INTRODUCCIÓN

En los tiempos contemporáneos, el trabajo es un método de supervivencia en favor del desarrollo económico y que proporciona bienestar personal. Sin embargo, cuando se desarrolla automáticamente, con una carga de trabajo excesiva y en condiciones estresantes puede conducir al agotamiento físico y mental en el futuro ⁽¹⁾.

El Síndrome de Burnout (SB), también conocido como Síndrome de Burnout Profesional (SBP), surge en el contexto de condiciones precarias de trabajo, y se manifiesta a través de un conjunto de signos y síntomas que afectan la psicología del trabajador debido a la exposición a factores estresantes en el entorno laboral. El SB se clasifica en tres categorías: agotamiento emocional (AE), despersonalización (DP) y desarrollo profesional reducido (DPR) ⁽²⁾.

El AE se caracteriza por falta de motivación, irritabilidad, sensación de agotamiento físico y emocional, sensación de temor por sobrecarga de trabajo y presión alta; la DP se caracteriza como una insensibilidad emocional del profesional, que puede modificar la personalidad de la persona a través del cambio de comportamiento; en el DPR, el trabajador tiene una disminución de la satisfacción en la actuación, es decir, no sienten placer al ejercer sus actividades ⁽³⁾.

En esta perspectiva, la etiología de la palabra Burnout proviene del encuentro de dos palabras inglesas burn, que significa quemar y salir, que denota exterior ⁽⁴⁾. Así, el burnout surge cuando las estrategias de afrontamiento utilizadas por los profesionales no son efectivas, afectando así la salud mental del trabajador ⁽⁵⁾.

Las enfermeras que trabajan en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se ocupan diariamente de la vida de los pacientes críticos y de la inminencia de la muerte. Este ambiente de trabajo puede proporcionar agotamiento, estrés, fatiga, porque existe una presión en el cuidado de estos pacientes, superpuesta por demandas gerenciales. Además de las cuestiones mencionadas, los problemas estructurales, el bajo retorno financiero, la excesiva carga de trabajo, la falta de apreciación profesional, la ineficacia en la comunicación y la baja formación, pueden favorecer la aparición del primer signo del SB, el agotamiento emocional, que progresa si no es tratado ^(6,7).

Una investigación realizada con enfermeros de emergencia de un hospital público de tamaño mediano, ubicado en la región suroeste de Bahia, Brasil, encontró características inherentes del SB. En esta investigación, 85,2% y 96,3% presentan nivel alto para AE y DP respectivamente, y 92,6% bajo nivel para DPR, lo cual es un factor preocupante ⁽⁸⁾.

La literatura señala la dificultad de contabilizar los costos derivados del SBP en profesionales de la salud y trabajadores de otras áreas. Sin embargo, se estima que en el mundo se gastan unos 200 millones anuales, debido a los gastos con la Seguridad Social, reducción de la carga de trabajo, ausencias y sustituciones de estos profesionales ⁽⁹⁾.

El evento de la pandemia del Covid-19 ha traído desafíos a los profesionales de la salud debido a la potenciación de la sobrecarga, la precariedad de las condiciones de trabajo, lo que contribuye a una situación de caos, debido al riesgo de contaminación y el distanciamiento del núcleo familiar. Este contexto pandémico exacerbó la angustia psicológica y el agotamiento físico, facilitando la aparición del SB. Se destaca que las enfermeras de cuidados intensivos se encuentran entre los profesionales más afectados por el SB, y las cifras aumentan cada vez más a lo largo de los años. La pandemia de Covid-19 ha desencadenado una señal de advertencia de agotamiento ⁽¹⁰⁾.

A partir de estas experiencias surge la pregunta: ¿Cuál es la prevalencia del síndrome de burnout y factores asociados en las enfermeras de cuidados intensivos? Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar la prevalencia y los factores asociados con el síndrome de burnout, además de caracterizar el perfil sociodemográfico, laboral, de estilo de vida y de salud de los enfermeros de cuidados intensivos en un hospital público del estado de Bahía, Brasil.

