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INTRODUCCIÓN
El estado nutricional es un indicador del estado de salud, el cual nos proporciona información sobre deficiencias y excesos nutricionales, es decir, desnutrición o sobrenutrición, estos dos términos se encuentran dentro del contexto de la malnutrición(1). En la actualidad los países en vías de desarrollo se enfrentan a dos cargas la desnutrición, sobrepeso y obesidad. Un estudio sistemático realizado a nivel mundial entre 1980 - 2013 demuestra que el sobrepeso y obesidad aumento en un 47.1% en niños(2). Mientras que un informe presentado por el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) señala que a nivel mundial existen 146 millones de niños menores de cinco años con desnutrición infantil, causando la muerte a 5,6 millones de niños al año. Siendo Cuba el único país en América Latina en erradicar la desnutrición(3). En el Perú, entre el 2016 y 2017 la tasa de desnutrición ha sido reducida de un 26% a un 13%. Lamentablemente las tasas de desnutrición no han sido reducidas en los departamentos más pobres llegando a tener un 23% de desnutrición crónica(4).
La erupción dental es un proceso biológico continuo que incluye el movimiento del diente desde su posición en la cripta ósea hasta llegar a contactar con los dientes del arco opuesto(5). Muchos factores pueden influir en este proceso, retardando o adelantando el proceso eruptivo(6). Estudios han demostrado que la raza, la genética, el sexo, la nutrición y el crecimiento ejercen su influencia en el tiempo de erupción denta(6)(7)(8)(9). Ha sido demostrado que niños con un peso y estatura por debajo del rango estándar tienen una erupción tardía. Algunos estudios han indicado una relación entre los tiempos de erupción con el peso y la altura de los niños, demostrando que los niños que están por debajo del peso y estatura tienen una erupción más tardía que aquellos que están dentro del rango estándar(10)(11).
El objetivo del presente estudio es relacionar fue verificar la existencia de una relación entre la erupción dental con el indicador peso para la edad en niños de la Amazonía utilizando el programa AnthroPlus® proporcionado libremente por la Organización mundial de la Salud (OMS) para identificar el estado nutricional mediante los indicadores de crecimiento.
La importancia de realizar el presente trabajo radica en que la literatura sobre el desarrollo dental relacionado con el estado nutricional es pobre en América Latina y más aún si se trata de niños de la amazonia. Los datos de los estudios realizados en otras poblaciones como las anglosajonas no son aplicables a esta población por diferencias raciales y ambientales. Pero estos datos pueden ser extrapolados a poblaciones de niños como Perú, Ecuador, Bolivia, Colombia y Venezuela puesto que son países que comparten una cultura, costumbres, idiosincrasia, aspectos demográficos y nutricionales, entre otros. Por lo tanto, el presente estudio es una contribución notable y significativa para determinar los tiempos de erupción estándar en los niños de la amazonia peruana y al mismo tiempo relacionarlo con el estado nutricional; valorado a través de indicadores de crecimiento, analizados por el programa AnthroPlus, que es programa fiable, gratuito, de fácil acceso y manejo, el cual, debería de ser difundido e implementado dentro de los programas de salud en América Latina.
MATERIAL Y MÉTODOS
Fue realizado un estudio observacional, transversal, prospectivo. De un total de 4.000 niños 1.644 niños entre los 5 y 16 años, residentes en la amazonia peruana cumplieron los criterios de inclusión. En este rango de edades se incluyen niños con erupción temprana o tardía. Algunos estudios señalan que el primer molar permanente erupciona en la edad previa a la escolar. También se incluye una población adolescente, por el posible retardo de la erupción del segundo molar o segundo premolar permanente. Los terceros molares no fueron incluidos debido a la edad máxima seleccionada, su gran variabilidad en cuanto al momento de erupción o su posible ausencia. Tampoco formaron parte del estudio niños que presentaban alguna enfermedad sistémica o congénita. Así mismo se excluye del estudio, ciertas características odontológicas como mal oclusión severa (esquelética o dentaria) tratamiento ortodóntico, pérdida prematura o exodoncia de algún diente temporal y caries con compromiso pulpar.
