 con los trabajos de Buonocuore, a través del grabado del esmalte, y de Bowen (5) con el desarrollo de las resinas de unión, permitieron que pocos años después esos FLP pudieran unirse a los dientes de un modo permanente. Finalmente Horn (6), en 1983 propone la utilización de láminas de porcelana como restauración definitiva para cubrir la cara vestibular de los dientes anteriores.

Desde entonces hasta hoy las indicaciones para la utilización de éste sistema restaurador no han hecho mas que evolucionar a medida que la profesión ha ido cogiendo confianza con la técnica hasta el punto en que la utilización de FLP se ha convertido, en la actualidad, en una práctica de trabajo habitual en las consultas dentales.

La evolución de técnica y materiales en los FLP también ha conseguido que las indicaciones de utilización de los mismos se hayan modificado con el paso del tiempo. De las primigenias indicaciones de la década de los 80, en que se limitaban a la restauración de alteraciones leves de la forma y/o color hasta las actuales se ha producido una trasformación que avala, hasta cierto punto, la fiabilidad de la técnica (7,8,9,10,11). De tal modo que hoy podríamos indicar los FLP en el sector anterior para:

- Corrección de las alteraciones en la forma o posición de los dientes
- Conversión de la morfología en casos de microdoncias o trasposiciones dentarias
- Cierre de diastemas leves o moderados
- Fracturas del tercio incisal
- Restauraciones amplias en los dientes anteriores
- Abrasiones de origen parafuncional
- Alteraciones del esmalte
- Alteraciones del color dentario
- Rehabilitación de la guía anterior
- Reparación de fracturas en coronas y puentes

Precisamente este amplio abanico de posibilidades terapéuticas nos sitúa en el problema que pretendemos resolver en este artículo. Evidentemente con esta diversidad de situaciones que abordamos no todas las cerámicas se van a comportar como nosotros deseamos ya que poco tiene que ver la cerámica que necesitamos para resolver una alteración leve del color de un incisivo con, por ejemplo, la que necesitamos para restaurar la guía anterior de un paciente con parafunción. Para resolver el problema de qué porcelana elegir en función de cada caso proponemos la metodología que utilizamos en la Unidad Docente de Prostodoncia y Oclusión de la Universitat de Valencia, basada en las características de los distintos materiales cerámicos y de la necesidad que plantea el problema clínico a tratar.

Resulta necesario que hagamos una breve clasificación de la cerámica para que, de ella, podamos deducir cual resultará la mas indicada en función del tipo de paciente. De las tres posibilidades de clasificación de la cerámica, atendiendo a su temperatura de sinterización, a su composición y a la técnica de elaboración, vamos a emplear únicamente la clasificación atendiendo a su composición ya que nos proporciona toda la información necesaria para resolver el problema que nos planteamos.

• Las cerámicas de silicato
• Las cerámicas de óxidos

1- CERÁMICAS DE SILICATO.

La característica común de las cerámicas de silicato es la presencia de cuarzo, feldespato y caolín, y cuyo componente básico es el dióxido de sílice. Son materiales heterogéneos, constituidos por cristales rodeados de una fase vítrea (16,17). Dependiendo de la relación de mezcla y del tamaño del grano de la sustancia en crudo, así como del porcentaje de concentración de los distintos componentes y de la temperatura de sinterización, se crea un amplio espectro de materiales cerámicos que incluye loza, gres, porcelana y vidrio.

Según su composición, las porcelanas de silicatos las podemos clasificar en :

- Feldespáticas
- Aluminosas

1.1.-Feldespáticas:

Predomina en su composición el óxido de sílice o cuarzo en una proporción del 46-66% frente al 11-17% de alúmina. Distinguimos:

- Las porcelanas feldespáticas convencionales. Son muy estéticas pero sus principal inconveniente deriva de su fragilidad, de su baja resistencia a la fractura (56´5 MPa) (18). Un ejemplo serían: d-SING, Vintage, Luxor, Duceram, Flexoceram, Vivodent PE, IPS Classic.

- Las porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Diferenciando:

a) Porcelanas feldespáticas reforzadas por cristales de leucita. Su composición química es un 63% de cuarzo y un 18% de óxido de aluminio. Gracias al procedimiento de prensado se reduce la porosidad y se logra una precisión de ajuste adecuada y reproducible. La perfecta distribución de los cristales de leucita dentro de la matriz de vidrio, observable durante la fase de enfriamiento y después del prensado, contribuye a incrementar la resistencia del material sin disminuir significativamente su translucidez. Su resistencia a la flexión es de 160-300 Mpa. (19,20) Dentro de este tipo de porcelanas tenemos como ejemplo: IPS-Empress I, Empress esthetic, Finesse, Cergogold..

b) Porcelanas feldespáticas reforzadas con óxido de lítio Su composición química es un 57-80% de cuarzo, un 11-19% de óxido de lítio y un 0-5% de óxido de aluminio. La incorporación de estas partículas cristalinas conlleva un aumento de la resistencia a la flexión de hasta 320-450 MPa, gracias a su importante volumen (60%), a la homogeneidad de su estructura interbloqueante de cristales alargados densamente dispuestos y al aumento de tamaño de los cristales tras el prensado; obteniendo una microestructura más homogénea. Con estas porcelanas únicamente confeccionamos el núcleo interno de las restauraciones, recubriéndolas con cerámicas de flúor-apatita (21). Dentro de este tipo de porcelanas tenemos como ejemplo: IPS Empress II, y Style-Press. (Figura 1).

1.2- Aluminosas.

En este tipo de porcelana observamos un incremento de la alúmina en su composición alcanzando cifras entre un 40 y un 85%, mientras que se reduce la concentración de óxido de sílice del 60% hasta el 15% (22). Este grupo se corresponde con las clásicas porcelanas aluminosas convencionales. Su proporción de óxido de aluminio no supera el 50%. Indicada para la confección de coronas completas y como recubrimiento de porcelanas de óxido de aluminio y de estructuras de metal, aunque también la podríamos utilizar para facetas cerámicas. Destacamos la VitadurN, Alpha Vitadur, NBK 1000, Vita Omega 900.

2.- CERÁMICAS DE ÓXIDOS.

Bajo el término de cerámica de óxidos se entienden tanto los óxidos simples como óxido de aluminio, dióxido de circonio y dióxido de titanio, así como los óxidos complejos como espinelas, ferrita etc. En el sentido estricto, las cerámicas de óxidos sólo contienen componentes oxidantes, pero habitualmente se denomina también así a las cerámicas con componentes de óxido mezclados (16). Son materiales policristalinos con escasa o nula fase vítrea, que representa la parte débil de la porcelana. Debido a su elevada opacidad son utilizadas como cofias internas de las restauraciones cerámicas.

2.1.- De óxido de aluminio. Dentro de este grupo incluimos: In-Ceram Alumina compuesta por un 85% de partículas de óxido de aluminio de 2-5 mm de diámetro. Esta elevada concentración de alúmina la dota de una resistencia a la flexión de 400-600 MPa; In-Ceram Spinell, donde la sustitución de la alúmina por óxido mixto de magnesia y alúmina proporciona una mayor translucidez a la cofia de porcelana. Esto es debido tanto al origen cristalino de la espinela, que le confiere propiedades ópticas isotrópicas, como al bajo índice de refracción de los cristales; la In-Ceram Zirconio, que está constituida por un 67% de oxido de aluminio y un 33% de óxido de zirconio; así se consigue elevar la resistencia a la flexión hasta los 600-800 MPa (23).

La porcelana Procera All-Ceram fue desarrollada por Andersson y Odén (24), presentando valores de 99,9% de óxidos de alúmina que le proporcionan una resistencia a la fractura de 680 MPa. Esta porcelana deberá ser recubierta por cerámica aluminosa convencional. (Figura 2).

2.2.- De óxido de circonio: Se trata de un material policristalino de estructura tetragonal estabilizado parcialmente con óxido de itrio. Las cofias internas están formadas por una masa de cristales compactados, prácticamente fundidos los unos con los otros, motivando la presencia mínima o nula de porosidades merced a las técnicas de procesado de los núcleos en el laboratorio dental mediante técnicas de CAD-CAM (25, 26,27). (Figura 3)

Destacamos la porcelana DC-Zircon (DCS) del Sistema CDS-Precident compuesta por un 95% de óxido de zirconio y un 5% de óxido de itrio. El zirconio, además, constituye un refuerzo para la porcelana que integra debido a su elevado módulo de ruptura que es de 900 MPa y su alta dureza de 1200 Vickers. Otros sistemas disponibles son el Lava o el Everest.

La utilización de Carillas de Porcelana para solucionar problemas estéticos y/o funcionales en el sector anterior se muestra como una alternativa válida, en la que los años de experiencia tanto con la técnica como con los materiales empleados proporcionan unos resultados satisfactorios, predecibles y duraderos.

La breve clasificación cerámica y de la tipología de los pacientes subsidiarios de carillas que proponemos en el presente trabajo deberá ayudar al clínico a resolver el problema de la selección del material cerámico más adecuado a cada caso.

1.Torrella F, Gascón F, Castañar F. Frentes Laminados de porcelana. AV Odontoestomatol 1987;3:5-15.        [ Links ]

2. Calamia JR. Restauraciones de porcelana adherida de alta resistencia: anteriores y posteriores. Quintessence Int 1990;3:541-58.        [ Links ]

3. Karlsson S, Landahl I, Stegersjo G, Milleding P. A clinical evaluation of ceramic laminate veneers. Int J Prosthodont 1992;5:447-51.        [ Links ]

4. Pincus CR. Building mouth personality. J South Calif Dent Assoc 1938;14:125-9.        [ Links ]

5. Bowen RL. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues. II. Bonding to dentin promoted by a surface-active comonomer. J Dent Res 1965;44:895.        [ Links ]

