Nuria Rodríguez García
Servicio de Urología
Hospital de Getafe
Ctra. de Toledo km. 12,500
28905 Getafe. Madrid. (España)

Trabajo recibido: 28 de marzo 2005

El uso generalizado de la ecografía transrectal para evaluar diferentes patologías urológicas, ha proporcionado la oportunidad de documentar distintas anomalías que pueden ser responsables de los síntomas de presentación o no tener ningún efecto en el paciente. El utrículo prostático habitualmente es una cavidad virtual y no visible en la ecografía transrectal excepto cuando está aumentado. Los quistes de utrículo se suelen visualizar de forma incidental cuando se realiza la ecografía transrectal por otras razones como son: sintomatología relacionada con el tracto urinario inferior en la hiperplasia benigna de próstata, dolor, hematospermia, infección del tracto urinario inferior e infertilidad (1). Se describe en este artículo el diagnóstico y tratamiento de un quiste de utrículo complicado en un varón que consulta por hematospermia

Varón de 55 años de edad que consulta por hematospermia de 1 año de evolución. No refiere ningún antecedente médico de interés. En la exploración física el tacto rectal es normal, con una próstata adenomatosa volumen mediano. La analítica de sangre, el cultivo de orina y semen y el valor del PSA son normales. En la ecografía transrectal se observa un quiste del conducto mülleriano, localizado en línea media, con una pared fina e hiperecoica y con una masa ecogénica en su interior con un diámetro de 0,5 cm. (Figura 1). Se decide la realización de una exploración endoscópica transuretral de la cavidad. Con el resector convencional y con el cuchillete de Collins se procede al destechamiento de la cavidad cranealmente al verumontanum y con la bola se realiza hemostasia de los bordes de la misma; en el interior de la cavidad no se visualiza ninguna masa en su interior y solamente se observan dos litiasis de pequeño tamaño. La inspección endoscópica del quiste permite la visualización de los conductos eyaculadores (Figura 2). Al año de seguimiento el paciente está asintomático y no ha vuelto a presentar hematospermia. En la ecografía transrectal realizada en el seguimiento se observa la desaparición del quiste.

FIGURA 1. A) Ecografía transrectal del quiste del conducto mülleriano, sección
longitudinal, donde se observa un quiste con pared hiperecoica y con contenido
ecogénico en su interior; B) Ecografía transrectal, sección transversal, el quiste se
sitúa en la línea media.

La incidencia de utrículos prostáticos dilatados oscila entre el 11 al 14% en presencia de hipospadias o estados intersexuales, siendo mayor al 50% cuando existe un hipopadias perineal (2). Generalmente se asocian con anormalidades en los genitales y se diagnostican en pacientes jóvenes; son de gran tamaño y de forma vesicular o tubular; frecuentemente se comunican con la uretra prostática y han sido denominados quistes de utrículo o vagina masculinus (3). En contraste, los quistes del conducto mülleriano son redondos, no comunican con la uretra prostática y son diagnosticados en adultos con genitales externos normales. La incidencia oscila entre el 5%, en varones a los que se les practica una ecografía transrectal para el diagnóstico del adenocarcinoma prostático, al 17% en varones infértiles en los que el análisis de semen arroja la sospecha de posible obstrucción de los conductos eyaculadores (4). De modo que no son raros y puesto que están presentes frecuentemente, pero latentes en pacientes asintomáticos o poco sintomáticos, resulta un problema para el urólogo cuando se desarrollan los síntomas.

Cuando son sintomáticos existen diferentes formas de presentación clínica siendo las más frecuentes la hematospermia, que aparece en el 40% de los casos, sola o asociada a dolor testicular o pélvico-perineal y/o infección del tracto urinario inferior y los síntomas irritativos vesicales y/o uretrales en el 25% de los casos (micción dolorosa; aumento de frecuencia miccional, disuria, urgencia y sensación de vaciamiento incompleto vesical (5).

