INSPECCIÓN MÉDICA

 

Finalización del proceso de incapacidad temporal y el retorno al trabajo

Ending the temporary inability-period and returning to work

 

 

Villaplana García, María^1,2

1. Mutua Universal. Departamento de Gestión de la Siniestralidad.
2. Universidad de Murcia. Departamento de Psiquiatría y Psicología Social. Facultad de Ciencias del Trabajo. España

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivo: En este trabajo se presentan los resultados de un estudio que analiza la influencia de determinadas variables relacionadas con la gestión de la Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes en una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social con el Retorno al Trabajo: duración y tipo de alta del proceso.
Método: Estudio descriptivo retrospectivo del total de procesos de baja por contingencia común producidos en las 65.540 empresas, que en un intervalo de seis años, tuvieron cubierta la Contingencia Común con la mutua. Se analiza el efecto de algunos factores relacionados con la gestión de dicha contingencia en la duración y el motivo de finalización de las bajas. Se indican los valores (p) de cada prueba y se estima la relevancia de dicha relación (d).
Resultados: El 86.9% de los casos fueron alta por mejoría y curación, con una duración mediana de 32 días. Un 14.0% de los procesos causaron alta durante la primera semana de inicio de la gestión por parte de mutua. La demora de integración de las bajas en el registro de mutua para el inicio de la gestión del caso muestra un efecto destacable (r_xy= 0.120) sobre su duración. Se observa una relación estadísticamente significativa y un efecto relevante (V= 0.126) del cambio del ciclo económico sobre el motivo de alta de los procesos, observando un importante descenso a final del periodo del alta por incomparecencia.
Discusión: Los resultados permiten describir la ITCC como un proceso de decisión del trabajador en el que incide, además del estado de salud, otras variables que determinaran la duración de la baja y el retorno al trabajo. La mejora de los sistemas de registro y mayor celeridad en la comunicación de la información de los casos de ITCC permitiría a las entidades colaboradoras mejorar la eficacia de su gestión.

Palabras clave: Incapacidad temporal. Mutuas. Reincorporación al trabajo. Factores psicosociales.

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ABSTRACT

Objective: This issue analyses the relationship between the influence of particular variables: the Temporary Inability due to Common Contingencies in an Insurance Company Funds register for Accidents at Work and Occupational Illness -linked to the Spanish Social Security- and the return to work: length of stay and admission process.
Method: A descriptive, retrospective study of all discharge proceedings regarding common contingency in 65,540 businesses that covered the common contingency with the insurance company during 6 years. The effect of some factors related to the management of such contingency is analysed regarding the length and reason for admission to hospital. The values of each evidence (p) are indicated and the relevance of its relationship is estimated as well (d).
Results: 86.9 of the people returned to their active work due to a condition improvement and recovery, taking an average of 32 days. 14.0% of the cases were discharged during the start of the management process in the first week of Insurance Company Fund register. The discharge process delay in the Insurance Company Funds register, which would allow to start the process management, shows a considerable effect (r_xy= 0.120) according with its length. There is a significant statistic relationship: a relevant changing effect of the economic crisis and the reason of returning-to-the-active-work- process (V= 0.126), showing an important decrease at the end of the period of returning to work as a result of absenteeism.
Discussion: The results describe the Temporary Inabilities for Common Contingencies (Spanish ITCC) as an own decision process of the worker dealing not only with the healthcare, but with other variables handling the period of absence and the return to work. The progress in the register systems and the quickness when communicating the ITCC cases would allow to improve the management efficiency in all the cooperative entities.

Key words: Sickness Absence. Health System. Return to Work. Psycho-social Factors.

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Introducción

Este trabajo resume los resultados relacionados con la gestión de los procesos de Contingencia Común de los trabajadores adheridos a una mutua, extraídos de un amplio estudio que analiza la influencia de las variables a diferentes niveles sobre el comportamiento de la ausencia por enfermedad en España, cuyas conclusiones generales fueron publicadas en un artículo previo en esta revistaⁱ, en el que se describió el proceso de la Incapacidad Temporal (IT) como un proceso complejo en el que, además del estado de salud, están implicados otra serie de factores determinantes de la decisión del empleado para ausentarse, solicitar la baja (P9) y posteriormente reincorporarse. En la actualidad, los planteamientos holísticos e integradores nos permiten explicar la IT como una conducta específica de naturaleza multifactorial relacionada tanto con la capacidad de asistir de la persona' reducida en los casos de una salud deteriorada, como con la motivación para hacerlo'' que puede estar relacionado con una amplia gama de factores, fundamentalmente de origen psicosocial' presentes a diferentes niveles, persona-puesto, organización y entorno'''''' entre otros: los modelos de gestión y de protección del Sistema Público; el índice de población de cada región' el sector económico predominante de esa zona; sus hábitos y el contexto sociológico o la practica en la emisión de los partes de baja de cada centro sanitario.

