Resumo

FERNANDEZ, D. L. et al. Manejo de la analgesia postoperatoria en las primeras 24 horas en un Hospital de segundo nivel: Estudio observacional. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2006, vol.13, n.1, pp.18-23. ISSN 1134-8046.

Objetivo: Evaluar el cumplimiento y eficacia de la medicación analgésica no protocolizada y utilizada en un hospital de segundo nivel en las 24 h posteriores a cirugía, donde la intensidad del dolor está catalogada como moderada severa. Método: Estudio prospectivo y observacional. Se incluyeron 119 pacientes mayores de 18 años, intervenidos de cirugía traumatológica: prótesis total de cadera, rodilla, artrodesis vertebral, cirugía de hombro y laparotomías. Ante la falta de protocolos, la medicación analgésica postoperatoria de base y de rescate fue prescrita según criterio del anestesiólogo responsable. La administración de cloruro mórfico y el empleo de los dispositivos de administración: catéteres peridurales, PCA (analgesia controlada por el paciente) quedaron restringidos a la unidad de recuperación anestésica (URPA) y al área crítica. En planta de hospitalización los opiáceos prescritos fueron la meperidina por vía intramuscular y el tramadol endovenoso. Los opiáceos siempre se asociaron a analgésicos parenterales como metamizol, diclofenaco o paracetamol Se valoró la intensidad del dolor (VAS 0-100 mm y escala verbal EV 1-4) 24 h después de la cirugía (24) y se registró la máxima intensidad de dolor percibida en el primer día de postoperatorio (Max). Se consideró el porcentaje de pacientes con dolor no controlado (DNC): VAS >30 y EV >2 para los momentos 24 y Max. Se consignaron las dosis de fármacos analgésicos de base y rescate, prescritos y consumidos. Para cada analgésico prescrito como base, se calculó la diferencia porcentual entre la dosis media prescrita y la dosis media consumida, indicador que se denominó grado de cumplimiento (GC). Resultados: Intensidad de dolor 24: VAS 27.8 ± 22.6, EV 2; porcentaje de pacientes con DNC según VAS /EV: 36.1/ 42.8%, respectivamente. Max: VAS 58.4 ± 28.9, EV 4; DNC según VAS/EV : 79.8 / 82.3 %, respectivamente. Prescripción de opiáceos (Nº pacientes, X ± DE) y GC (%): morfina: 28, 11.7 ± 12.6 mg/día, 100%; meperidina: 58, 333.4 ± 108.7 mg/día, 35.2%; tramadol: 13, 218.9 ± 80.2 mg/día, 59.3%. Consumo de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (Nº pacientes, X ± DE): diclofenaco ( 39, 223.1 ± 52.5 mg/día); metamizol (74, 6.86 ± 1.8 mg/día) ambos superiores a las dosis recomendadas. Conclusiones: Como conclusión pensamos que los resultados expuestos demuestran la ineficacia de la medicación analgésica empleada en el postoperatorio, debida a fallos en la prescripción y en el cumplimiento de la misma. La formación continuada, la implicación de los anestesiólogos y del personal de enfermería y el compromiso institucional son elementos fundamentales para corregir los errores observados en el tratamiento del dolor postoperatorio.

Palavras-chave : Dolor postoperatorio; Opiáceos; Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.

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