MÉTODO

Estudio transversal con abordaje analítico. La investigación fue realizada con enfermeros que actúan en cinco UCI de adultos de un gran hospital público ubicado en la ciudad de Salvador, Bahia, Brasil. Se realizó una encuesta sobre el número de enfermeros de atención que actúan en las cinco UCI, totalizando 103 profesionales. Se incluyeron todos los profesionales de enfermería que actuaban en la atención directa al paciente, con un tiempo mínimo de trabajo de seis meses y que no actuaban solo en actividades gerenciales y administrativas. Los que estaban de vacaciones (4 profesionales), los que estaban de licencia por enfermedad (2 profesionales) fueron excluidos, y hubo 3 denegaciones. Después de aplicar los criterios de elegibilidad, la muestra final estuvo compuesta por 94 profesionales de enfermería que actúan en la atención directa a pacientes en la UCI.

La recolección de datos se realizó en los meses de junio a agosto del año 2021 a través de un cuestionario estructurado que contenía preguntas centradas en datos sociodemográficos, laborales, de estilo de vida y de salud. Para investigar el SB, se utilizó el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) ⁽¹¹⁾, versión adaptada y validada al portugués de Brasil ⁽¹²⁾, compuesta por 22 preguntas que exploran las tres dimensiones: Agotamiento Emocional (9 ítems), Despersonalización (5 ítems) y Logro Profesional Reducido (8 ítems). Cada dimensión se evalúa en una escala Likert, con puntuaciones de 1 a 5. La puntuación se obtiene con los siguientes puntos de corte: Agotamiento emocional: alto (≥27 puntos), moderado (19 a 26 puntos) y bajo (<19 puntos); Despersonalización: alta (≥10 puntos), mediana (6 a 9 puntos) y baja (< 6 puntos) y Desarrollo Profesional Reducido: alto (≤33 puntos), moderado (34 a 39 puntos) y bajo (≥40 puntos). El SB fue dicotomizado según los criterios de Ramírez et al., al considerar la existencia de un alto Agotamiento Emocional, Despersonalización y Desarrollo Profesional Reducido ⁽¹³⁾.

Se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach para evaluar la confiabilidad interna del instrumento, obteniendo valores > 0,7, caracterizados como confiables y con buena consistencia interna. El coeficiente de confiabilidad en AE fue de 0,80, en DP 0,78 y DPR 0,82.

Se realizó un análisis descriptivo y bivariado. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra general a través de las frecuencias absolutas y relativas en las variables categóricas. La variable continua de edad también se evaluó por la media y la desviación estándar. Posteriormente, se realizó un análisis bivariado con el fin de identificar los factores asociados al SB. Se calcularon las razones de prevalencia (RP) y los respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizó el teste chi-cuadrado de Pearson o exacto de Fisher para analizar la significación estadística, considerando un valor de p <0,05. En los análisis se utilizó el Statistical Package for the Social Science - SPSS versión 22.0.

Las variables analizadas en la asociación con el SB fueron: sexo, edad, raza/color, hijos, estado civil, ingresos, tiempo desde graduación, especialización, tiempo de trabajo en la institución, otro vínculo laboral, tipo de vínculo laboral, satisfacción laboral, práctica de actividad física, uso de psicofármacos, cefalea, dolor de espalda, ansiedad, hipertensión arterial, diabetes y patrón de sueño.

El presente estudio fue aprobado por un Comité de Ética en Investigación, bajo el número de dictamen 4.726.010/2021. La Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y la Resolución 466/2012 de Brasil fueron plenamente respetadas.

RESULTADOS

Se entrevistó a 94 enfermeros de cuidados intensivos, lo que corresponde al 91,3% del público objetivo. Las características sociodemográficas de los participantes se presentan en la Tabla 1. De los trabajadores, el 78,7% son mujeres. La mayoría eran mayores de 38 años (55,3%). Relativo a la raza/color, el 86,1% se declaró negro. De las enfermeras de cuidados intensivos estudiadas, 51,1% tienen hijos. En cuanto al estado civil, el 52,1% no tiene pareja. Acerca de los ingresos mensuales, el 80,9% reportó ingresos superiores a 03 sueldos mínimos.

