CASOS CLÍNICOS

 

Recidiva tardía de un carcinoma de células renales. Metástasis maxilar derecha 17 años después de la primera cirugía

Late recurrence from a renal cell carcinoma: Solitary right maxilar mass 17 years after surgery

 

 

Miguel Álvarez-Múgica, Verónica Bulnes Vázquez, Antonio Jalón Monzón, Alberto Gil, Laura Rodríguez Robles y Oscar Miranda Aranzubía

Servicio de Urología 1. Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias. España.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Objetivos: Presentar un nuevo caso de recidiva tardía de un carcinoma de células renales.
Métodos: Los carcinomas renales suponen el 3% de todos los tumores en el adulto. Los lugares más frecuentes de afectación metastático son el pulmón (76%), ganglios linfáticos regionales (66%), hueso (42%) e hígado (41%), y además, es la tercera neoplasia infraclavicular en frecuencia en metastatizar en cabeza y cuello.
Resultados: Varón de 73 años que consulta por episodio de epistaxis de 1 semana de evolución. El paciente había sido sometido a una nefrectomía izquierda por una masa de 8,5 cm en polo superior renal 17 años antes. El informe anatomo patológico fue de carcinoma renal de células claras. No se evidenciaron metástasis en los estudios de extensión previos a la cirugía (Estadio I, pT2N0M0). En el nuevo ingreso se realizó un escaner que mostró una masa en la cavidad nasal derecha que invadía en el seno etmoidal y la órbita derecha. Se llevó a cabo una exploración bajo anestesia con toma de biopsia confirmando la histología de carcinoma renal de células claras.
Conclusiones: La historia natural del cáncer renal es muy variable, pudiendo aparecer metástasis décadas después de la nefrectomía inicial, si bien sólo el 1% de estos pacientes presentan metástasis confinadas solamente a la cabeza y cuello. El carcinoma de células renales debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de cualquier masa en cabeza y cuello.

Palabras clave: Carcinoma de células renales. Metástasis maxilar. Epístaxis.

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SUMMARY

Objectives: To report a new case of late renal cell carcinoma recurrence.
Methods: Renal cell carcinoma represents approximately 3% of all adult malignancies. The most frequent metastatic sites are lung (76%), regional lymph nodes (66%), bone (42%), and liver (41%), and it is the third most common infraclavicular neoplasm to metastasize to head and neck.
Results: 73 year-old man with a 1 week history of recurrent epistaxis. He underwent left nephrectomy 17 years before due to a renal mass of 8.5 cm in the upper pole of the left kidney. The histological diagnosis of the referred mass was clear cell carcinoma. No metastatic lesion was found at that time (Stage I, pT2N0M0). CT scan showed a mass in the right nasal cavity, invading the right ethmoidal sinus and the right orbit. Examination under general anaesthesia and biopsy was performed revealing metastasis of a renal cell carcinoma.
Conclusions: The natural history of renal cell carcinoma is highly variable, metastases may present decades after the removal of the primary disease, however, only 1% of patients with renal cell carcinoma have metastases confined only to the head and neck, and solitary cervical metastatic mass is rare. Moreover, renal cell carcinoma should be considered in the differential diagnosis of any growing lesion in the head and neck.

Key words: Renal cell carcinoma. Maxilar metastases. Epistaxis.

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Introducción

El carcinoma de células renales representa el 3% de todas las neoplasias del adulto. El lugar más frecuente de metástasis es el hueso y el pulmón, si bien han sido descritas metástasis en cualquier órgano y lugar del organismo (1). Es la tercera causa más frecuente de neoplasia infraclavicular que metastatiza en cabeza y cuello, tras el primario de pulmón y de mama. Describimos un caso de masa solitaria en el maxilar derecho de origen renal, 17 años tras la cirugía renal por carcinoma renal.

 

Caso clínico

Se trata de un varón de 73 años remitido al servicio de otorrinolaringología por episodio de epístasis recurrente de 1 semana de evolución. Como antecedentes, tan sólo reseñar que había sido sometido a nefrectomía izquierda, 17 años antes debido a una masa renal de 8,5 cm en el polo superior del riñón izquierdo. El informe histológico fue de carcinoma de células claras. En los estudios de extensión en ese momento no se detectaron ninguna lesión metastática en ese momento.

La exploración física mostró un intenso sangrado a través del orificio nasal derecho asociado a proptosis del globo ocular derecho. Se realizó un escáner, que mostró una masa en la cavidad nasal derecha con afectación del seno etmoidal derecho y la órbita derecha (Figura 1). Se practicó una exploración bajo anestesia con toma de biopsia confirmando el origen de carcinoma de células renales de la masa. El estudio angiográfico demostró una gran neovascularización muy marcada en la cavidad nasal derecha y en el seno etmoidal derecho que involucraba a la arteria maxilar interna derecha, así como a la arteria oftálmica derecha y a ramas de la arteria etmoidal (Figura 2). