Introducción

En el ámbito ocupacional, el principio de la protección de la seguridad y salud en el trabajo está establecido en la Constitución Española, que en el artículo 40.2 encomienda a los poderes públicos velar por la seguridad e higiene en el trabajo¹. La potestad legislativa y reglamentaria en materia de la Prevención de Riesgos Laborales recae esencialmente en el Estado, aunque son las autoridades laborales autonómicas las que controlan su aplicación. Como medida de seguridad en el trabajo es útil el cómputo de los accidentes de trabajo con el fin de establecer medidas de prevención y protección frente a los mismos. Desde el punto de vista preventivo, los accidentes de trabajo son eventos debidos, en muchas ocasiones, a factores controlables y evitables². La mayoría se deben a fallos humanos y no a errores técnicos, lo que permite actuar sobre ellos para prevenirlos.

Formando parte de los accidentes ocurridos en el ámbito laboral se encuentran los accidentes por riesgo biológico que son los producidos por contacto accidental con fluidos corporales animales o humanos que pueden transmitir alguna enfermedad al trabajador, pudiendo precisar seguimiento serológico y/o profilaxis post-exposición. En muchas ocasiones, este tipo de accidentes también son susceptibles de evitarse o, al menos, disminuir su ocurrencia adoptando medidas de protección adecuadas. Por ello, en el marco de la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, el Real Decreto (RD) 664/1997 tiene por objeto la protección de los trabajadores contra los riesgos para su salud y su seguridad derivados de la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, así como, la prevención de dichos riesgos^3,4. Dicho RD establece las disposiciones mínimas aplicables a las actividades en las que los trabajadores estén o puedan estar expuestos a agentes biológicos debido a la naturaleza de su actividad laboral.

La exposición laboral a agentes biológicos afecta a una gran variedad de actividades y ocupaciones: funcionarios de prisiones, personal de seguridad, trabajadores de servicios sociales, etc., siendo los trabajadores sanitarios uno de los colectivos laborales más expuestos a este tipo de riesgo. Por ello, en 2013, con la Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, el Estado establece las disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario⁵.

En los servicios de prevención de riesgos laborales hospitalarios, este tipo de accidentes son un motivo de consulta muy frecuente. Según el Observatorio de bioseguridad de la Mesa de la Profesión Enfermera, hasta el 32% de los accidentes biológicos que se producen en los hospitales españoles no se declaran⁶. A pesar de ello, en el año 2016 en la Comunidad de Madrid se registraron un total de 3.016 accidentes biológicos⁷. Algunos estudios indican que en un 46,5% de los accidentes biológicos las causas concurrentes son la falta de tiempo y el alto ritmo de trabajo⁸. En cuanto al coste económico, se ha estimado un coste medio de entre 650- 750 $ (570-660 €) por cada accidente con riesgo biológico. Esta cifra puede ascender hasta los 1,187 $ (1044 €) si se requiere tratamiento antirretroviral⁹.

El accidente por riesgo biológico que puede sufrir el trabajador sanitario es un motivo que preocupa debido a la probabilidad de contraer enfermedades infecciosas graves, principalmente las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o la infección por VIH. La transmisión de estas enfermedades, por lo general, ocurre a través de la inoculación con una aguja, siendo menos frecuente por salpicaduras con líquido biológico infectado^10,11. El riesgo de transmisión de estas enfermedades depende del fluido corporal y del estado inmunitario previo del trabajador¹². Se estima que el riesgo de transmisión de VHB con exposición percutánea a sangre contaminada es, al menos, del 30% si el paciente fuente es positivo para AgHBs y AgHBe, siendo inferior al 6% si es Ag HBe negativo; en el caso de una exposición percutánea a un paciente positivo para VHC, se estima una incidencia media de seroconversión del 1,8%; en el caso de exposición a VIH, el riesgo medio de transmisión después de una exposición percutánea a sangre se estima en un 0,3%¹³, pudiendo ser esta cifra menor según estudios más recientes¹⁴.