La Organización mundial de la Salud señala que las evidencias indican tanto un papel directo como indirecto del medio ambiente psicosocial del trabajo sobre los índices de salud de la organización, tales como el absentismo y las bajas por enfermedad, además del impacto que los riesgos psicosociales nocivos presentes en las condiciones de trabajo ejercen sobre la salud física, mental y social de los trabajadores; de tal modo que, el nivel de riesgo de los factores de psicosociales podría ser un importante indicador de la ausencia por enfermedad.

La necesidad de desarrollar trabajos que nos permitan ampliar el nivel de conocimiento sobre la incidencia de factores del entorno del trabajo capaces de reducir las bajas por enfermedad y mejorar el retorno y la estancia de empleados con bienestar psicológico se concluye en las iniciativas danesas del Centro Nacional de Investigación de Condiciones de Trabajo en curso (PRISME y CORSA).

También en nuestro país, estudios realizados con amplias muestras de casos de IT por Contingencia Común (ITCC) concluyen en esta línea y señalan que los factores sociodemográficos, sociolaborales y sociosanitarios "en ocasiones son más influyentes en la decisión de volver al trabajo que la propia enfermedad" (p.14). Definido el Retorno al trabajo como un proceso complejo influido por diferentes variables Benavides y colaboradores proponen un modelo explicativo -elaborado a partir de los trabajos de Gründemann y Vuuren- de la Incapacidad Temporal con los factores de riesgo que hay alguna evidencia de su relación con la IT, tanto los ligados a las condiciones de trabajo y personales (factores proximales) como los relacionados con el mercado laboral, el Sistema de la Seguridad Social y el sistema sanitario (factores distales). Apuntan los autores la necesidad de saber más sobre los factores pronóstico o de vuelta al trabajo, de los que se ha desarrollado menos literatura, aun cuando hoy ocupa un lugar preferente en la investigación de la IT. Años antes, la Comisión de las Comunidades Europeas insistía en la necesidad de: añadir en el análisis organizacional el resto de factores que actúan sobre la salud, más allá de los problemas reconocidos en la Enfermedad Profesional y el Accidente de Trabajo, dado que intervenir sobre estos riesgos no solo posibilita la prevención y el control de patologías de morbilidad psiquiátrica o psicosocial, sino también de otras que aparentemente no guardan relación con éstos y que comienzan produciendo quejas y molestias que posteriormente ocasionaran una baja por IT.

Con el objetivo de conocer más sobre los factores que a nivel meso y macro se relacionan con el comportamiento de la ausencia por enfermedad se expone en este trabajo los resultados y las conclusiones alcanzadas del estudio de las variables relacionadas con la gestión de la Contingencia Común de la que se disponía información en una mutua y que permitió observar la relación y el grado de influencia del tiempo de demora de integración (Fecha Baja ITCC - Fecha de apertura del expediente en mutua) de los episodios de ITCC con duración superior a 15 días y el cambio de ciclo económico en la finalización del proceso y el retorno al trabajo (causa de alta y duración).

 

Material y método

Los datos de los procesos de Incapacidad Temporal por Contingencia Común (ITCC) que integran el estudio los aporta una Mutua de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (Mutua a partir de ahora), entidad que, a su vez, obtiene la información del Servicio Público de Salud vía telemática, al recibir la copia del parte de baja (P9) emitido por el médico de atención primaria. Los datos referidos a las variables relacionadas con la gestión de los procesos: la demora de la integración y motivo del alta o finalización del proceso constaban en Mutua.

La población la integra el total de procesos de baja por ITCC -con duración superior a 15 días- registrados en mutua de los trabajadores de las empresas que entre 1/01/2005 y el 31/12/2010 tuvieron cubierta algún año la Contingencia Común con la mutua. Del total de casos (N=784.137), se restaron los procesos de trabajadores pertenecientes a Regímenes Especiales de la Seguridad Social y las bajas activas a fin de periodo, integrando finalmente el estudio 598.988 procesos de alta con una duración máxima de 365 días. La identificación individual por trabajador de estos procesos no fue posible dada la amplitud de la muestra, la naturaleza de la base de datos y el volumen manejado con un total de 22.363.275 apuntes de datos.