Relativo al tiempo de formación, el 70,2% tiene un período de formación superior a 05 años. En cuanto a la especialización, el 95,7% tiene lato sensu. Respecto al tiempo de trabajo en la institución, 72,3% tienen un período de hasta 03 años en la institución.

Acerca del profesional que tiene otro vínculo, 80,9% trabaja en otra(s) institución(es). En cuanto a la relación laboral, 94,7% de los enfermeros trabajan en el hospital como subcontratados. En cuanto al grado de satisfacción con el trabajo, 83,0% se declararon satisfechos.

Con respecto a la práctica de actividad física, el 54,3% no practica. En cuanto al uso de psicofármacos, 66,0% no utiliza sustancias psicoactivas. Respecto a la cefalea frecuente, 55,3% confirmó que encajan en este grupo. En cuanto a la presencia de dolor de espalda con frecuencia, 55,3% confirmó que se presentan.

En relación a tener ansiedad, 63,8% de los enfermeros se consideran ansiosos. En cuanto a tener Hipertensión Arterial, 87,2% mencionaron que no tienen este diagnóstico. Com respecto a la Diabetes Mellitus, 95,7% declararon no tenerla. En cuanto al patrón de sueño, 72,3% duermen 6 horas o más por noche y 27,7% duermen hasta 05 horas por noche (Tabla 1).

Tabla 1. Características sociodemográficas, económicas, laborales y de salud de los enfermeros de cuidados intensivos. Salvador, Bahia, Brasil, 2021, (N=94). 

^*Sueldo mínimo vigente en el año 2021 (R$ 1.100,00).

^**Dados auto informado.

Al distribuir los niveles de cada dimensión del MBI entre los enfermeros de la UCI, se observó que 62,8% tenían un nivel alto de agotamiento emocional, el 27,7% un nivel moderado y el 9,6% un nivel bajo. En cuanto a la despersonalización, el 64,9% obtuvo un nivel alto, el 27,7% un nivel moderado y el 7,4% un nivel bajo. En cuanto a la reducción del desarrollo profesional, 77,7% indicaron nivel alto, 19,1% nivel moderado y 3,2% bajo nivel (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los resultados del Maslach Burnout Inventory (MBI) entre las enfermeras de cuidados intensivos. Salvador, Bahia, Brasil, 2021, (N=94). 

En cuanto a la evidencia del SB entre los enfermeros de cuidados intensivos, se identificó que 43,6% presentan signos sugestivos del diagnóstico de este síndrome, de acuerdo con los criterios de Ramírez et al., al considerar la existencia de un AE, DP y DPR elevados ⁽¹³⁾.

Mediante el análisis de los factores asociados a la ocurrencia del SB en enfermeros intensivistas, fue posible identificar algunas variables que contribuyen para la enfermedad de estos profesionales, es decir: edad hasta 38 años (RP: 2,38; IC 95%: 1,44-3,94); no tener pareja (RP: 1,97; IC 95%: 1,17-3,32); insatisfacción con el trabajo (RP: 1,78; IC 95%: 1,15-2,75); presentando dolor de espalda (RP: 3,33; IC 95%: 1,72 -6,42); profesionales con ansiedad (RP: 2,33; IC 95%: 1,22-4,46); patrón de sueño con hasta 05 horas por noche (RP: 1,67; IC 95%: 1,08-2,59). Como factor protector para el SB, se evaluó que los profesionales que tienen hijos tienen menor probabilidad de tener SB (RP: 0,55; IC 95%: 0,33-0,90). (Tabla 3).

Tabla 3. Factores asociados a la ocurrencia del Síndrome de Burnout en los enfermeros de Cuidados Intensivos. Salvador, Bahia, Brasil, 2021, (N=94). 