Debido a las posibles consecuencias de un accidente biológico es importante conocer los factores que influyen en su aparición con el fin de evitarlos y aplicar medidas de control; uno de estos factores es la fatiga asociada a los actuales turnos largos de trabajo del personal sanitario¹⁵. En el medio hospitalario, de forma tradicional, el trabajo por turnos se ha organizado dividiendo la jornada laboral en 3 turnos, siendo el más frecuente el de 7-7-10 horas. En la actualidad en el ámbito sanitario, al igual que en otras ocupaciones, hay una tendencia creciente a instaurar turnos de mayor duración que, por lo general, consisten en dos turnos al día de 12 o 14 horas y, de esta forma, los profesionales trabajan menos días a la semana¹⁶. Estos cambios han sido fomentados por las gerencias de los hospitales por considerar que obtienen beneficios¹⁷, ya que el cambio de 3 a 2 turnos por día reduce los solapamientos lo que se ha asociado a disminuir errores y a la discontinuidad de la atención al paciente. Asimismo, disminuyen los costes al necesitar un menor número de recursos humanos¹⁸. Sin embargo, este tipo de horarios también plantea algunos inconvenientes. Así, las largas horas de trabajo se correlacionan con la fatiga y la disminución de los niveles de alerta, con el potencial aumento de eventos adversos¹⁵.

En diversos estudios se ha encontrado que las enfermeras prefieren los turnos de 12 horas porque les permiten disponer de más tiempo libre, ayudando a conciliar el trabajo y los compromisos personales¹⁹. Sin embargo, también se ha observado que tienen más probabilidades de experimentar altos niveles de agotamiento que las enfermeras que trabajan turnos más cortos²⁰.

La evidencia actual sobre el impacto de los turnos largos de trabajo en las lesiones ocupacionales es incompleta y equívoca. Se debe tener en cuenta que la incidencia de los accidentes de trabajo varía en gran medida en función del sector profesional y de la ocupación del trabajador. Varios estudios en diferentes sectores laborales han encontrado asociaciones contradictorias entre turnos de trabajos y el riesgo de accidentes. En algunos, las largas jornadas de trabajo se asociaron con un mayor número de accidentes^21,22; en otros, las diferencias no fueron significativas² y, por el contrario, en otros estudios se observó que las largas jornadas de trabajo se asociaron a un menor número de accidentes²³.

Estos estudios abordan los accidentes laborales en varios sectores profesionales. En nuestra búsqueda de la literatura científica, solo encontramos un artículo²² en el que se analiza la posible relación entre la duración de la jornada laboral y el riesgo de accidentes biológicos en el personal de enfermería. Asimismo, no existe información científica disponible de lo que ocurre en nuestro país por lo que es necesario investigar más profundamente la posible relación entre los accidentes biológicos ocurridos en el medio hospitalario y las distintas jornadas laborales de estos trabajadores sanitarios en España. Un mayor conocimiento de estos fenómenos podría conducir a aplicar mejores medidas preventivas y administrativas para disminuir las cifras de trabajadores afectados y las consecuencias derivadas de los mismos.

Material y Métodos

Resultados

En los 3 centros, se obtuvo al final del seguimiento un tamaño muestral de 8.249 trabajadores siendo el 45,8% auxiliares de enfermería y el 54,2% enfermeros/as. Desde el 1 de enero de 2017 al 31 diciembre de 2018, se comunicaron a sus servicios de prevención de riesgos laborales un total de 518 accidentes biológicos, es decir, que el 3,1% de los trabajadores del año 2017 y el 3,3% de los trabajadores del año 2018 tuvieron un accidente biológico (Tabla 1)

De los 518 accidentados, 399 eran enfermeros/as (77%) y 119 auxiliares de enfermería (23%). Representando los accidentados el 4,8% de los enfermeros/as y el 1,4% de los auxiliares de enfermería (AAEE) de la muestra (Tabla 1).

La incidencia acumulada de accidentes biológicos anual fue de 33,8 por cada mil trabajadores, siendo esta de 48 por cada mil enfermeros/as y de 16,4 por cada mil AAEE. Siendo el Riesgo Relativo (RR) de accidente biológico según la categoría profesional de 2,9 con un intervalo de confianza del 95% (2,41-4,01), es decir, que los enfermeros/as tienen casi 3 veces más riesgo de sufrir un accidente biológico que los AAEE (p<0,01).

De los 8.249 trabajadores el 86,5% eran mujeres y representaron en 2017 el 87,8% de los accidentados y en 2018 el 83%. Suponiendo las mujeres entre los profesionales de la enfermería accidentados el 84,2% y entre los AAEE el 89,9%. Pero, aun así, la incidencia acumulada anual de accidentes biológicos fue mayor en hombres que en mujeres, específicamente de 41,5 accidentes por cada mil hombres y 32,6 por cada mil mujeres. Teniendo los hombres un riesgo relativo de tener un accidente biológico en comparación con las mujeres superior pero no estadísticamente significativo (RR 1,3 con IC95% de 0,94-1,85).

Figura 1.  Distribución de trabajadores que tuvieron un accidente biológico según su edad. 

La edad media de los trabajadores no accidentados fue de 45 años (+/- 10,8 años) y la de los accidentados de 39,8 años (+/- 11 años). El 35,1% de los accidentados tenía de 31 a 40 años (Figura 1). Teniendo también entre 31 y 40 años el 40,3% de los enfermeros/as accidentados, y entre 41 y 50 años el 41,1% de los AAEE accidentados. Curiosamente, la edad media en los varones de cada categoría profesional fue menor que en las mujeres. Siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas (p<0,05).

De manera global se produjeron más accidentes durante los meses de agosto y septiembre (11% y 10,8%). La mayor incidencia de accidentes fue en el mes de septiembre (4,3 accidentes por cada 1.000 trabajadores). Al analizar por categorías profesionales y jornada las diferencias encontradas con respecto al mes del accidente no fueron significativas (p>0,05).

En lo relativo al día de la semana fueron los miércoles cuando se produjeron más accidentes biológicos (19,9%). Durante el fin de semana la cifra de accidentes disminuyó hasta menos de un 7,6% por día. Al comparar según la jornada laboral y categoría profesional las diferencias no fueron significativas (p>0,05).

En lo referente al turno de trabajo, más de la mitad de los accidentes ocurrieron en turno de mañana (55,8%), un 27,6% en turno de tarde y un 16,6% en turno de noche. Al dividir según categoría profesional la tendencia se mantiene. Y al comparar según la jornada laboral, se objetivó que se accidentaron más durante el turno de noche solamente los trabajadores con jornada de 12 horas, mientras en los turnos de mañana y de tarde se accidentaron más los trabajadores con jornadas de 7-10 horas (p=0,022).

De los 8.249 trabajadores, el 41,3% hacían jornadas de 12 horas y el 58,7 % jornadas de 7-10 horas. Del grupo de trabajadores con jornadas de 12 horas se accidentó el 3,6%, y del grupo de trabajadores con jornada de 7-10h el 2,9%, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,006). Al realizar el análisis estratificado de esta información, según la categoría profesional, entre los AAEE accidentados el 73,1% hacían jornadas de 7-10 horas mientras que entre los enfermeros/as accidentados el 52,9% hacía jornadas de 12 horas (p < 0,01).

La incidencia de accidentes biológicos anual fue de 3,67 por cada 100 profesionales con jornada de 12 horas y de 3,18 por cada 100 profesionales con jornadas de 7-10 horas. Siendo el RR de accidente según la jornada laboral de 1,16 (IC del 95% 0,9-1,5), es decir, que el riesgo no fue significativo. Al estratificar por categoría profesional, se objetivó que los enfermeros/as con jornadas de 12 horas tienen 1,56 veces más riesgo de tener un accidente que los enfermeros/as con jornadas de 7 horas (IC95% 1,19-2,04). En cambio, esta tendencia se invierte en los AAEE (RR de 0,46 con IC95% 0,82-0,26).

La hora de la jornada laboral en que se produjeron más accidentes fue en la 3ª hora de trabajo (14,8% en enfermeros y 18,5% en AAEE). Observándose que en las 4 primeras horas se produjeron el 50% de los accidentes, entre la 5ª y 8ª horas el 34,4 %, y entre las 9ª y 12ª horas el 15,6%. Al analizar según la jornada laboral, entre los trabajadores accidentados con jornadas de 7-10 horas el 56,4% se accidentó en las primeras 4 horas y entre los trabajadores accidentados con jornadas de 12 horas el 42,8%. Siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p<0,01). Resultando un RR de accidente para los trabajadores con jornadas de 12 horas en las primeras 4 horas de 0,55 (IC del 95%: 0,44-0,69), entre la 5ª-8ª horas de 1,14 (IC95% 0,85-1,13), y entre las 9ª y 12ª horas de 0,54 (IC95% 0,33-0,88). En la Figura 2 se presenta la distribución de accidentes por hora de trabajo y jornada laboral.

