CASO CLÍNICO

Los pseudoaneurismas anastomóticos con una incidencia del 1-24 % (¹,²) son una complicación tardía de las derivaciones arteriales de la aorta abdominal. La reparación de los pseudoaneurismas a nivel de la aorta abdominal puede suponer una elevada morbimortalidad, sobre todo cuando se realiza de forma urgente. El abordaje endovascular supone una disminución de la morbimortalidad del enfermo en contra del abordaje abierto, debido a que estas lesiones se pueden abordar desde arterias periféricas (³,⁴).

PREGUNTA

¿Cuál puede ser la causa de los pseudoaneurismas anastomóticos?:

SOLUCIÓN

Respuesta: e).

Todas son posibles causas de la aparición de pseudoaneurismas a largo plazo y pueden permanecer asintomáticos el 76 % hasta el momento del diagnóstico (⁵,⁶). El caso que presentamos trata de un varón de 67 años con un pseudonaneurisma anastomótico a nivel proximal de un injerto aortobifemoral. Se realizó un abordaje endovascular implantando una endoprótesis Medtronic Endurant II de 25 x 13 mm (cuerpo principal) y una extensión de 16 x 13 mm. En angioTAC de control a los dos días del procedimiento se evidenció un fuga tipo Ia relacionado con la falta de sellado por el calcio que presentaba la aorta; se reparó de forma percutánea mediante coils y Onyx™. El paciente fue dado de alta y no se han objetivado signos de complicaciones tras seis meses de la cirugía (Figs. 1 y 2).

Figura 1.  Detalle del pseudoaneurisma (flecha azul) con el saco contrastado por pase de sangre a través de la anastomosis. A. Reconstrucción 3D, se puede observar el injerto vascular aortobifemoral. B y C. Corte transversal donde se observa el contraste en el saco a nivel de la aorta abdominal. 

Figura 2 A. Detalle de la endofuga tipo Ia (flecha roja) tras implante de endoprótesis; se observa contraste en el saco; nótese el detalle del calcio en la aorta. B. Detalle de los coils (flecha roja) para sellar la endofuga. C. Control en angioTAC a los 3 meses de la cirugía.