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Introducción
La inactividad física es el cuarto factor de riesgo más importante del mundo1. Las patologías más relacionadas con el sedentarismo son la obesidad, la diabetes tipo 2, el ictus, diversas patologías cardiovasculares, la demencia, el cáncer de mama y el cáncer de colon2,3. La prevalencia de estas patologías va en aumento, lo que ha concienciado a diversos organismos internacionales y nacionales a buscar soluciones determinantes, aunque las medidas que han tomado no están dando los resultados esperados hasta el momento. Por tanto, es necesario y urgente profundizar en el tema y buscar soluciones.
El cálculo del IMC (Indice de Masa Corporal) es el método recomendado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) para identificar el sobrepeso y la obesidad4, ambos factores también relacionados con la inactividad física. Es un valor sometido a la influencia de otras causas, como pueden ser la alimentación, el metabolismo, las enfermedades, los tratamientos farmacológicos e incluso factores psicológicos y socioeconómicos. Sin embargo, no todos tienen el mismo peso.
Podría pensarse que los puestos de trabajo activos están exentos de los riesgos asociados al sedentarismo, sin embargo, la actividad física realizada por demanda laboral no es la misma que la realizada en momentos de ocio. De hecho, los trabajadores que desarrollan esfuerzos de moderados a intensos en su trabajo y no realizan actividades físicas de ocio, tienen mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa frente a aquellos que sin hacer esfuerzos laborales sí realizan actividades físicas de ocio5,6 y aunque tener un trabajo sedentario es de mayor riesgo para ser obeso, el sedentarismo extra laboral está más fuertemente asociado a la obesidad que el sedentarismo laboral7.
Por lo tanto, la actividad física que se realiza en periodos de ocio parece ser más saludable que la realizada durante la jornada laboral8. Sin embargo, los diferentes criterios adoptados para valorar la actividad física y el grado de sedentarismo o actividad laboral junto con los múltiples factores asociados9, dificultan las conclusiones y muchas veces nos encontramos con estudios contradictorios10,11.
Para procurar que la actividad física de ocio que se realiza sea suficiente como para producir cambios en el IMC y actúe contra las enfermedades no transmisibles, la OMS establece unos requisitos mínimos para la población en general (a la semana al menos 150 minutos de actividades físicas moderadas o 75 vigorosas, o combinación de ambas, y al menos dos sesiones de ejercicios de fuerza) y estimula el estudio y adaptación de estas medidas teniendo en cuenta otros factores, como podrían ser los laborales, en los que la actividad física de ocio, de desplazamiento, descanso o dietéticos pueden intervenir1.
El objetivo de este estudio fue comprobar si trabajadores españoles del sector químico, con puestos sedentarios, que cumplen con las recomendaciones de ejercicio mínimo de la OMS (para el grupo de 18 a 64 años) tienen menor IMC y niveles de colesterol y triglicéridos que aquellos que no cumplen con estas recomendaciones.
Material y Métodos
Tipo de estudio y población
Estudio epidemiológico descriptivo transversal sobre 220 empleados de una industria del sector químico español. Se han tenido en cuenta las recomendaciones de la iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).
Criterios de inclusión, exclusión y elegibilidad
Se estableció como criterio de inclusión pertecener a la plantilla de la empresa.
Se excluyeron aquellos que habían cambiado de puesto durante el año en estudio, de sedentario a activo o viceversa (1 trabajador), con antigüedad inferior a un año en su puesto (19 trabajadores) o que variase más de un 5% su peso corporal con respecto al año anterior (0 trabajadores). Así mismo se excluyó el género femenino por bajo tamaño de muestra (16 trabajadoras).
Tras aplicar criterios de exclusión se seleccionaron 184 trabajadores, lo que supuso un error de muestreo del 2,9% para un 95% de nivel de confianza.
Variables de estudio
Edad: Variable cuantitativa.
Trabajo sedentario: Se consideró el tipo de puesto como variable dicotómica (sí o no) siendo el criterio de selección -sí- pasar al menos el 50% de la jornada laboral sentado realizando labores administrativas y/o de control de procesos. Los puestos considerados no sedentarios invertían menos del 50% de la jornada sentado, realizando principalmente movimientos de deambulación, agacharse y levantarse, empujar o tirar, subir o bajar escaleras o manipular válvulas y pequeños pesos.