Figura 2.  Porcentaje de accidentes biológicos por hora en la que se produjeron, y jornada laboral 

En el caso de los enfermeros/as en las 4 primeras horas se produjeron un 50,1% de los accidentes (incidencia de accidentes de 2,33 por cada 100 trabajadores). En el caso de las AAEE, el 49,6% se produjeron en las primeras 4 horas (incidencia de accidentes de 9,6 accidentes por cada 1.000 trabajadores).

En la Tabla 2 se muestra el porcentaje de trabajadores por servicio y el porcentaje de trabajadores que tuvieron un accidente en cada uno de los servicios. Siendo las diferencias halladas estadísticamente significativas (p< 0,01).

Los servicios donde más accidentes se registraron fueron las plantas de Hospitalización (33,4%), área quirúrgica (23,7%) y las Unidades de Cuidados Intensivos (10,4%). Pero fueron esterilización y el área quirúrgica los servicios con mayor incidencia de accidentes entre sus trabajadores. En la Figura 3 se muestra el porcentaje de accidentes según profesión y servicio.

Figura 3.  Porcentaje de accidentes biológicos por servicio y profesión. 

Al analizar los accidentes según la jornada laboral y servicio del accidentado, se objetivan en las plantas de hospitalización y Urgencias un mayor número de accidentes si la jornada es de 12 horas a que si es de 7-10 horas. Teniendo el 63% de los accidentados de la planta de Hospitalización una jornada de 12 horas y el 74,5% de los accidentados de Urgencias una jornada de 12 horas (p<0,01).

Al ordenar de mayor a menor incidencia de accidentes biológicos los servicios hospitalarios quedan, en primer lugar, Esterilización (EST), seguido de Área Quirúrgica (AQ), Radiología (RX), Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), Hemodiálisis (DIAL), Plantas de hospitalización (PH), P. Funcionales y consultas externas (P.F. y CCEE), Urgencias (URG), Laboratorios, extracciones y banco de sangre (LB) y "otros" servicios. Siendo el riesgo relativo (RR) de accidente biológico en los trabajadores de esterilización de 1,69 en comparación con los del área quirúrgica (IC95% de 0,97-2,96), de 3,12 en comparación con los de UCI (IC95% de 1,74-5,59), 3,31 en comparación con los de planta (IC95% de 2,01-5,16), y 4,37 en comparación con los de urgencias (IC95% de 2,4-7,96). Al realizar este mismo cálculo con los profesionales del Área Quirúrgica se obtuvo un RR de 1,95 en comparación con los de planta de hospitalización (IC95% de 1,42-2,69), y de 2,58 en comparación con los de urgencias (IC95% de 1,6-4,17). En la Figura 4 se muestran las incidencias de accidentes biológicos según el servicio y la jornada de los trabajadores, y en la Figura 5 según servicio y categoría profesional.

Figura 4.  Incidencias de accidentes biológicos según servicio y jornada laboral de los trabajadores. 

Calculando el riesgo relativo (RR) de accidente biológico de un trabajador con jornada de 12 horas en comparación con uno con jornada de 7-10 horas según el servicio se obtiene: RR de 1,3 en Planta de hospitalización (IC95%: 0,79-2,05), 0,9 en LB (IC95%: 0,55-1,47), 1,2 en Urgencias (IC95%: 0,16-8,7), 0,38 en UCI (IC95%: 0,18-0,8), 1,6 en el área quirúrgica (IC95%: 0,95-2,72), 0,48 en esterilización (IC95%: 0,11-2,08) y 0,4 en "otros" servicios (IC95%: 0,01-13,51). De modo que, en la muestra, realizar jornadas de 12 horas supuso mayor riesgo de tener un accidente biológico en los enfermeros/as y los AAEE que hacer jornadas de 7-10 horas en 3 servicios: área quirúrgica, las plantas de hospitalización y urgencias. Siendo este mayor riesgo de accidente en relación con la jornada de 12 horas en dichos servicios no estadísticamente significativo. Pero la jornada de 12 horas sí fue un factor "protector" de tener un accidente biológico en las UCI de manera significativa.