Para evaluar la condición de las piezas dentarias se realizó un examen bucodental y se confecciono una ficha de recolección de datos donde se registró el nombre, la fecha de nacimiento, el género, la fecha de investigación, la talla, el peso y el estadio de erupción de los dientes permanentes.
Para evaluar el estadio de la erupción dental fue realizado el examen bucodental se siguiendo los protocolos establecidos por la Organización Mundial de la Salud, es decir, se realizó el examen bucodental a plena luz del día con el niño acostado boca arriba en un banco de madera la cabeza apoyada en el regazo del examinador que estaba sentado en la posición 12 e inclinado hacia delante para tener acceso completo a la cavidad bucal. Para luego limpiar el diente de restos de comida con un algodón para una adecuada visualización utilizando una luz frontal Surgitel® y verificar el estadio de erupción en el que se encontraba la pieza dentaria.
El estadio de la erupción dental fue registrada como fase 0 cuando el diente no estaba visible en la cavidad oral, fase 1 cuando al menos una cúspide o borde incisal del diente estaba presente, fase 2 cuando la superficie oclusal y mesiodistal del diente estaba visible y fase 3 cuando el diente estaba en oclusión o en el caso de no existir el antagonista en el plano oclusal.
Para realizar el cálculo antropométrico fue utilizado el software AnthroPlus® recomendado por la OMS, que facilita el monitoreo del crecimiento de los niños de cualquier población del mundo, siendo utilizada en niños y adolescentes entre los 5 y 19 años de edad. Está compuesta por tres partes: una calculadora antropométrica, un módulo que permite el análisis de mediciones individuales de niños y un módulo para el análisis de datos de encuestas de poblaciones sobre el estado nutricional. Cuando realizamos el cálculo antropométrico introdujimos los siguientes datos: fecha de evaluación, sexo, fecha de nacimiento, peso y estatura.
El presente estudio siguió las recomendaciones del Software AnthroPlus® y se realizó los cálculos antropométricos para los indicadores; peso para la edad entre los 0 y 10 años, estatura para la edad y el índice de masa corporal entre los 0 y 19 años. Se decide realizar los cálculos antropometricos en niños en edades comprendidas entre los 5 a 10 años.
Para la interpretación de los resultados se utilizó las líneas de referencia de las curvas de crecimiento conocidas como líneas de puntuación z (también conocidas como desviación estándar-DE). Las puntuaciones z o puntuaciones de se usan para describir la distancia que hay entre una medición y la mediana (promedio). Estas mediciones son calculadas automáticamente por el programa AnthroPlus®.
La interpretación de los resultados se resume en el cuadro, el cual presenta las definiciones de los problemas de crecimiento en términos de puntuaciones z.
Los datos fueron analizados con el software estadístico SPSS versión 21. Se utilizó el estadístico Chi Cuadrado para estudiar si el retraso en la erupción de los primeros molares e incisivos centrales y laterales estuvo relacionado con pesos y tallas significativamente bajos, calculándose el coeficiente de correlación Phi como índice de tamaño de efecto, que también fue evaluado según las recomendaciones de Cohen.