Ecográficamente los quistes del conducto mülleriano aparecen como estructuras redondas, anecoicas, sin pared hiperecoica, no asociados a calcificaciones y asociados a ampollas deferenciales y vesículas seminales normales. Se consideran quistes del conducto mülleriano complejos o complicados aquellos que reunen una o más de las siguientes características: crecimiento paramedial; contenido ecogénico; delineación hiperecoica o adelgazamiento de la pared; focos hiperecoicos o calcificación a nivel del verumontanum, conductos eyaculadores o vesículas seminales; asociado a ausencia, asimetría o dilatación de la ampolla deferencial o vesículas seminales; presencia de estructuras quísticas adicionales y aquellos divididos por un septo medio (5).

El quiste del conducto mülleriano no complicado puede tratarse mediante la aspiración de su contenido guiados con ecografía transerctal (6-8). Sin embargo en aquellos quistes complejos es recomendable su amplia marsupialización por vía endoscópica con fines diagnósticos y/o terapéuticos, siendo infrecuente la existencia posterior de reflujo de orina en la vía seminal (9,10).

La biopsia rutinaria de la pared del quiste no está indicada ya que el diagnóstico anatomo-patológico suele ser normal a pesar de los hallazgos ecográficos o anormalidades endoscópicas observadas. Los resultados

cavidades que aparecen delineadas por una pared hiperecoica no aportan ninguna información adicional. Tampoco existe explicación para la alta incidencia de hematospermia en estos pacientes, pero existe evidencia que cede con la masurpialización del quiste (5).

Se debe realizar ecografía transrectal a todos los pacientes que consultan por hematospermia de larga evolución, indicando la marsupialización endoscópica del quiste del conducto mülleriano en aquellos pacientes sintomáticos y con quistes complejos observados en la exploración ecográfica, obteniendo un importante porcentaje de curación o mejoría en este grupo de pacientes sin inducir ningún efecto colateral secundario.

BIBLIOGRAFÍA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

1. COPPENS, L.: "Diagnosis and treatment of obstructive seminal vesicle pathology". Acta Urol. Belg., 65: 11, 1997.        [ Links ]

2. DEVINE, C.J.; GONZÁLEZ-SERVA, L.; STECKER, J.F. y cols.: "Utricular configuration in hypospadias and intersex". J. Urol., 123: 407, 1980.        [ Links ]

3. RITCHEY, M.L.; BENSON, R.C.; KRAMER, S.A. y cols.: "Management of müllerian duct remnants in the male patient". J. Urol., 140: 795, 1988.        [ Links ]

4. KIM, E.D.; ONEL, E.; HONIG, S.C. y cols.: "The prevalence of cystic abnormalities of the prostate involving the ejaculatory ducts as detected by transrectal ultrasound". Int. Urol. Nephrol., 29: 647, 1997.        [ Links ]

5. COPPENS, L.; BONNET, P.; ANDRIANNE, R. y cols.: "Adult mullerian duct or utricle cyst: clinical significance and therapeutic management of 65 cases". J. Urol., 167: 1740, 2002.        [ Links ]

6. ARAGONA, F.; SPINELLI, C.; CAMPATELLI, A. y cols.: "Urinary retention due to a müllerian duct cyst: role of ultrasonically guided fine needle aspiration in the diagnosis and treatment". J. Urol., 134: 364, 1985.        [ Links ]

7. FELDERMAN, T.; SCHELLHAMMER, P.F.; DEVINE, C.J. y cols.: "Müllerian duct cysts: conservative management". Urology, 29: 31, 1987.        [ Links ]

8. STRICKER, H.J.; KUNIN, J.R.; FAERBER, G.J.: "Congenital prostatic cyst causing ejaculatory duct obstruction: management by transrectal cyst aspiration". J. Urol., 149: 1141, 1993.        [ Links ]

9. WEINTRAUB, C.M.: "Transurethral drainage of the seminal tract for obstruction, infection and infertility". Br. J. Urol., 52: 220, 1980.        [ Links ]

10. VAN POPPEL, H.; VEREECKEN, R.; DE GEETER, P. y cols.: "Hemospermia owing to utricular cyst: embryological summary and surgical review". J. Urol., 129: 608, 1983.        [ Links ]