Figura 5.  Incidencias de accidentes biológicos según servicio y categoría profesional. 

Se objetivó una mayor incidencia de accidentes en los enfermeros/as en todos los servicios salvo en esterilización. En los AAEE de esterilización el RR de accidente en comparación con los enfermeros/as fue de 1,6 (IC95%: 0,24-10,49), siendo el riesgo no estadísticamente significativo. En cambio, en los enfermeros/as, fue hasta 8,68 veces más probable tener un accidente biológico en el Área quirúrgica si se es enfermero/a que si se es auxiliar de enfermería (IC95%: 3,76-20,05), y casi 4 veces más probable en planta (RR 3,97, IC95%: 2,49-6,34). Siendo las diferencias de riesgo de accidente entre enfermeros/as y AAEE estadísticamente significativas en las plantas de hospitalización y el área quirúrgica.

Los accidentes biológicos según el tipo fueron pinchazos el 75,3% (77% de los enfermeros/as y 69,8% de los AAEE), cortes el 5,8% (6,7% de enfermería y 2,5% de AAEE), rasguños el 2,5% (2% de enfermería y 4,2% de AAEE), salpicaduras el 16% (14,3% de enfermería y 21,8% de AAEE) y otros el 0,4% (1,7% de AAEE).

Los pinchazos fueron el tipo de accidente más frecuente en ambas jornadas: el 81,5% de los accidentes en trabajadores con jornadas de 12 horas y el 69,8% de los accidentes en trabajadores con jornadas de 7-10 horas. Concentrándose en las jornadas de 7-10 horas el 69% de los rasguños, el 66% de las salpicaduras y el 63% de los cortes. Siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,011). En ambas categorías profesionales el fluido biológico predominante de dichos accidentes fue la sangre, 90,5% en enfermeros/as y 85,7% en AAEE.

Las manos fueron la zona corporal expuesta en el 86,5% de los enfermeros/as y 81,5% de AAEE accidentados, seguida de la conjuntiva (9,3% en enfermería y 10,1% en AAEE).

Al analizar los accidentes según para que se usó el material con el que ocurrieron de manera global predomina la inyección IM/SC pero entre profesiones se objetivaron diferencias. En los enfermeros/as destacaron las inyecciones IM/SC (29,3%), uso aguja IV (18,3%) y sutura (16%). Mientras en los AAEE lo más frecuente fue la incisión quirúrgica (26%), y obtención de fluidos corporales/muestras/tejidos (19,3%). Al dividir los accidentes según la jornada laboral y el uso del material se obtuvo la Figura 6, siendo las diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05).

Figura 6.  Distribución de los accidentes según el uso del material con el que se produce el accidente y la jornada laboral de los accidentados. 

Según la tarea que realizaba el trabajador cuando se accidentó, establecimos las siguientes categorías: durante el uso del material (62,9% enfermería y 28,58% AAEE), al reencapuchar aguja (5,01% enfermería), problemas en el contenedor (5,77% enfermería y 7,56% AAEE), material desechado en lugar inadecuado (3,51% enfermería y 4,2% AAEE), durante el transporte y recogida (16,54% en enfermería y 35,29% AAEE) y otros (6,27% enfermería y 24,37% AAEE).

Al relacionar la tarea con la jornada se objetiva una mayor asociación con la jornada de 12 horas las tareas de "reencapuchar la aguja" (85%), "desechar el material en un lugar inadecuado" (73,7%) y "durante el transporte/recogida del material" (50,9%) (p <0,01).

Los 3 objetos implicados con mayor frecuencia fueron la aguja IV (26,6%), instrumental quirúrgico diferente del bisturí (18,2%) y la aguja SC (16,2%).

En lo relativo a las medidas de protección que llevaban los trabajadores en el momento del accidente sólo constaba en los registros información al respecto en el 53,3% de los accidentes. De estos un 66,7% solo llevaba guantes al accidentarse mientras que un 32,2% llevaba guantes junto con mascarilla, un 2º par de guantes y/o una bata impermeable. Los trabajadores accidentados con jornadas de 12 horas llevaban solo guantes el 69,1%, guantes junto con mascarilla, un 2º par de guantes y/o una bata 29,9% y solo mascarilla el 1%. Mientras que los trabajadores accidentados con jornadas de 7 horas llevaban sólo guantes el 59,4%, guantes junto con mascarilla, un 2º par de guantes y/o una bata 40,6%.

