Puntos Claves

El estrés oxidativo se presenta por aumento de radicales libres, debido a situaciones diversas en la que está expuesto el organismo, afectando las funciones que se llevan a cabo diariamente, siendo con el tiempo causa de variadas enfermedades. El tener en cuenta las situaciones de exposición y poder llegar a controlarlas o evitarlas permitirán un mejor desarrollo de actividades logrando mantener un estado óptimo.

Introducción

Los radicales libres, causales de estrés oxidativo, son sustancias capaces de una existencia independiente, que contiene uno o más electrones no pareados, se producen en diferentes reacciones exergónicas en que el oxígeno es aceptor de electrones y endergónicas se incorpora grupo fosfato para obtener energía. Son muy inestables, altamente reactivos y de vida media corta. Su presencia genera una cadena de reacciones de transferencia de electrones con las moléculas vecinas^1,2.

El estrés oxidativo es un desequilibrio que afecta al organismo por aumento de radicales libres, siendo factor de origen de enfermedades que alteran en bienestar de la persona al padecerlas y con el tiempo van afectando en mayor proporción³.

Este desequilibrio y predominio de los radicales libres se debe a múltiples causas: las endógenas (producidas por el propio organismo en su funcionamiento) como la respiración mitocondrial; la activación de polimorfonucleares; el metabolismo de ácido araquidónico; las acciones enzimáticas, entre otras. Las exógenas, se deben a factores externos: contaminación ambiental; obesidad, sedentarismo, hábitos tóxicos; estrés prolongado; desconocimiento nutricional; exposición indebida al sol o a diversas enfermedades^8,11,12.

El organismo está naturalmente dotado de una función antioxidante, posee compuestos que pueden neutralizar a los radicales libres y limitar la reacción en cadena, manteniendo la estabilidad, previenen, retardan o minimizan la oxidación y el daño por el estrés oxidativo^4,5.

Los mecanismos antioxidantes conforman un complejo primario de defensa, compuesto fundamentalmente por la catalasa, la superóxido dismutasa, y las enzimas del ciclo redox del glutatión y un complejo secundario, en el que se integran sustancias de diversas características morfoquímicas^6,7. Antioxidantes enzimáticos menos estudiados (pero probablemente muy importantes) son la peroxirredoxina y la sulfirredoxina. Otros enzimas que tienen propiedades antioxidantes (aunque esta no es su función primordial) incluyen la paraoxonasa, el glutatión-S-transferasa, y el aldehído deshidrogenasa⁸.

Los diferentes tejidos y órganos de los seres vivos presentan una sensibilidad también diferente a la acción de los radicales libres, lo que ocasiona cambios en el funcionamiento metabólico del organismo y que a su vez debido a la gran variedad de elementos con capacidad antioxidante van a contrarrestar los efectos de los sistemas de protección los antioxidantes que se encuentran en las distintas estructuras^9,10.

Los profesionales de la salud por la labor que realizan cotidianamente en la atención de pacientes y en su entorno familiar, están expuestos a trabajo bajo presión lo que puede ser causa de desequilibrio del buen funcionamiento del organismo dando lugar a la presencia de estrés oxidativo que con el tiempo origina patologías silenciosas.

Diversas investigaciones realizadas a la actualidad el estrés oxidativo está asociado a patologías silenciosas que se logran determinar cuándo se encuentran en estado avanzado causando graves daños. Por lo que es de suma importancia el lograr determinar la probabilidad de experimentar estrés oxidativo considerando las características sociodemográficas, estilos de vida y situaciones complejas y fomentar el cuidado de las personas, propiciando una buena calidad de vida y prevención de múltiples enfermedades que se pueden producir, evidenciando que al estar expuesto a diferentes características y situaciones complejas originan estrés oxidativo.

Método

Estudio descriptivo de corte transversal, muestreo aleatorio simple, 112 profesionales de la salud de ambos sexos, de la ciudad de Lima del distrito de Jesús María en Diciembre 2017, luego de la firma del consentimiento informado, se aplicó un cuestionario de la probabilidad de experimentar estrés oxidativo¹², para obtener información de edad considerada 39 - 70 años, género, índice de masa corporal, presión arterial, estilo de vida y situaciones complejas. Cada pregunta contenía alternativas a elegir con puntuación. Posteriormente se realizó la cuantificación respectiva sumando los valores y determinando la probabilidad de experimentar estrés oxidativo, según la puntuación obtenida: entre 0 y 30 poca probabilidad, entre 31 y 50 probabilidad baja o media, superior a 50 gran probabilidad.