Requisitos mínimos OMS: Se consideró cumplir con este requisito lo especificado por las Recomendaciones Mundiales de Actividad Física para la Salud que establece la OMS en cuanto a cantidad e intensidad para el grupo de 18 a 64 años, es decir, realizar semanalmente al menos 150 minutos de actividades físicas moderadas o 75 vigorosas (o una combinación de ambas) y al menos dos sesiones de ejercicios de fuerza ejercitando grandes grupos musculares (pecho, hombros, espalda, cadera, tronco, piernas y brazos) usando máquinas, mancuernas, bandas, el propio peso o trabajos pesados domésticos.
Actividad física y/o ejercicio: Otra actividades físicas o ejercicio por debajo de las consideraciones como requisitos mínimos según la OMS.
IMC: Se estableció las categorías normal (IMC entre 18,5 y 24,99), sobrepeso (IMC entre 25 y 29,99), obesidad tipo I o leve (IMC entre 30 y 34,99) y obesidad tipo II o media (IMC entre 35 y 39,99). No existían sujetos con IMC inferiores a los rangos considerados como normales o superiores al de obesidad tipo II.
Colesterol: Se consideró el colesterol como variable dicotómica donde se selecciona el valor normal si el colesterol era inferior a 200 mg/dL.
Triglicéridos: Se consideró los triglicéridos como variable dicotómica donde se selecciona el valor normal si era inferior a 150 mg/dL.
Procedimiento
Se tomaron muestras de sangre y orina en ayunas (al menos ocho horas) donde se incluyen, entre otros, los parámetros valorados en este estudio.
Posteriormente se recogieron las variables peso y talla, según las recomendaciones del manual de referencia para la estandarización antropométrica12, y se confirmó la edad, el puesto de trabajo y la antigüedad en el puesto.
Se valoró si había algún cambio en los hábitos de ejercicio y dietéticos entre el reconocimiento de 2016 y el anterior.
Se usó el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) para la valoración de la actividad física y ejercicio y el cumplimiento de los requisitos OMS (tipo de ejercicio, clasificación del nivel de intensidad, periodicidad y duración).
Los datos, mecanizados en hoja Excel se filtraron siguiendo los criterios de inclusión y exclusión.
Los datos se obtuvieron de los reconocimientos médicos del año 2016 que recogen la autorización por escrito para recoger y tratar los datos según el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos.
La investigación cumple todas las premisas éticas recogidas en la Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, los principios fundamentales relativos a los Derechos Humanos recogidos en la Declaración de Helsinki (WMA, 1964), en el Convenio del Consejo de Europa relativo a los Derechos Humanos y la Biomedicina y en la legislación española en el ámbito de la investigación biomédica y la bioética.
Análisis estadístico
Se ha usado el test de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov. Para el análisis descriptivo, la distribución de frecuencias y porcentajes, y descripción con las herramientas habituales de centralidad (media) y variabilidad (rango y desviación estándar).
Para el cruce de dos variables categóricas se ha utilizado el test Chi-cuadrado de independencia. Y para el cruce de una variable cuantitativa con una variable categórica se han empleado métodos de significación de diferencia entre las medias: T de Student.
Se ha completado el análisis univariante con un método multivariante, la Segmentación CHAID (Chi-Squared Automatic Interaction Detection), destinado a la detección de perfiles diferenciados en los sujetos en función de sus características.
El programa informático usado fue SPSS versión 22 (IBM).
Resultados
Las edades de los trabajadores, que siguen una clara tendencia hacia la campana normal de Gauss, están comprendidas entre los 31 y los 64 años, siendo la edad media 44,71 años (desviación estándar 6,18; I.C.95%).
66 trabajadores (35,9%) tienen un puesto sedentario. Realizan algún tipo de ejercicio 130 (70,7%) y 39 (21,2%) cumplen los criterios mínimos de ejercicio que establece la OMS.
En función de su IMC, 46 trabajadores (25,0%) tienen un IMC normal, 106 (57,6%) tienen sobrepeso, 27 (14,7%) tienen obesidad de tipo I y 5 (2,7%) obesidad de tipo II.