En cuanto a la actuación inmediata tras el accidente solo constaba en los registros en el 53% de los accidentes. Una de las actuaciones realizadas por el 58,2% de los accidentados fue provocar el sangrado de la herida. Pero si no tenemos en cuenta dicha actuación, el 21,7% se lavó con agua y/o jabón, el 49,5% además se aplicó luego antiséptico, un 21% solo aplicó antiséptico y un 6,1% se lavó con suero fisiológico. Según la jornada laboral, los accidentados con jornada de 12 horas se provocaban el sangrado de la herida con mayor frecuencia que los trabajadores con jornada de 7 horas, 59,26% y 46,7% respectivamente. Pero aplicaron con mayor frecuencia la secuencia correcta de actuaciones tras un accidente, es decir, lavar con agua y jabón y posteriormente aplicarse antiséptico (49,4% vs 42%).

De los 518 trabajadores accidentados solo requirieron profilaxis post-exposición un 5,6%. Con una incidencia anual de 2,5 profilaxis por cada 1.000 trabajadores. Siendo la diferencia según categoría y jornada laboral no relevante (p=0,58). La mayoría de los trabajadores accidentados presentaban AcHBs en rango protector por vacunación previa (85,7% de los enfermeros/as y 68,1% de los AAEE). Solo en un 13% de los casos se desconocía la serología previa del trabajador. Al comparar por jornada laboral, en los accidentados con jornada de 7-10 horas había mayor porcentaje de trabajadores sin vacunar de VHB, no respondedores y con serología basal desconocida, que en los accidentados con jornadas de 12 horas (p=0,044).

Discusión

Tras el análisis de los resultados del estudio, los accidentes biológicos fueron más frecuentes en los enfermeros/as que, en los AAEE, y en las plantas de hospitalización seguidas del área quirúrgica y UCI.

Aunque más del 80% de los trabajadores accidentados fueron mujeres, los hombres presentaron una mayor tasa de incidencia. No pudiendo afirmar que los enfermeros y auxiliares de enfermería de género masculino presenten un mayor riesgo de tener un accidente biológico en el ámbito hospitalario pues el riesgo relativo no resultó estadísticamente significativo. Por tanto, el género no supuso un factor de riesgo de accidente biológico.

Más de la mitad de los trabajadores que tuvieron un accidente biológico entre 2017 y 2018 tenían menos de 41 años (57,7%), suponiendo los accidentados de entre 31 y 40 años un tercio de los todos los accidentados (35,1%). Son múltiples los estudios que observan mayor ocurrencia de accidentes biológicos en trabajadores sanitarios menores de 41 años como, por ejemplo, el estudio de Palucci en el que el 37,7% de los accidentados tenían entre 30-40 años y el de Jefferson et al. donde 83,3% de los accidentados tenían entre 30 y 39 años^24,25.

Uno de nuestros objetivos era estimar la incidencia y el riesgo de accidente biológico según la categoría profesional. Resultando la incidencia superior en los enfermeros/as y el riesgo relativo de 2,9 (IC del 95% 2,41-4,01). Es decir, que los enfermeros/as tienen casi el triple de riesgo de tener un accidente biológico en el hospital que los AAEE. Estudios como el de Clemente et al. y el de Alegre, coinciden en que el personal con más riesgo de accidentarse fue el personal de enfermería, seguido de los médicos, y los auxiliares de enfermería^8,26. Mientras que en estudios como el de Pérez et al., los médicos fueron los que más accidentes tuvieron²⁷.