Los indicadores de ITCC empleados fueron la Frecuencia, el Índice de IT [(Nº Procesos/Población Protegida) ^* 100] y la Duración [Fecha de Alta (dd/mm/aaaa) - Fecha de Baja (dd/mm/aaaa) + 1 día]. Como parámetro de estimación central de la duración se empleó la Duración Mediana (DM) que representa la mediana de la duración en días de las altas, o de procesos que iniciaron la baja en el periodo y de los que se ha registrado el alta a 31 de diciembre de 2010.

En el análisis estadístico para el tratamiento de los datos se empleó la aplicación SPSS 19.0 y el programa Excel. Para la descripción de las variables se hallaron los estadísticos de tendencia central y dispersión, así como, las frecuencias y porcentajes. Para analizar las asociaciones bivariantes, en función de la naturaleza de la variables, se emplearon distintas pruebas indicando los valores p y se estimó el Índice del Tamaño del Efecto (d) de la muestra en la significación estadística (p'0.000) resultante, empleando el índice de métrica común propuesto por Cohen, que indica la magnitud de una relación o efecto, con valores de "0.10" para un Efecto Bajo, "0.30" Medio y "0.50" Alto para variables cuantitativas o cualitativas y de "0.10" como Efecto Bajo y "0.25" Efecto Alto para cuantitativas/cualitativas.

 

Resultados

El análisis de las frecuencias de los 598.988 procesos analizados permite describir la muestra integrada por un total de 65.540 (CIF's) de las empresas que, durante el periodo de seis años, han tenido cubierta la contingencia común en mutua al menos un año, dado que 26.664 CIF's -un 40.68% de las empresas- no mantuvieron dicha cobertura activa durante los seis años, al cesar la cobertura antes del 31/12/2010 o al haberla iniciado con posterioridad al 01/01/2005.

La representación gráfica de los procesos de ITCC por su duración en días hasta los 545 -finalizada la prórroga de la situación de IT- refleja una distribución leptocúrtica y asimétrica con sesgo positivo a la derecha, con una puntuación mediana de 33 días y una media de 68.72 días. Además, se comprueba el aumento de la frecuencia de altas que se produce en los procesos con 365 días de duración debido al alta por agotamiento de plazo, en cuanto que es la duración máxima de la IT en España para las bajas sin complicaciones adicionales que precisen prorroga expresa. Por ello, se establece esta como duración máxima de los procesos.

Depurados estos casos, la muestra -compuesta finalmente por todos los procesos con una duración superior a 15 días y menor o igual a 365 días- presentan idéntica distribución: leptocúrtica (Cr 5.618) y asimétrica con sesgo positivo a la derecha (As= 2.329), puntuación mediana (DM) de 32 días y media de 59.06 días (DT 69.503).

Se constata que la mayor acumulación de las altas de los procesos de ITCC se produce en el intervalo de duración entre 16 y 22 días. La duración de 18 días es el valor que mayor frecuencia de altas acumula (3.9% del total), seguido de las bajas con una duración de 19 días que representa un 3.43%. Un 14.0% de procesos causó alta durante la primera semana de inicio de la gestión de la CC en la mutua.

En referencia al motivo de alta o de finalización del proceso codificado en mutua refleja que la mayor frecuencia de altas se produce por mejoría (67.5%), siendo la curación la segunda causa más frecuente (19.4%), lo que representa que un total de 86.9% de casos finalizan en un plazo medio de 32 días desde el inicio del episodio.

Tabla I. Distribución de los procesos de ITCC según causa del Alta
CAUSA

 

Cabe destacar la elevada frecuencia de altas por incomparecencia con un total 35.849 procesos, que representa al 6% de la muestra, seguido del rechazo o el alta por inspección. Por último, un 1.2% de casos fueron alta por informe propuesta como paso previo a la valoración para una Incapacidad Permanente.

El análisis de la relación del tipo de alta con el resto de variables demográficas y laborales analizadas refleja que el alta por incomparecencia -ausencia injustificada a los exámenes y reconocimientos médicos establecidos por los servicios sanitarios de la mutua- es superior en hombres que en mujeres, aunque esta superioridad no se considera relevante dado el tamaño del efecto hallado (V= 0.061). Tampoco se refleja una influencia importante de la edad en el motivo del alta de los proceso de ITCC (h² = 0.001); no obstante, se observan variaciones que reflejan que es más habitual que las altas por incomparecencia se produzcan entre los trabajadores con una edad media inferior al resto causas (37.8 años).

