CASO CLÍNICO

 

Tercer molar ectópico a nivel de región infraorbitaria-seno maxilar

Ectopic third molar of the maxillary sinus-infraorbital region

 

 

C. Moreno García¹, J. Collado López², F. Monje Gil³, H. Serrano Gil¹, A.J. Morillo Sánchez⁴, J. Mateo Arias⁴,
J.C. Moreno Vázquez⁴, L. Ruiz Laza⁴, B. Nadal Cristóbal⁴, P. Quirós Álvarez⁴

1 Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
2 Médico Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
3 Jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
4 Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción. Los cordales ectópicos son aquellos incluidos en posiciones inusuales o desplazados a distancia de su normal localización anatómica. La erupción ectópica de un diente dentro de la cavidad oral es común pero en otros lugares es raro. La erupción ectópica puede ir asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patológicos o yatrogenia.
Caso Clínico. Mujer de 56 años de edad con tercer molar superior derecho ectópico a nivel de región infraorbitaria-seno maxilar. Presentaba dolor e inflamación hemifacial derecha de larga evolución y resistente a tratamiento médico. Se realizó exéresis quirúrgica de dicho cordal mediante abordaje de Caldwell-Luc.
Discusión. En muchos casos la etiología de un cordal ectópico no puede ser identificada. La mayor parte de las veces son asintomáticos y diagnosticados mediante estudios radiológicos.
Conclusión. La indicación de la exodoncia en el caso de un diente ectópico en general viene determinada por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones.

Palabras clave: Cordal ectópico; Región infraorbitaria-seno maxilar; Caldwell- Luc.

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ABSTRACT

Introduction. Ectopic third molar teeth are those that are impacted in unusual positions, or that have been displaced and are at a distance from their normal anatomic location. Ectopic eruption of a tooth within the oral cavity is common, but rare in other sites. Ectopic eruption can be associated with developmental disturbances, pathologic processes or iatrogenic activity.
Case Report. Female, fifty-six years old, with an upper right ectopic third molar located in the maxillary sinus-infraorbital region. She presented with pain and inflammation of the right side of her face that she had been experiencing for along time and which had been resistant to treatment. Surgical excision was carried out of the third molar tooth using the Caldwell-Luc approach.
Discussion. In many cases the etiology of ectopic third molars cannot be identified. Generally they are asymptomatic and diagnosed by radiology studies.
Conclusion. The indication for extraction in ectopic teeth cases is in general determined by the presence of symptomatology, or by the need for preventing future complications.

Key words: Ectopic third molar tooth; Infraorbital region; Caldwell- Luc.

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Introducción

El desarrollo de los dientes comienza con la migración de las células de la cresta neural hacia el maxilar y la mandíbula. Es un proceso continuo y actúa tanto el ectodermo de la cavidad bucal, responsable de la formación del esmalte, como el mesodermo del resto del diente. Algunas de las células mesenquimatosas de la cresta neural actúan sobre el ectodermo oral que las recubre, el cual se expresa en bandas en forma de "U" (láminas dentarias) en el maxilar y la mandíbula. Esto ocurre hacia la sexta semana de vida intrauterina, siendo el primer indicio del desarrollo dental.¹

Una serie de complejas interacciones entre estos tejidos resultará en la formación del diente maduro. Un tejido anormal que interaccione durante el desarrollo puede potencialmente dar como resultado un diente ectópico.^2,3

Al referirnos a cordales ectópicos hacemos mención a aquellos cordales incluídos en posiciones inusuales o desplazados a distancia de su normal localización anatómica (rama ascendente mandibular, cóndilo, apófisis coronoides, seno maxilar, región infraorbitaria, etc.). No se han establecido unos límites anatómicos para calificar un cordal incluído como ectópico.⁴

Un tercer molar puede estar desplazado a larga distancia de su ubicación habitual por un movimiento eruptivo abortado, por desplazamiento por una lesión como un quiste o tumoración o por bloqueo de su erupción por una lesión como por ejemplo un tumor odontogénico.