RESULTADOS
Se realiza un análisis descriptivo donde se verifica que en el primer periodo transicional erupcionan el primer molar permanente superior izquierdo(26) y el primer molar permanente inferior derecho(46) a los 6,98 y 6,99 años respectivamente. Al inicio del segundo periodo transicional el canino inferior derecho(33) a los 10,59 años en promedio. Y entre los 11 y 12 años termina de erupcionar el resto de dientes, siendo el último en erupcionar el segundo molar superior derecho en promedio a los 11,91 años. (Tabla 1)
Tabla 1 Descriptivos de la edad de erupción de los dientes permanentes en ambos sexos
| Dientes | N | M | DT | LInferior | LSuperior | P25 | P50 | P75 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 11 | 84 | 8.08 | 0.5 | 7.97 | 8.19 | 8 | 8.2 | 8.37 |
| 12 | 74 | 9.12 | 0.59 | 8.98 | 9.26 | 8.6 | 9.15 | 9.7 |
| 13 | 74 | 11.47 | 0.35 | 11.39 | 11.55 | 11.2 | 11.5 | 11.8 |
| 14 | 81 | 10.8 | 0.43 | 10.7 | 10.89 | 10.7 | 10.9 | 11.1 |
| 15 | 96 | 11.35 | 0.67 | 11.21 | 11.48 | 11.2 | 11.4 | 11.8 |
| 16 | 170 | 7.02 | 0.24 | 6.98 | 7.05 | 6.8 | 7 | 7.2 |
| 17 | 89 | 11.91 | 0.42 | 11.82 | 12 | 11.5 | 12 | 12.3 |
| 21 | 91 | 8.01 | 0.54 | 7.9 | 8.13 | 8 | 8.2 | 8.3 |
| 22 | 74 | 9.12 | 0.74 | 8.98 | 9.26 | 8.6 | 9.15 | 9.7 |
| 23 | 74 | 11.47 | 0.35 | 11.39 | 11.55 | 11.2 | 11.5 | 11.8 |
| 24 | 82 | 11.06 | 0.46 | 10.96 | 11.17 | 10.8 | 11 | 11.1 |
| 25 | 74 | 11.67 | 0.35 | 11.59 | 11.75 | 11.4 | 11.7 | 12 |
| 26 | 206 | 6.98 | 0.28 | 6.94 | 7.02 | 6.8 | 7 | 7.2 |
| 27 | 133 | 11.84 | 0.37 | 11.77 | 11.9 | 11.5 | 11.7 | 12.2 |
| 31 | 201 | 7.16 | 0.24 | 7.12 | 7.19 | 7 | 7.2 | 7.4 |
| 32 | 125 | 7.75 | 0.65 | 7.63 | 7.86 | 7.6 | 8.1 | 8.3 |
| 33 | 104 | 10.59 | 0.69 | 10.45 | 10.72 | 10.4 | 10.6 | 11.2 |
| 34 | 91 | 11.06 | 0.38 | 10.98 | 11.14 | 11.01 | 11.1 | 11.3 |
| 35 | 81 | 11.67 | 0.15 | 11.64 | 11.71 | 11.5 | 11.7 | 11.9 |
| 36 | 177 | 7.01 | 0.28 | 6.97 | 7.05 | 6.8 | 7 | 7.2 |
| 37 | 89 | 11.64 | 0.31 | 11.57 | 11.7 | 11.3 | 11.7 | 11.95 |
| 41 | 177 | 7.15 | 0.19 | 7.12 | 7.18 | 7 | 7.2 | 7.3 |
| 42 | 96 | 8.09 | 0.29 | 8.03 | 8.15 | 7.95 | 8.1 | 8.3 |
| 43 | 97 | 10.67 | 0.64 | 10.54 | 10.8 | 10.4 | 10.8 | 11.2 |
| 44 | 91 | 11.27 | 0.4 | 11.18 | 11.35 | 11.01 | 11.1 | 11.3 |
| 45 | 81 | 11.67 | 0.15 | 11.64 | 11.71 | 11.5 | 11.7 | 11.9 |
| 46 | 192 | 6.99 | 0.31 | 6.94 | 7.03 | 6.8 | 7 | 7.2 |
| 47 | 97 | 11.61 | 0.31 | 11.54 | 11.67 | 11.3 | 11.7 | 11.9 |
N: Número de dientes en erupción; M: Edad media de inicio; DT: Desviación típica; L: límite del intervalo de confianza para la media al 95%; P: Percentil.
Los cálculos antropométricos fueron realizados en 852 niños con edades comprendidas entre los 5 y 10 años de edad.
Al realizar el análisis con el indicador peso para la edad se obtiene como resultado que no existe puntuación z por encima de 2, se encuentra puntuación z entre 1 y -1 relacionado con el peso normal y puntuación z entre -2 y -3 evidenciando un peso bajo. Se verifica que niños con bajo peso tienen retardo de la erupción en el primer molar inferior, pero no se encontró una relación estadísticamente significativa. Sin embargo, se asoció significativamente el bajo peso con el retardo en la erupción de los incisivos centrales, aunque en el mandibular se obtuvo un tamaño de efecto pequeño. (Tabla 2)
Tabla 2 Relación entre peso bajo y el retraso de la erupción del primer molar inferior y los incisivos centrales en niños y niñas.