Al comparar nuestros resultados con los del Sistema de Notificación de Accidentes con riesgo Biológico de la Comunidad de Madrid del año 2017 (NOAB) coinciden y difieren en varios puntos. Coinciden en que los enfermeros/as son el colectivo que se accidenta con más frecuencia, el tipo de accidente más frecuente es el pinchazo, el fluido predominante la sangre, la zona corporal las manos y la tarea "durante el uso del material/el procedimiento". También coinciden en que la mayoría se produjeron en turno de mañana (41,1%), y en que alrededor del 60% de los accidentados se provocó sangrado de la herida a pesar de que ya no es una medida que se recomiende. Las diferencias fueron que en Madrid los meses con mayor frecuencia de accidentes fueron junio y octubre (9,5% cada uno) en lugar de agosto y septiembre (11% y 10,8%), y el objeto que ocasionó el accidente con mayor frecuencia fue la aguja de sutura en lugar de la intravenosa. Además, la cobertura vacunal de los trabajadores de nuestro estudio fue superior, un 81,7% frente a su 68,8%. El sistema NOAB permite conocer todos los accidentes notificados al Servicio Madrileño de Salud al año y las características de los mismos. Y a diferencia de otros estudios el sistema NOAB también registra factores ligados al paciente, al trabajador y relativos a: la organización del trabajo, la carga mental, los espacios de trabajo, la formación e información de los trabajadores. Por ello, objetivaron que, tanto en el año 2016 como en el 2017, el factor contribuyente a la ocurrencia de accidentes biológicos más frecuente en enfermeros/as y AAEE fue el "apremio de tiempo y el ritmo de trabajo elevado", seguida de "tener que realizar muchas tareas al mismo tiempo" y de "tener que realizar la maniobra manteniendo una postura incómoda". Mientras que el sueño y cansancio sólo fueron referidos en un 15,2% de todos los accidentes^7,28.

En nuestro estudio, durante el turno de mañana y en las primeras 4 horas de trabajo tuvieron lugar más de la mitad de los accidentes. Siendo la incidencia de accidentes en el turno de noche mayor en los trabajadores con jornadas de 12 horas. Varios estudios también objetivan que en el turno de mañana se producen la mayoría de los accidentes y que estos se concentran en las 3 primeras horas del turno(26,27,29). Lo cual relacionan con que en las primeras horas de los turnos se realizan la mayoría de las actividades que implican el uso de material corto-punzante (preparación y administración de medicación, extracciones, realización de curas, etc.). Mientras que la mayor frecuencia en el turno de mañana se explicaría porque por las mañanas la carga asistencial es mayor que en el resto de turnos ya que hay más quirófanos programados, el aseo de los pacientes, las extracciones de sangre, etc., y porque existen servicios que solo trabajan de mañana y los turnos de tarde y/o noche son cubiertos por menos personal (el personal de guardia)^26-29.

En cuanto a la influencia de la jornada laboral en la ocurrencia de accidentes biológicos, la incidencia de accidentes biológicos fue mayor en los trabajadores con jornada de 12 horas con 3,67 accidentes por cada 100 profesionales. Pero este mayor riesgo en trabajadores con jornada de 12 horas solo resultó estadísticamente significativo en los enfermeros/as. Al analizar los accidentes según servicio y jornada la incidencia de accidentes en trabajadores de 12 horas fue superior a la de los trabajadores con jornada de 7 horas en 3 servicios: área quirúrgica, las plantas de hospitalización y urgencias. Pero no lo suficiente como para que la jornada de 12 horas supusiera un riesgo de accidente estadísticamente significativo en esas áreas. En cambio, realizar jornadas de 12 horas en las UCIs si supuso un factor protector frente a los accidentes. Existiendo actualmente una tendencia al cambio a jornadas de 12 horas en esas unidades tras objetivar que el cambio no influye en los resultados de los pacientes, se relaciona con una reducción en el tiempo de baja médica de sus trabajadores y permite a los trabajadores dedicar más tiempo a su vida social y familiar^30,31. Aunque otros estudios afirman que las enfermeras que trabajan jornadas de 12 horas en comparación con las que trabajan 6 y 8 horas presentan niveles más altos de ansiedad y depresión y peor calidad de vida³². Sosteniendo Patterson et al. en su estudio que tras valorar los hallazgos favorables y desfavorables relacionados con la jornada de 12 horas y con la de 8 horas no había una ventaja clara de la duración de una jornada con respecto a la otra³³.

Aunque en las plantas de hospitalización ocurrieron más del 33% de todos los accidentes, los servicios con mayor incidencia fueron Esterilización y el Área Quirúrgica. Teniendo los trabajadores del área quirúrgica en comparación con los de planta y urgencias el doble de riesgo de tener un accidente biológico. Y presentando los enfermeros/as en el área quirúrgica hasta 8,6 veces más riesgo de tener un accidente que los AAEE. Este hecho puede deberse a que las tareas fundamentales de los enfermeros/as, en dichos servicios, implican un mayor uso y/o manipulación de agujas y objetos corto-punzantes para la administración de tratamientos, obtención de fluidos, instrumentación quirúrgica, limpieza del instrumental, etc.