La erupción ectópica de un diente dentro de la cavidad oral es común pero en otros lugares es raro. Los dientes ectópicos a nivel del seno maxilar- región infraorbitaria son una entidad poco frecuente. La erupción ectópica puede estar asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patológicos o yatrogenia. La etiología de un diente ectópico no es siempre conocida.²

 

Caso clínico

Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a consultas de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Infanta Cristina de Badajoz, derivada por su Médico de Familia. La paciente presenta sensación de tensión hemifacial derecha y dolor a la palpación de dicha región. Refiere episodios de dolorinflamación que cedieron tras el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. Describe el cuadro como de años de evolución así como una discreta asimetría facial que ha ido evolucionando progresivamente hasta hacerse más patente en los últimos meses. En la exploración física se aprecia abombamiento de vestíbulo superior derecho, doloroso a la palpación.

Se solicitó una ortopantomografía (Fig. 1) así como una TAC facial (Figs. 2 y 3) apreciándose en ambas un tercer molar (18) incluido a nivel del techo del seno maxilar derecho – región infraorbitaria derecha.

Dada la sintomatología clínica de la paciente se optó por realizar tratamiento quirúrgico mediante abordaje de Caldwell- Luc.^13-21 Bajo anestesia general e intubación oro-traqueal se realizó incisión de Neumann a nivel de vestíbulo superior derecho. Tras elevación de colgajo mucoperióstico se visualizó la cápsula quística y la cortical maxilar de aspecto papiráceo con adherencias y fibrosis. Posteriormente se procedió a la exéresis de la cavidad quística y exodoncia del cordal mediante el uso de fórceps. Finalmente se realizó legrado intenso de la cavidad y sutura del colgajo mediante material reabsorbible (Figs. 4 y 6).

El estudio anatomopatológico fue informado como compatible con quiste radicular.

 

Discusión

La etiología de la erupción ectópica no está todavía del todo clara y muchas teorías han sido propuestas incluyendo, traumatismos, infección, quistes, tumores y alteraciones del desarrollo.^2-4,11 En muchos casos la etiología no puede ser identificada.³ En ocasiones el diente puede migrar a distintas localizaciones, incluyendo el seno maxilar - región infraorbitaria. ^{2,3,8,9,25-28}

La impactación de un diente en el seno maxilar-región infraorbitaria puede ser asintomática. En algunos casos los pacientes experimentan síntomas en relación con sinusitis como cefalea, obstrucción nasal, inflamación facial, etc.^7,12,22

La mayor parte de las veces son asintomáticos y diagnosticados mediante estudios radiológicos, que deben incluir radiografías intrabucales, ortopantomografía así como TC.^4,23,24

La indicación de la exodoncia en el caso de un diente ectópico en general viene determinada por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones. En el caso de optar por tratamiento conservador será necesario el seguimiento del paciente. ^4,5

Siempre que sea posible deberán emplearse abordajes intraorales, pero lógicamente ello vendrá determinado por la localización del cordal.⁴

El tratamiento de un diente ectópico a nivel del seno maxilarregión infraorbitaria consiste en le exéresis quirúrgica. Presentamos un caso de un tercer molar ectópico a dicho nivel y que fue extraído mediante el procedimiento de Caldwell-Luc.

 

Conclusión

El tratamiento de un diente ectópico en el seno maxilar-región infraorbitaria viene determinado por la presencia de sintomatología o en prevención de futuras complicaciones. Usualmente la técnica más utilizada es la intervención de Caldwell-Luc. Este abordaje ofrece un excelente acceso para extraer la pieza dentaria y el material patológico adyacente. En el caso de que se decidiese una actitud conservadora, será necesario un control periódico del paciente.²

 

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Dirección para correspondencia:
Carlos Moreno García
C/ Jacinta García Hernández 7, Portal 2 5ºE
06011 Badajoz, España.

Recibido: 20.04.06
Aceptado: 06.10.06