Sí se refleja la justificada relación entre el motivo de alta y la duración de las bajas (h²= 0.221), comprobando una clara correspondencia entre los procesos de mayor duración con la finalización por agotamiento de plazo e informe propuesta (Ver Tabla II). Se debe señalar que los casos que figuran como rechazados no implica que el proceso finalice, sino que se rechaza su gestión debido a los errores de codificación que justifican que dicha gestión no corresponde a mutua.

Tabla II. Duración Media de la ITCC según Causa del Alta

 

Analizadas con mayor detalle las altas por curación y mejoría se observa que, en ambos casos, tan solo un pequeño porcentaje (15% aprox.) supera los 90 días de DM finalizando, en el caso del alta por mejoría, un 32.3% durante la primera semana de inicio de gestión en mutua; así como, un elevado porcentaje de incomparecencias (53.2%) con una duración inferior a 30 días.

Se halla un efecto bajo pero destacable (r_xy= 0.120) de la Demora de Integración -número de días transcurridos entre la fecha de baja (P9) y la fecha de integración en el sistema de mutua- en la duración de las bajas, con una correlación positiva entre ambas variables, que refleja que una mayor demora de integración corresponde a una mayor DM de los procesos (Ver Tabla III), con una diferencia de seis días entre los procesos integrados con mayor o menor celeridad, excluidos los procesos con valores más extremos en los que la diferencia en días de DM se triplica.

Tabla III. Duración Media de la ITCC según la Demora de Integración de los procesos

 

Destacar la existencia de cierto porcentaje de casos registrados en mutua tras haber sido alta, de modo que, en las bajas con duración de 16 a 20 días (83.799 casos) restan tan solo como activas para inicio de gestión un 71.6% de los procesos, porcentaje que se amplía según aumenta la duración de los casos.

Del mismo modo, se observó diferencias en la demora de integración de las bajas por provincia (h²= 0.002) y Comunidad Autónoma (h² = 0.001), sin embargo, dado el tamaño del efecto hallado, no resultaron relevantes.

Analizando la evolución de esta variable por años en el intervalo de 2005 a 2010, se observan diferencias, no relevantes (h² = 0.004), que reflejan mayor agilidad en la integración al final del periodo (de 5 a 8 días) y que supuso pasar de los 25.66 días de media en la demora de integración de 2005 a 20.24 días de media en 2010.

Por último, se analiza el efecto de año de inicio de la baja y el cambio de ciclo económico sobre el motivo de alta del proceso observando que se producen diferencias a lo algo de estos seis años, que no resultan relevantes si se estudia la evolución anual (V= 0.080). No obstante, se observa que las altas por incomparecencia que habían protagonizado un ascenso hasta 2007 representando un 23.9% del total, se reducen más de la mitad en 2010 (11.2%), aun siendo ésta causa de alta la tercera más frecuente, tras la mejoría y la curación, en todos los años del estudio, tal como refleja en la siguiente figura.

Figura 1. Distribución anual de la ITCC según causa del alta de los procesos

 

Al dividir en dos periodos el intervalo de estudio (2005-08 / 2009-10), tras la incidencia de la crisis a final de 2008 determinado por el índice de pérdida de empleo registrado en nuestro país; se observa una relación estadísticamente significativa (X²= 9481.39; p= 0.000) y un efecto destacable (V= 0.126) del cambio de ciclo económico sobre el motivo de las altas en la ITCC, que refleja como en época de crisis, frente a los motivos de alta que aumentan, como la "mejoría" y las altas por "inspección", otras, como el alta por "incomparecencia", se han reducido de forma importante.

 

Discusión

El objetivo de este trabajo es describir y valorar la relación de la ITCC con las variables relacionadas con la gestión de la contingencia común en una mutua, de las que se disponía información y analizar el efecto que pudieran ejercer en la finalización del proceso, motivo de alta y la duración de las bajas, este último indicador fue analizado en profundidad en relación al resto de variables, demográficas, laborales, organizativas y del entorno en un trabajo previo¹ en el que se describía la duración mediana en días del total de altas analizadas en el mismo periodo de estudio de enero de 2005 a diciembre de 2010, en el que se reflejó la dificultad de interpretar los resultados hallados en los estudios sobre ITCC debido a la existencia de efectos cruzados entre las variables analizadas y al efecto del tamaño de la muestra empleada que puede causar confusión al hallar relaciones que resultan estadísticamente significativas pero que, sin embargo, resultan irrelevantes para explicar las diferencias encontradas.