Los niveles de colesterol fueron normales en el 52,7% de la muestra (97 casos) mientras que los de triglicéridos ascendieron al 84,2% (155 casos).
Se procedió a cruzar las variables requisitos mínimos de la OMS, trabajo sedentario y actividad física con el IMC, considerado como variable dependiente de respuesta. Pero antes, y a la vista de los resultados descriptivos anteriores y para una mayor potencia estadística, se agrupó el número de casos con obesidad tipo II con los casos de obesidad tipo I como un único grupo de obesos.
Se observó una relación estadísticamente significativa (p=0.041) entre la realización del ejercicio físico y el IMC (Tabla 1). Los datos permiten observar que aquellos que sí hacen alguna actividad física presentan un IMC normal (27,7% vs 18,5%), mientras que los sujetos que no realizan actividad física tienden más a presentar un IMC indicativo de obesidad (27,8% vs 13,1%).
Tabla 1. Análisis inferencial: asociación entre variables. Relación univariante entre actividad física e IMC (N=184). España, 2016.
NS = no significativo al 5% (p>0,05);en negrita, las categorías donde se aprecia significación (residuo>1.9)
*= significativo al 5% (p;<0,05);
**= altamente significativo al 1% (p<0,01);
Se encontró una asociación altamente significativa (p=0,004) en aquellos sujetos que cumplen los requisitos mínimos de la OMS, quienes presentaron un IMC normal en mayor medida (35,9% vs 22,1%), mientras que los casos que no cumplen estos criterios tienden muy claramente a la obesidad (22,1% vs 0%).
Tras esto y en orden a encontrar perfiles de sujetos claramente diferenciados entre sí, se empleó el método de segmentación CHAID, multivariante, con tres factores predictores del IMC (Figura 1).
Como se puede comprobar en este árbol y tal como se esperaba tras los análisis univariantes anteriores, el cumplimiento de los criterios mínimos OMS es el factor principal según el cual se generan dos grupos significativamente distintos entre sí (p<.0,01). En el primero se encuentran los 145 sujetos que no cumplen los criterios, entre los cuales los sujetos con sobrepeso son mayoría, mientras que el resto se reparte por igual entre los que tienen IMC normal y los que tienen obesidad. Este grupo es el primer nodo terminal del árbol, puesto que no se segmenta posteriormente en grupos de segundo nivel. Por tanto, este perfil es independiente del trabajo sedentario o no.
En la otra rama (nodo 2) encontramos a los 39 sujetos que sí cumplen el criterio donde, a pesar de que la tasa de sobrepeso es similar a la anterior (64,1%), se observa que no hay ningún sujeto obeso.
Este grupo se segmenta a continuación en el segundo nivel de profundidad, mediante el sedentarismo en el trabajo. Este factor crea otros dos grupos (nodos 3 y 4) significativamente distintos entre sí (p<0,01) y que ya son terminales a su vez. En uno de ellos encontramos a 25 sujetos que cumpliendo los criterios OMS no tienen trabajo sedentario, donde un 52% tiene IMC normal, pero un 48% presenta sobrepeso. Y en el otro a 14 sujetos que aunque cumplen los criterios OMS, sí que tienen un trabajo sedentario y entre los que casi todos (13; el 92,9%) presentan sobrepeso.
Para completar los planteamientos realizados se procedió en primer lugar a crear una nueva variable que combina el ejercicio cumpliendo los criterios mínimos OMS con el tipo de trabajo. Esta variable dicotómica contiene dos categorías: Sujetos que cumplen los criterios OMS y tienen un trabajo sedentario y sujetos que no hacen ejercicio y tienen un trabajo no sedentario.
Se cruzó esta variable con las categorías del IMC, resultando (Tabla 2) que si bien los porcentajes de sujetos con IMC normal son muy parecidos en ambos subgrupos, el porcentaje de casos con sobrepeso es mucho mayor entre los que cumplen criterios mínimo OMS pero tienen trabajo sedentario, a la par que solo se encuentran sujetos obesos en el subgrupo que no realiza ejercicio aunque tenga un trabajo activo. La relación queda cerca de alcanzar la significación estadística seguramente por el reducido tamaño de muestra que se analiza en este cruce.