Se llevó a consideración criterio de inclusión profesionales de salud de ambos sexos de edad entre 30 a 70 años y criterio de exclusión profesionales de salud en estado de gestación, con tratamiento farmacológico.

Los datos obtenidos de la encuesta fueron procesados estadísticamente¹³ mediante medidas para los datos normales (porcentajes), también se aplicó la prueba de tipo Chi Cuadrado con nivel de significancia del 95% (α=5%).

Para la muestra se aplicó la siguiente fórmula:

n=(N x Z² x p x q)/(E²x(N - 1)+ Z²p x q)= 91

Participaron 112 voluntarios

n: Tamaño de la muestra

Z: valor de la distribución normal estandarizado (1.96)

P: proporción de la población que tiene las características que es de interés

para medir (0.50)

Q: (1-P) Proporción de la población que no tiene las características que

interesa medir (0.50)

N: Tamaño de la población (1800)

E: Máximo error permisible (0.1)

Resultados

Discusión

Los resultados corresponden a 112 profesionales de la salud de ambos sexos que participaron voluntariamente en responder el cuestionario. En la tabla 1 se evidencia que, en los parámetros de mayor participación en género al femenino, el rango de edad fue 50 a 59 años, además de sobrepeso e hipertensión

Con el transcurso de los años, el individuo comienza a envejecer es un proceso natural inherente a la vida, ocasionando la aparición de cambios irreversibles que afectan a células, tejidos y órganos o a la totalidad del individuo¹⁴. En comparación con otras especies, la oxidación es una reacción natural, en realidad, no es mala de por sí, es esencial para la vida, el proceso descontrolado es el problema ya que a la larga se puede convertir en enfermedad¹⁵ y los niveles tisulares de antioxidantes se ven disminuidos¹⁶.

La obesidad es una enfermedad crónica tratable que se caracteriza por una excesiva acumulación de tejido adiposo o grasa en el cuerpo, que produce inflamación y estrés oxidativo, va asociada actuando como un agravante de otras enfermedades como la diabetes, la hipertensión, apnea del sueño, arterioesclerosis, complicaciones cardiovasculares, etc. Entre las principales causas que determinan la aparición de esta enfermedad se puede situar una alimentación incorrecta, muy rica en grasas saturadas, baja en fibra, pobre en vitaminas, etc. unida a la falta de ejercicio físico, además de factores genéticos, factores socioeconómicos o factores psicológico^15,16. El sobrepeso coincide con los altos porcentajes a nivel nacional^17,18.

Según la tabla 2 los profesionales de salud no consumen alcohol, cigarros y si agua, lo que permite un control y funcionamiento adecuado del organismo; el consumo de alcohol en el país es bastante precoz, es mayor entre los hombres que entre las mujeres en todos los ámbitos estudiados, genera enfermedad hepática, favorece el estrés oxidativo y la promoción del daño inflamatorio y fibrótico, los mecanismos responsables del estrés oxidativo inducido incluyen la formación intra hepatocito de las especies reactivas de oxígeno por la cadena respiratoria mitocondrial y la biotransformación^19,20.

Diferentes estudios han demostrado que la exposición al consumo de cigarro induce un aumento del estrés oxidativo se deben a la gran cantidad de oxidantes presentes en el humo del cigarrillo, así como de especies reactivas liberadas por los leucocitos, tanto en las vías aéreas como en la sangre, pero también el estrés oxidativo desempeña un papel importante en el aumento de la inflamación de las vías aéreas por la activación de factores de transcripción rédox-sensibles. También la nicotina provoca un aumento en los niveles de especies de reactivas de oxígeno que causa estrés oxidativo, daña las membranas celulares y tisulares^21,22.

El agua potable puede contener distintos minerales, iones como cloruros, nitratos, nitritos, amoniaco, calcio, magnesio, fosfato, arsénico, etc. Sin embargo, fuentes revelan que el agua embotellada, específicamente el agua alcalinizada, disminuye el estrés oxidativo por que provoca disminución en la catalasa del páncreas. En el 2012 se hizo un estudio del agua en Lima, donde se demostró que tanto el agua potable como embotellada tenían características similares por lo que su consumo se consideraba saludable^23,24,25.