| Normopeso | Bajo peso | Contrastes | ||
|---|---|---|---|---|
| M1I | No tardío | 99 (55,9%) | 8 (41,5%) | X2 (1) = 0.35, PHI = .04, p = .589 |
| Tardío | 63 (35,6%) | 7 (4%) | ||
| I1S | No tardío | 60 (71,4%) | 0 (0%) | X2 (1) = 22.11, PHI = .51, p < .001 |
| Tardío | 16 (19,1%) | 8 (9,5%) | ||
| I1I | No tardío | 76 (42,9%) | 0 (0%) | X2 (1) = 5.48, PHI = .18, p = .020 |
| Tardío | 94 (53,1%) | 7 (4%) |
M1I: Primer molar inferior, I1S: Incisivo central superior, I1I: Incisivo central inferior.
En el análisis con el indicador talla para la edad no se encontró puntuación z por encima de 3 y por debajo de -1. La puntuación encontrada fue entre - 1 y 2 considerada una talla normal y puntuación entre -2 y -3 relacionada con una talla baja. Se encontró relación estadísticamente significativa entre el retardo de erupción del primer molar inferior e incisivo central inferior y la talla baja aunque se obtuvo un tamaño de efecto pequeño. (Tabla 3)
Tabla 3 Relación entre talla baja y el retraso de la erupción del primer molar inferior y los incisivos centrales en niños y niñas
| Talla normal | Talla normal | Contrastes | ||
|---|---|---|---|---|
| M1I | No tardío | 107 (60,5%) | 0 (0%) | X2 (1) = 11.14, PHI = .25, p = .001 |
| Tardío | 63 (35,6%) | 7 (4%) | ||
| I1I | No tardío | 76 (42,9%) | 0 (0%) | X2 (1) = 12.32, PHI = .26, p = .001 |
| Tardío | 86 (48,6%) | 15 (8,5%) |
M1I: Primer molar inferior, I1I: Incisivo central inferior.
Respecto al IMC no existen casos atípicos ya que todos los niños tienen las puntuaciones típicas entre -1 y 1. Esto implica que no se puede hacer el análisis realizado con peso y estatura, al faltar casos con IMC por debajo de lo normal.
DISCUSIÓN
El presente estudio demuestra que la población estudiada presenta un retardo de la erupción relacionada con el peso y estatura baja. Este retardo de erupción es significativo para la relación entre el bajo peso y el incisivo central superior y la relación entre primer molar inferior y el incisivo central inferior.
Los resultados obtenidos en la presente investigación está basado en cálculos antropométricos, por lo que no se debe afirmar que las deficiencias nutricionales en la población resultan de la deficiencia energética, ya que estas pueden indicar una malnutrición actual o pasada, carencia de alimentos, una mayor utilización de los nutrientes (provocadas por enfermedades infecciosas) o por una mala absorción o asimilación de los nutrientes. En consecuencia, los resultados antropométricos por si solos no definen los procesos específicos que llevan a la malnutrición(12).
Son pocos los estudios que relacionan el estado nutricional y el proceso de erupción de dientes permanentes. Correa(13) en Brasil encuentra que el número de dientes erupcionados se ve afectado por el peso de niños de la misma edad. Gaur(14) en la India estudia los indicadores peso para la edad y talla para la edad evidenciando que ambos repercuten en la erupción tardía de piezas dentarias. Los resultados obtenidos en el presente estudio coinciden con los estudios mencionados. Sin embargo, Khan(15) encuentra una relación significativa en niños de peso alto y talla baja donde verificó una erupción dental temprana. Mientras que niños de talla alta sin importar el peso (bajo o alto) mostraron un retardo de la erupción.
El presente estudio no encontró relación entre el IMC y la alteración de la cronología de la erupción dentaria puesto que en la población no se encontraban niños con el IMC alterado, los mismos resultados fueron señalados por Agarwal(16) y Khan(15).
CONCLUSIONES
El presente estudio encuentra una relación entre el retardo de la erupción de incisivos centrales y el bajo peso, expresado para el indicador peso para la edad.
No se encuentra relación con el indicador talla para la edad.
El índice de masa corporal se encuentra dentro de los parámetros normales.