Tabla 2. Análisis inferencial: Asociación entre variables. Relación entre ejercicio, puesto e IMC. (N=46). España, 2016.
NS = no significativo al 5% (p<0,05).
Posteriormente se filtró la base de datos seleccionando solamente a los sujetos que sí hacen ejercicio (n=130) para volver a cruzar la variable de cumplimiento de criterios OMS con el IMC (Tabla 3). Los resultados son muy parecidos a los obtenidos antes con la muestra completa, es decir, que se ha encontrado una asociación significativa (p=0,011) de modo que los sujetos que cumplen los criterios mínimos de la OMS presentan IMC normal en mayor medida, en tanto que los casos que no cumplen estos criterios tienden a la obesidad.
Tabla 3. Análisis inferencial: Asociación entre variables. Relación entre cumplimiento de los criterios de la OMS entre los que hacen ejercicio y el IMC. (N=130). España, 2016.
*= significativo al 5% (p<0,05)
en negrita, las categorías donde se aprecia significación (residuo<1.9).
Los resultados, tras relacionar la edad con los valores normal y anormal de colesterol y triglicéridos, se resumen en la Tabla 4 donde se observa que no existe relación entre estas variables.
Tabla 4. Diferencia de medias: Test de Student. Relación entre la edad y el estado normal/anormal en colesterol y triglicéridos (N=184). España, 2016.
NS = no significativo al 5% (p>0,05).
En la Tabla 5, se observan las relaciones entre colesterol y resto de variables, encontrándose que no existe relación significativa con el trabajo sedentario, ni con el ejercicio (aunque se queda muy cerca de serlo), ni con el factor cumplir requisitos OMS. Sí que aparece significación (p=0,034) en el caso del IMC, puesto que está claramente asociado el IMC normal con el colesterol normal (69,6%). A la par, aunque con menos fuerza, el colesterol anormal es más frecuente entre casos con sobrepeso y obesidad.
Tabla 5. Análisis inferencial: Asociación entre variables. Relación entre colesterol y el resto de factores (N=184). España, 2016.
NS = no significativo al 5% (p>0,05);en negrita, las categorías donde se aprecia significación (residuo>1.9).
*= significativo al 5% (p<0,05);
La Tabla 6 muestra que no existe relación significativa ni con el tipo de trabajo sedentario, ni con la actividad física ni con el cumplimiento de criterios. Sí que se aprecia significación (p=0,033) con el IMC, donde el nivel normal se asocia con los triglicéridos normales (95,7%).
Discusión
Hemos comprobado que si se cumplen los requisitos mínimos de actividad física y/o ejercicio establecidos por la OMS, el IMC de los sujetos tiende a la normalidad (p<0,01), independientemente de si el puesto de trabajo es sedentario o no.
Hemos evaluado el que los sujetos estudiados cumpliesen con los requisitos OMS1, con especial atención a las sesiones de fuerza puesto que no siempre se valora en los estudios, seguramente por la mayor importancia que se da a la relación entre actividad aeróbica, salud cardiorrespiratoria y mantenimiento del peso corporal minimizando la influencia que estos ejercicios ejercen sobre el gasto energético13.
Cuando se realiza ejercicio pero éste no alcanza los niveles mínimos, la relación, aunque con menos fuerza, sigue siendo significativa (p<0,05); realizar ejercicio sin alcanzar los criterios mínimos también está asociado al mantenimiento del peso1.
Usar los criterios mínimos de actividad física que establece la OMS para el control de la inactividad física y de las enfermedades no transmisibles alcanza en este estudio una trascendencia mayor puesto que la población a la que se aplica tiene, en el sedentarismo laboral, un factor de riesgo añadido. No en vano, la prevalencia conjunta de obesidad y sobrepeso en la población adulta masculina española asciende al 60,7% según la Encuesta Nacional de Salud de 201714 y aunque los grupos de edades no sean exactamente los mismos en ambas poblaciones, el 75,0% de prevalencia conjunta en nuestra población hace entrever el riesgo aumentado. Es aún mayor en cuanto a colesterol alto se refiere si observamos el 17,9% para la población mayor de 15 años y el 47,3% para la nuestra, seguramente influenciada no sólo por el sedentarismo laboral sino por la turnicidad a la que están sometidos la gran mayoría de los trabajadores estudiados11,15,16,17,18.