^aP: prevalencia del resultado entre expuestos y no expuestos;

^bRP: razón bruta de prevalencia;

^cIC 95%: intervalos de confianza de 95%;

^dtest chi-cuadrado de Pearson;

^*Test exacto de Fisher.

DISCUSIÓN

El BS es causado en la medida en que el profesional está expuesto a diversas presiones laborales, muerte de pacientes, relación con las familias, además de la alta carga de trabajo ⁽¹⁴⁾. Estudiar la salud mental de los enfermeros de cuidados intensivos es primordial, para que busquen lo que está contribuyendo a esta enfermedad, con el objetivo de desarrollar estrategias para enfrentar el problema.

En cuanto al MBI, se verificaron altos porcentajes para cada categoría, de los cuales 62,8% indicaron un AE alto, un 64,9% un DP alto y un DPR alto de 77,7%. Estudios confirman este hallazgo, como una investigación realizada con enfermeras que encontró un alto porcentaje para las 03 dimensiones del MBI. Estos datos son similares al resultado de otro estudio realizado con enfermeros intensivistas, que presentaron AE alta (41%), pero baja DP y DPR ^(15,16).

De acuerdo con la distribución de la evidencia del SB, se verificó un índice de 43,6% de enfermeros, lo que puede ser considerado un valor relativamente alto ya que se refiere a la salud mental de los profesionales. Otro estudio epidemiológico realizado con enfermeros en China sobre burnout evaluó una prevalencia de 54%, resultado semejante al presente estudio ⁽¹⁷⁾.

El estudio refuerza la implicación del síndrome por parte de los trabajadores más jóvenes. Los profesionales de hasta 38 años se asociaron con SB (RP: 2,38; IC: 1,44 - 3,94), es decir, ser trabajador en este grupo de edad es un factor de riesgo de burnout. De acuerdo con una investigación que evaluó el SB en profesionales de la salud, hay una mayor prevalencia en profesionales jóvenes, debido a la inseguridad por falta de base científica y experiencia que se adquieren a lo largo de los años de trabajo, contribuyendo para la sensación de miedo, dudas y agotamiento emocional⁽¹⁸⁾. Otros autores añaden que el exceso de demanda también justifica la enfermedad por SB en este grupo de edad ⁽¹⁵⁾.

En relación a tener hijos, se evidenció que es un factor protector para no tener SB (RP: 0,55; IC 95%: 0,33 - 0,90). El vínculo materno o paterno puede traer estímulo y ser una estrategia de afrontamiento utilizada ⁽¹⁹⁾. En cuanto al estado civil, se encontró que los profesionales sin pareja tienen más probabilidades de tener SB (RP: 1,97; IC 95%: 1,17 - 3,32). No tener pareja es un factor de riesgo para la SB, y estar casado en una relación armoniosa es un factor protector ⁽¹⁹⁾.

Este estudio identificó que 26,8% de los enfermeros estaban insatisfechos con su trabajo (RP: 1,78; IC 95%: 1,15 - 2,75). Esta insatisfacción puede deberse a varios factores, ya sean estructurales, organizacionales o de relación interpersonal. En otra investigación con enfermeros, se analizó que la infraestructura inadecuada, las malas condiciones de trabajo, la alta carga de trabajo, el trato con pacientes graves, la escasez de insumos, la relación conflictiva con los colegas, corrobora una relación de insatisfacción con el trabajo y, en consecuencia, tener el síndrome ⁽²⁰⁾.

El alto grado de satisfacción con el trabajo según el presente estudio (73,2%), puede ser un reflejo de los trabajadores que se sienten amenazados a relatar insatisfacción con su trabajo, incluso en la encuesta se garantiza el anonimato, esto es producto de la precariedad. Esta precariedad hace que los profesionales naturalicen lo que debería ser visto como insatisfacción, es decir, modifica la percepción. Muchos trabajadores trabajan de manera precaria, donde la empresa busca una alta productividad de manera incansable y explotada ⁽²¹⁾.