Así sucede con la influencia de variables como el género y la edad en el motivo de alta del proceso, que refleja el mayor porcentaje de las altas por incomparecencias en hombres y trabajadores con edad inferior a 38 años.

Al contrario, la estimación del Índice de Tamaño del Efecto, nos permitió comprobar en referencia a esta variable un efecto destacable del cambio del ciclo económico en el motivo de alta, justificando como en época de crisis, aumentan los casos de alta por mejoría e inspección y se reducen de forma relevante en el último año las altas por incomparecencia, más de la mitad en comparación a 2007.

Que un total de 35.847 casos fueran alta por incomparecencia significa que el trabajador, tras ser citado de manera fehaciente por los servicios médicos de mutua para seguimiento del caso, no acudió a cita ni pudo justificar posteriormente dicha ausencia procediéndose a ejecutar un alta a efectos económicos; este hecho podría estar reflejando que un 6% de la muestra no tenía motivo que justificara el mantener su situación de baja por ITCC, dado que de lo contrario dicha alta habría quedado sin efecto. Conclusión que se establecería en línea con lo señalado por estudios precedentes^2,3 que justifican que la incomparecencia a revisión médica y la solicitud del alta por parte de los trabajadores tras recibir la citación, podría corresponder a absentismo prolongado injustificadamente.

Por otra parte, el cambio de perfil en el motivo de alta debido al efecto de la crisis, podría reflejar que ante el temor a perder el empleo, en una época en la que es más difícil encontrar otro, el trabajador solicite el alta previo al reconocimiento; decisión que, en caso de no corresponder con una mejoría o curación, podría derivar en presentismo, entendido como "la incorporación al empleo aun cuando existan o subsistan criterios objetivos para permanecer de baja"⁴.

En referencia a la Duración de la ITCC, cabe señalar el elevado porcentaje de casos (14.0%) que causó alta durante la primera semana de inicio de la gestión de la CC en la mutua y que corresponde al intervalo de duración entre 16 y 22 días. Por otra parte, la duración de 18 días es el valor que mayor frecuencia de altas acumuló (3.9% del total), si este dato se une al hecho de la Demora de Integración de los procesos en la mutua y del probado efecto de ésta en la duración mediana de las bajas, cabe suponer que invertir en la mejora de los procedimientos y los sistemas de registro posibilitara mayor control por parte de los gestores de los casos y una mayor adecuación de la duración de los procesos. En esta línea, en el último informe de evaluación de las medidas de racionalización y mejora de la IT, realizado por la Agencia Estatal de Evaluación de las Políticas Públicas y la Calidad de los Servicios (AEVAL)²⁶, se destaca que un 20% de los procesos de IT en España tienen una duración excesiva y causan un incremento del 30% del tiempo total de baja, lo que justifica que se produzca una elevada frecuencia de altas previas a los reconocimientos médicos o incomparecencias a las actividades de control, tras recibir las citaciones por parte del INSS.

 

Limitaciones y recomendaciones

La muestra utilizada para este análisis son los episodios de baja por contingencia común de los trabajadores protegidos en una mutua concreta que cuenta con una implantación nacional determinada, hecho que condiciona la distribución de la muestra.

Es un estudio de carácter retrospectivo que analiza los procesos de ITCC ocurridos y que debe adecuarse a la información registrada y disponible de los mismos una vez finalizados.

 

Conclusiones

La Incapacidad Temporal por Contingencia Común puede describirse cómo una conducta de abandono laboral relacionada con una serie de variables a diferentes niveles.

La Demora de Integración de las bajas en los sistemas de mutua, para el inicio de la gestión de los casos a partir de los 15 días de duración del proceso, muestra una correlación positiva con la duración mediana de la ITCC, que confirma que una mayor demora en la integración de las bajas en la mutua corresponde con una mayor DM.

El cambio de ciclo económico, observado en España a partir de finales de 2008, produce un efecto considerable sobre el motivo de alta de los procesos de ITCC, que refleja la reducción de las altas por Incomparecencia en el periodo de declive.

 

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Dirección para correspondencia:
Villaplana García, María
Mutua Universal
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Av. Oscar Esplá, 23-25
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Universidad de Murcia
Departamento de Psiquiatría y Psicología Social
Facultad de Ciencias del Trabajo
30100 Espinardo (MURCIA). España
mvilla@um.es

Recibido: 27-10-14
Aceptado: 03-11-14