En consonancia con otros estudios7,19, aunque no se alcanzara relación, seguramente por el bajo tamaño de muestra obtenido al combinar las categorías señaladas en la Tabla 2, se observa que aquellos que tienen trabajos sedentarios tienden al sobrepeso, independientemente de si realizan o no ejercicio y que sólo se dan obesos entre aquellos que tienen puestos activos pero no realizan ejercicio. Este último resultado podría llevarnos a pensar que el gasto energético de estos puestos no es elevado y que, como demuestran otros estudios, la turnicidad (todos los puestos activos están en turnos rotatorios), se asocia a alteraciones en la ingesta calórica y a la falta de ejercicio11,15,20,21,22,23.
Pudimos comprobar que aquellos trabajadores con valores normales de colesterol y triglicéridos tienden a tener también valores normales de IMC y casi se alcanzó significación entre aquellos que tienen el colesterol normal y realizan ejercicio (p=0,051). Aunque esta tendencia puede estar influenciada por el control del patrón dietético que estas personas suelen asociar al autocuidado en el binomio ejercicio-dieta, la casi significación alcanzada entre realizar ejercicio y tener valores normales de colesterol nos hace pensar que ésta podría haberse alcanzado con más casos como así lo han confirmado otros autores24,25.
Existen estudios que resaltan las ventajas de aumentar el gasto energético en el puesto de trabajo26,27,28 o que estimulan este gasto para luchar contra la inactividad física y sus consecuencias, incentivando el transporte hacia o desde el trabajo usando la bicicleta o andando; pero no siempre estas medidas pueden adoptarse. Las mismas características del trabajo, como la alta atención que exigen ciertos procesos industriales o la ausencia de un adecuado diseño urbano impiden tomar estas medidas.
Con respecto a las limitaciones de nuestro estudio, aparte del bajo tamaño de muestra obtenido en algunas categorías y ya señaladas, hemos de mencionar que los resultados sólo son extrapolables a poblaciones laborables masculinas con las mismas características que la nuestra.
Tampoco se contemplaron algunos factores que podrían ejercer influencia en las conclusiones, como lo son el gasto energético por puestos de trabajo, la turnicidad o la relación ejercicio y control dietético, entre otros.
Como fortalezas hemos de mencionar que los resultados de nuestro estudio se fundamentaron en una recopilación de variables antropométricas directas, a través de la entrevista personal durante el reconocimiento médico anual. Considerar las variaciones de más de un 5% de peso29,30 con respecto al año anterior nos garantizaba que las pérdidas no se hubiesen producido por procesos patológicos, tratamientos farmacológicos o regímenes dietéticos entre otros.
Aunque nuestros criterios para considerar un puesto sedentario fue pasar al menos el 50% de la jornada laboral sentado, el 90,9% de los trabajadores permanecía sentado la totalidad de su jornada. Puesto que realizar las actividades físicas, con los criterios estudiados, mantiene el IMC y niveles de colesterol y triglicéridos en trabajadores con alto nivel de sedentarismo, el resultado será, cuanto menos, igual para aquellos cuyos puestos no sean sedentarios al cien por cien.
Nuestro estudio, como sugiere la OMS1, comprueba la validez de sus recomendaciones en lugares y situaciones específicas, como la ocupacional en una industria química española, objeto de este análisis, ofreciendo a los trabajadores unos mínimos de actividad física que minimiza los riesgos relacionados con el sedentarismo, incluido el laboral. De igual manera, ofrece a los servicios médicos de empresa la posibilidad de promover la actividad física utilizando unos parámetros específicos y cuantificables.
En conclusión, aunque tener un trabajo sedentario es un factor de riesgo importante para el sobrepeso, el factor principal a la hora de mantener el IMC y niveles de colesterol y triglicéridos dentro de valores normales en este tipo de trabajadores, es que la actividad física que realizan los sujetos alcance el nivel mínimo establecido por la OMS. Realizar actividades físicas sin llegar a cumplir estos requisitos también influye positivamente, aunque en menor grado.
