CASO CLíNICO

Paciente de 76 años con implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI, en sus siglas en inglés) CoreValve Evolut® n.º 29 (Medtronic, Minneapolis, EE. UU.) mediante acceso percutáneo subclavio izquierdo que presenta a las 6 horas del procedimiento hipotensión y descenso de 3 puntos de hemoglobina. En la exploración presenta asimetría de ambos hemitórax con edema del izquierdo. Se identifica sitio de punción a 2 cm de la clavícula en la línea medioclavicular, donde se palpa masa pulsátil. Los pulsos están conservados. El angio TC urgente (Fig. 1) muestra sangrado activo al nivel de la arteria subclavia izquierda, con pseudoaneurisma de 47,5 mm de diámetro. Se interviene urgentemente mediante anestesia general a través de acceso braquial abierto debido a pequeño calibre de arteria humeral. Se canaliza la arteria subclavia con guía hidrofílica y se identifica sangrado en el tercio medio de la arteria subclavia, donde se excluye satisfactoriamente rotura con stent recubierto de 8 × 38 mm (E-Ventus, Jotec, Hechingen, Alemania) (Fig. 2).

Figura 1. Imagen preoperatoria. Angio TC torácico. A. Corte transversal. Sangrado activo en jet (flecha) a través de la arteria subclavia izquierda (cabeza de flecha). B: Corte coronal. Pseudoaneurisma (asterisco) y hematoma en la pared torácica. 

Figura 2. Imágenes arteriográficas durante la operación. A. Sangrado activo al nivel de la arteria subclavia (cabeza de flecha). B. Arteriografía final con resolución del sangrado. 

DISCUSIÓN

El implante de TAVI se ha generalizado en los últimos años (¹). Aunque la morbilidad vascular ha disminuido drásticamente con los nuevos dispositivos sigue sucediendo en un 10-20 % (²) de los casos. En el abordaje transaxilar se sitúa en torno al 18,5 %. Son factores de riesgo el sexo femenino y la edad (³). Estas complicaciones pueden ser banales, como hematoma en el sitio de punción, o potencialmente mortales, como trombosis arterial aguda (²), avulsión (⁴) o rotura arterial (⁵), disección (⁶) o rotura aórtica (⁷). Estas situaciones suponen un reto terapéutico para el cirujano vascular, que puede recurrir a cirugía abierta o técnicas endovasculares (²) para su resolución.