Al relacionar el tipo de accidente con la jornada laboral los pinchazos son el tipo de accidente más frecuente, aunque predominan en los trabajadores con jornada de 12 horas (81,5% vs 69,8%). Mientras que los rasguños, salpicaduras y cortes fueron más frecuentes si la jornada era de 7 horas (p=0,011). Es decir, que los accidentes con mayor riesgo de contagio se produjeron con mayor frecuencia en los trabajadores con jornadas de 12 horas. Al igual que las tareas de "reencapuchar la aguja" (85%), "desechar el material en un lugar inadecuado" (73,7%) y "durante el transporte/recogida del material" (50,9%) fueron más frecuentes en los accidentados con jornadas de 12 horas (p <0,001). Esto indica que se cometen más errores en turnos de 12 horas que en los de 7 horas.

En el personal de enfermería el uso del material predominante fue el de agujas intramusculares y subcutáneas seguidas del uso de agujas IV. Este hecho coincide con el encontrado por Sánchez-Díaz en su estudio donde refiere que en las enfermeras/os "las actividades más propensas a accidentes biológicos son la venopunción y la administración de medicación"³⁴.

En lo que respecta a la profilaxis post-exposición, sólo fue necesaria en el 5,6% de los accidentes biológicos, y no se vio influida ni por la jornada laboral ni por la categoría profesional. El 81% de los accidentados presentó AcVHBs en rango protector por vacunación previa. Siendo estos porcentajes superiores al documentado en 2017 en la comunidad de Madrid (66,8%)²⁸. Estos hallazgos indican que hay que mejorar la cobertura vacunal de los trabajadores sanitarios. Y no solamente porque al estar el trabajador inmunizado en el momento del accidente se elimina el riesgo de contraer VHB, sino también porque supondría un ahorro económico medio al Sistema Público de Salud de entre 200 euros a 340 euros por accidente^26,35.

En cuanto a las fortalezas y debilidades del estudio, las fortalezas de nuestro estudio son que se realizó con población de distintas regiones del territorio nacional, con un buen tamaño muestral y fiabilidad del 95%. Garantizando la validez interna del mismo mediante el control de los potenciales sesgos de confusión en la fase de análisis y minimización del sesgo de información durante la recogida de datos. La debilidad es que al ser un estudio de cohortes retrospectivo, implica una calidad de la evidencia baja, según el sistema de clasificación de la calidad de la evidencia GRADE (The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation).

Conclusiones

El presente estudio se inició con la idea de demostrar que la jornada laboral de 12 horas influye en la ocurrencia de accidentes biológicos de los enfermeros/as y auxiliares de enfermería del ámbito hospitalario. Estando entre nuestros objetivos secundarios determinar también la influencia del servicio y la categoría profesional.

Tras la valoración de los resultados y discusión de los mismos podemos concluir que:

Por tanto, la jornada laboral es un factor que influyó en el riesgo de accidente biológico de los profesionales de la enfermería y los AAEE en el ámbito hospitalario, aunque en menor medida que la categoría profesional y el servicio. Pero es evidente que la jornada laboral, la categoría profesional y el servicio no son los únicos factores que influyen en la accidentabilidad de los trabajadores. Por lo que creemos necesarios más estudios sobre los factores que contribuyen a la ocurrencia de accidentes biológicos en trabajadores sanitarios como son las tareas desempeñadas, el ritmo de trabajo elevado, la cantidad de pacientes por profesional, la gravedad y/o complejidad de los pacientes, etc. Y consideramos muy recomendable que el sistema NOAB que actualmente emplea la Comunidad de Madrid sea empleado por el resto de comunidades autónomas con este fin, pero añadiendo también la duración de la jornada laboral. Pues un mayor conocimiento sobre los factores laborales que influyen en la ocurrencia de accidentes biológicos a nivel nacional permitirá implementar medidas preventivas y organizativas más efectivas y disminuir las consecuencias socioeconómicas de los accidentes.