En la tabla 3 sobre condición de exposición se tiene que no se exponen al sol, a colorantes de cabello ni a prendas limpias en seco, considerando la labor que realizan, no tienen tiempo de utilizar dichas condiciones de exposición además de los riesgos que producen la presencia de la radiación solar que en una atmósfera rica en oxígeno produce efectos indeseados y perjudiciales sobre la piel. La consecuencia más severa del daño producido por la radiación solar es el cáncer de piel. Se tiene estudios que produce daños severos en la piel siendo causal de deterioro de la salud de la persona²⁶.

Sobre la coloración de cabello nunca lo han expuesto, un reporte de editorial, publicado en ‘The British Medical Journal' (‘BMJ'), analiza el potencial alergénico de uno de los principales componentes de los tintes de pelo, la p-fenilenediamina y otras sustancias de la familia de las aminas aromáticas llevan más de un siglo presentes en los tintes de pelo y, actualmente, dos de cada tres cuentan con ellos en su composición. El estrés oxidativo se da porque entre los componentes de los tintes de cabello están también el persulfato de amonio, amoniaco, acetona, etanol, butano, etano, propano, y peróxido de hidrógeno. En cuanto al mecanismo la p-fenilendiamina se comporta como un pro hapteno, la oxidación intra epidérmica produce benzoquinona que es la sustancia capaz de producir un ataque nucleofílico y formación de enlaces covalentes. Recientemente se ha demostrado que existe un segundo metabolito capaz de producir una respuesta inmunológica y actuar como hapteno. Se ha demostrado que esta sustancia, denominada base de Bandrowsy (BB), es capaz de inducir activación de los Linfocitos T^27,28,29.

Además, la mayoría nunca ha usado prendas de vestir limpiadas en seco. El percloroetileno, es más utilizado, altamente oxidante y se cree que es el más estable de todos los clorados de limpieza en seco, como resultado aumenta la producción de radicales libres. Hay cuatro grados de percloroetileno que dependerán de los grados de vapor desengrasante para algunos metales, las calificaciones técnicas para la fabricación de productos químicos y los grados de alta pureza dependen de cada producto y de su función^30,31,32.

En la tabla 4 sobre el parámetro con mayor de vivienda de más de cinco años en una gran ciudad y su modo de cocción de alimentos es con agua y el uso de horno a gas fueron las respuestas elegidas. Las viviendas nuevas tienen más partículas en suspensión o contaminantes estas pueden ser de metales pesados, hidrocarburos aromáticos y radicales libres, porque son capaces de causar estrés oxidativo, de especial importancia para los asmáticos ³³. Al encontrarse en grandes ciudades están expuestos a estrés que combina una serie de trastornos físicos, químicos, biológicos, de seguridad y psico-sociales³⁴, afectando todos los aspectos de la vida cotidiana, desde las relaciones interpersonales hasta la alteración de las funciones digestivas, respiratorias, urinarias, musculares y sexuales^35,36.

Acerca de la cocción más bien con agua, mayormente en la cocción de los alimentos se debe de tener sumo cuidado por los nutrientes que contienen y minimizar su pérdida para que el organismo pueda recibir, procesar en forma adecuada los nutrientes y lleven a cabo su función respectiva en el organismo. El consumo de aceites y grasa sometidos a sucesivos calentamientos térmicos influye sobre la peroxidación lipídica plasmática y es mayor cuanto mayor sea el número de calentamientos aplicados, por lo que sería recomendable no abusar del recalentamiento de los aceites utilizados en las frituras³⁷.

El empleo de horno a gas es mejor y recomendable debido a que la exposición crónica de monóxido de carbono proveniente de la combustión de la leña puede provocar altos niveles de estrés oxidativo proceso que ha determinado la presencia de diferentes alteraciones en la función respiratoria y cardiaca, lesiones que lamentablemente son irreversibles³⁸.

En la tabla 5 se tiene que no usa campana extractora, pero es recomendable ya que sirve para eliminar la grasa suspendida en el aire, absorber humos, vapores y olores, filtra todo y lo expulsa evacuando el aire de la estancia donde se encuentre³⁹.