El individuo a veces no se considera un buen profesional, lo que genera una carga excesiva y como resultado una autoevaluación negativa. Una unidad de cuidados intensivos es un sector de alta complejidad, en el que los profesionales tratan con pacientes críticos que requieren tiempo, afectan la carga de trabajo y afectan la psicológica de estos enfermeros ⁽²²⁾.

En este estudio, 80,5% de los entrevistados presentan frecuentemente dolor de espalda (RP: 3,33; IC 95%: 1,72 - 6,42), siendo, por lo tanto, un factor asociado a la SB, ya que la alta carga de trabajo, una demanda excesiva en el trabajo puede contribuir a este indicador. Otro estudio señaló que actuar en un ambiente insalubre puede causar síntomas físicos, así como exacerbar algo preexistente como el dolor corporal, interfiriendo con la salud y contribuyendo al SB ⁽²⁰⁾.

Este estudio señaló que tener ansiedad es un factor de riesgo para el SB. Un porcentaje de 80,5% de los entrevistados tiene ansiedad (RP: 2,33; IC 95%: 1,22 - 4,46). A través del estudio realizado con enfermeros se analizó que la ansiedad está presente en profesionales que presentan SB y está incluida en aquel trabajador que presenta despersonalización, junto con otros síntomas ⁽¹⁵⁾.

Los resultados mostraron que 39% de los enfermeros duermen hasta 05 horas por noche y que ese patrón de sueño insatisfactorio es un factor de riesgo para el SB (RP: 1,67; IC 95%: 1,08 - 2,59). La literatura señala que entre los diversos síntomas que pueden presentar los enfermeros con SB, con relevancia es el trastorno del sueño, ya que esto puede afectar la productividad en el trabajo y la rutina de la vida diaria ⁽²²⁾. Este sueño irregular puede repercutir en la rutina laboral, ya que es un trabajador el que tendrá fatiga, será más propenso a errores y además favorecerá el padecimiento por otras enfermedades.

Las limitaciones del estudio están relacionadas con su carácter transversal, lo que hace imposible analizar la relación causa-efecto entre los predictores en foco, ya que se evalúan en un solo período de tiempo. Sin embargo, se cree que los resultados presentados pueden servir como subsidio y alerta para la atención de salud mental de las enfermeras de cuidados intensivos a través de la implementación de medidas preventivas. La identificación de los factores protectores y los respectivos factores asociados puede corroborar la prevención del SB.

Aunque los datos se recopilaron durante la pandemia de Covid-19, las cinco UCI encuestadas no funcionaron como referencia para los pacientes afectados por el virus SARS-CoV-2. Por lo tanto, en el análisis de los resultados, los hallazgos sugestivos del SB no fueron considerados como resultado de la asistencia a estos pacientes. Sin embargo, de manera global, se admite la posibilidad de que los trabajadores encuestados hayan sufrido impactos de la emergencia sanitaria en su salud mental, y esto contribuye a las limitaciones de esta investigación.

CONCLUSIÓN

Se observa la existencia de un porcentaje considerado alto de enfermeros con diagnóstico sugestivo del síndrome, además de identificar factores asociados a la ocurrencia del SB, como ser un profesional más joven (edad hasta 38 años), no tener pareja, estar insatisfecho con el trabajo, tener dolor de espalda frecuente, ansiedad y patrón de sueño hasta 05 horas. Por otro lado, la existencia de niños fue un factor protector para no desarrollar el SB.

Este estudio favorece la elaboración de futuras investigaciones que involucren un análisis más profundo de los factores asociados con el SB en enfermeros intensivistas, así como el impacto en su calidad de vida. Es esencial que la institución ofrezca un ambiente de trabajo saludable, en el que se reduzca el riesgo de enfermedades relacionadas con el trabajo, con la oferta de apoyo psicológico. Trabajar con la prevención es la mejor manera para que estos profesionales no se conviertan en objetivos del síndrome, ya que causa pérdidas en su rutina de trabajo, afectando a la institución y, sobre todo, al paciente.