6. Horn HR. Porcelain laminate veneer bonded to etched enamel. Dent Clin North Am 1983;27:671-84.        [ Links ]

7. Haga M, Nakazawa A. Estética dental. Carillas de porcelana. Caracas: Actualidades MédicoOdontológicas LatinoAmericanas 1991.        [ Links ]

8. Cuthbirth S. Técnica indirecta de veneers de porcelana para la restauración de dientes con tinción intrínseca. J Esther Dent 1993;3:2-12.        [ Links ]

9. Schmidseder J. Atlas de Odontología Estética. Barcelona: MASSON, S.A.;1999. p. 206-24.        [ Links ]

10. Dumfahrt H. Facetas de porcelana. Evaluación retrospectiva después de 1-10 años de servicio: Parte I-Procedimiento clínico.Rev Int Prótesis Estomatol 2000;2:103-11.        [ Links ]

11. Beltrán M, Bustos JL, González R, Solá MF. Facetas de porcelana. Revisión y actualización. Soprodent 1996;12:133-40.        [ Links ]

12.Leinfelder KF, Lemons JE. Porcelain. Clinical Restorative Materials and Techniques. Philadelphia: Lea& Febiger; 1988.        [ Links ]

13. Mclean JW. The Science and Arto of Dental Ceramics Vol II. Chicago: Quintessece Publ Inc; 1980.        [ Links ]

14. Anglada JM, Salsench J, Nogueras J, Samsó J. Análisis de la composición de algunas cerámicas dentales. Arch Odontoest 1992;8:221-4.        [ Links ]

15. Puchades O, Solá MF, Martínez A, Labaig C, Fons A, Amigó V. Estudio de la composición y estructura de las coronas completas de cerámica. Revista Internacional de Prótesis Estomatológica 2004;6:330-8.         [ Links ]

16. Pröbster L. El desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas. Un compendio histórico (I). Quintessence (ed. Esp.) 1998;11:515-9.        [ Links ]

17. Tinschert J, Natt G., Mautsch W., Augthum M., Spiekermann H Fracture resistance of lithium disilicate, alumina and zirconia based three-unit fixed partial dentures: a laboratory study. Int J Prodthodont 2001;14:231-8.        [ Links ]

18. Fons A, Solá MF, Martínez A, Casas J. Clasificación actual de las cerámicas dentales. RCOE 2001;6:645-56.        [ Links ]

19.Wohlwend A, Schärer P. Die Empress Technik; Eine neue Möglichkeit Einzelkronen, Inalys und Verblendschalen Herzustellen. Quintessenz Zahntech 1990;16:960-78.        [ Links ]

20. Bourrelly G, Prasad A. Le procédé Optec hsp concepts et mise en oeuvre au laboratoire. Les cahiers de protèse 1989;68:93-103.        [ Links ]

21. Solá MF, Labaig C, Suarez MJ. Cerámica para puentes de tres unidades sin estructura metálica:Sistema IPS-Empress II. Rev Int Prótesis Estomatolog 1999;1:41-7.        [ Links ]

22. McLean JW, Kedge MI. Cerámica aluminosa de colado fraccionado para restauración con coronas y puentes. Quintessence (ed esp) 1988;1:76-85.         [ Links ]

23. Perelmuter S. Evolution du concept "In- Ceram". Les cahiers de protèse 1993;83:87-93.        [ Links ]

24. Andersson M, Odén A. A new all-ceramic crown: A densely-sintered, high-purity alumina doping with porcelain. Acta Odontol Scand 1993;51:59-64.        [ Links ]

25. Ashizula M, Kiyojara H, Okuno T, Kubota Y. Fatigue behaboir of tetragonal zirconio polycrystals (Y-TZP) containing 2 and 4 mol % Y2O3 ( Part 2). J Ceram Soc Jpn Inter Ed 1988;96:731-6.        [ Links ]

26. Mörmann W.H., Bindl A. Cerec3- ein Quantensprung bei Computer-Restaurationen. Erste klinische Erfahrungen. Quintessenz.2000;51:157.        [ Links ]

27. Riquier R., Girrbach K. Digident CAD/CAM para la mecánica dental. Quintessence técnica (ed. esp.). 2002;13;1:54-66.        [ Links ]

28. Christensen GJ. Odontología estética a largo plazo. Quintessence Int 1990;3:45-51.        [ Links ]

29. Fradeani M. Six-year follow-up with Empress veneers. Int J Perio Rest Dent 1998;18:217-25.        [ Links ]

30. Dumfahrt H. Facetas de porcelana. Evaluación retrospectiva después de 1-10 años de servicio: Parte II-Resultados clínicos. Rev Int Prótesis Estomatol 2000;2:179-88.        [ Links ]

Dirección para correspondencia
Pof. Antonio Fons Font
Clínica Odontológica
C/ Gascó Oliag, 1
46010 Valencia
E-mail: Antonio.Fons@uv.es

Recibido: 10-11-2005
Aceptado: 12-1-2006