Por otro lado también, se observa que no usan detergente, siendo un producto que contiene sustancias químicas muy potentes como: ácidos, fosfatos fuertes, ácidos base que le otorgan el pH, formándolos en ácidos, neutros o alcalinos, enzimas, estabilizantes, quelantes, blanqueadores, colorantes, solventes, desinfectantes que, tienen la propiedad de disolver la suciedad y las impurezas de un material sin corroerlo⁴⁰.

Y también se tiene que si usan disolventes, los que son compuestos químicos orgánicos volátiles o mezcla líquida, se utilizan solos o en combinación con otros agentes para disolver materias primas, productos o materiales residuales, para la limpieza, modificar la viscosidad, agente tensioactivo, plastificante, conservante o portador de otras sustancias que una vez depositadas, quedan fijadas evaporándose el disolvente, es el responsable de la cuarta parte de los compuestos orgánicos volátiles liberados a la atmósfera, lo que ocasiona importantes problemas de contaminación ambiental⁴¹.

Los que declararon hacer uso de pesticidas en su gran mayoría fueron mujeres quienes están más al pendiente del cuidado del hogar en general. Quienes aseguraron usar medidas preventivas como mascarilla y guantes.

Según estudios indican que el uso de pesticidas, es desde las épocas tempranas del surgimiento y desarrollo del hombre, ya que tuvo la necesidad de combatir las plagas que afectaban sus cultivos y productos, con el uso de sustancias capaces de eliminarlos⁴². Se ponen en contacto a través de todas las vías de exposición posibles: respiratoria, digestiva y dérmica, pues estos pueden encontrarse en función de sus características, en el aire inhalado, en el agua y en los alimentos, entre otros medios ambientales⁴³, produciendo un efecto agudo y crónico en la salud, cuando el grado de exposición supere los niveles considerados seguros. Puede darse una exposición directa a plaguicidas en el caso de los trabajadores de la industria que fabrican plaguicidas, los operarios y una exposición indirecta en el caso de consumidores, residentes y transeúntes, en particular durante o después de la aplicación de plaguicidas en agricultura, jardinería o terrenos deportivos⁴².

Además, no usan enfriadores de aire debido a que tienen niños pequeños y ancianos en su hogar que les podría afectar. El aire su forma natural, es tan puro, que le da al cuerpo la limpieza necesaria al organismo. Sin embargo, en los últimos años, los cambios tecnológicos, la urbanización de las zonas rurales, la introducción de nuevos productos, el incremento en las poblaciones y en las vías de transito; ha fomentado el empleo de sustancias toxicas al medio ambiente, conocidas como contaminantes⁴³.

A pesar de los grandes incrementos de contaminantes en el ambiente externo, los seres humanos podemos controlar en casa lo que nuestro cuerpo está recibiendo, mediante el uso de purificadores de aire, dispositivos que eliminan tóxicos y partículas suspendidas en el aire, mediante un sistema de limpieza automática; previniendo enfermedades respiratorias, ataques asmáticos o alérgicos, problemas cardiovasculares y dermatitis atópica, entre otras⁴³.

En la tabla 6 manifiestan consumir alimentos de origen biológico: frutas, verduras dos o tres veces por semana, hay dietas ricas como la dieta mediterránea o enriquecidas con antioxidantes parecen prevenir o al menos disminuir el deterioro funcional orgánico originado por un exceso de estrés oxidativo⁴⁴.

Los alimentos biológicos tienen un nivel de antioxidantes sustancialmente mayor y presentan menores niveles de metales tóxicos y de pesticidas que los cultivados métodos convencionales, usando fertilizantes químicos. Muchos de los compuestos se han relacionado con un riesgo reducido de enfermedades crónicas, que incluyen enfermedades cardiovasculares y enfermedades neurodegenerativas y ciertos tipos de cáncer⁴⁴.

En los últimos años el consumo de frutas y vegetales ha sido asociado con una menor incidencia y mortalidad por diferentes enfermedades, las bondades de estos alimentos se han atribuido a sus altos contenidos de antioxidantes. Recientemente, se ha podido atribuir el efecto de una dieta rica en frutas y hortalizas, el alto poder de acción contra los radicales libres o capacidad antioxidante que estás exhiben. Los antioxidantes naturales como las vitaminas C y E, compuestos fenólicos (que incluyen los flavonoides), carotenoides y antocianinas poseen la capacidad de atenuar el efecto en el organismo de los radicales libres, resultantes de las reacciones oxidativas que acompañan el organismo y que pueden inducir a enfermedades como las anteriormente mencionadas⁴⁵.

Los suplementos multivitamínicos son preparados con al menos tres vitaminas y minerales en cantidades requeridas por el cuerpo para un óptimo desarrollo de actividades evitando la carencia de nutrientes^46,47.

En la tabla 7 manifiestan tener un entorno sonoro muy ruidoso, la contaminación sonora es la presencia en el ambiente de niveles de ruido alto como la actividad humana; el transporte, la construcción de edificios y obras públicas, la industria, entre otras, que implica molestia, riesgos, perjudique o afecte la salud puede producir estrés, presión alta, vértigo, insomnio, dificultades del habla y pérdida de audición^48,49. Impidiendo la concentración y el aprendizaje, y lo que es más grave, creando estados de cansancio y tensión que pueden degenerar en enfermedades de tipo nervioso y cardiovascular^50,51.

La contaminación ambiental es otro de los grandes problemas que afecta la salud de los limeños. Muchas enfermedades han aumentado de manera importante en las últimas décadas en los países en vías de desarrollo, particularmente las enfermedades crónicas, las cuales estarían asociadas a contaminantes ambientales que pueden estar en el agua y en el aire⁵⁰.

En el Perú, un tercio de viviendas utilizan combustible de biomasa para cocinar o para calefacción. Los contaminantes producidos por la combustión de esta biomasa tienen efectos negativos en la salud. El aire exterior en Perú también está contaminado, a un alto nivel comparado con otros países latinoamericanos, según un reporte reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se sabe que la materia particulada en el aire exterior está asociada con varias enfermedades crónicas. El Perú es también un país netamente minero, por lo cual está expuesto a la contaminación ambiental producida por la explotación minera; esto implica un importante efecto negativo tanto de la contaminación de aire de exteriores y de interiores⁵⁰.

En América Latina, la ciudad con peores indicadores de calidad de aire es Lima. La OMS, ha elegido a la ciudad de lima como una de las más contaminadas de Latinoamérica. Lima también ha tenido algunos avances en la calidad de su aire, pero a partir del 2014 estamos perdiendo terreno con respecto a las otras ciudades en la región⁵⁰.

Sobre la exposición a estrés psicológico en el trabajo o en la vida diaria es cada vez más frecuente. El ritmo diario de toda la sociedad se ha acelerado considerablemente, de modo que son muy distintas las presiones y tensiones, siendo las consecuencias del estrés oxidativo para la salud bien conocidas y puede provocar algunos tipos de enfermedades afectando la calidad de vida de las personas⁵¹.

En el ámbito de las profesiones de la salud, el efecto del estrés es grave porque no solo afecta al profesional que lo padece, sino también al enfermo que depende de sus cuidados. En cuanto al gremio, presenta notables diferencias en función del género, ocupación y cargo desempeñado. La prevención es la vía ideal de solución de este problema. Se basa fundamentalmente en una organización del trabajo más racional, el establecimiento de turnos más equilibrados, la conciliación de la vida laboral y familiar, el desarrollo de un ambiente agradable en el puesto de trabajo, la intervención con los propios trabajadores y el desarrollo de políticas socio laborales promotoras de la salud^52,53.

Respecto a los problemas de salud en la tabla 8 la mayoría no presenta problemas de salud, debido a que por ser profesionales de la salud toman un cierto compromiso sobre ellos mismos y familias el de realizar acciones que favorezca, controlen, situaciones que con el tiempo pueden afectar a la salud de cada uno de ellos. Es posible que las enfermedades neurodegenerativas sean de las más estudiadas en el contexto del estrés oxidativo. Se ha advertido el aumento del deterioro de proteínas específicas por la presencia elevada de las especies reactivas del oxígeno¹⁷.

Por tanto es importante que la población tenga conocimiento de su estado en relación del estrés oxidativo para que realicen actividades que favorezcan su buen estado de salud, disminuyendo el riesgo del estrés oxidativo y sus complicaciones, asimismo saber qué factores pueden causar el mismo, para posteriormente adoptar acciones para el beneficio de su salud⁵⁴.

Conclusión

La población en estudio presenta riesgo bajo o medio de sufrir estrés oxidativo según la puntuación obtenida del cuestionario.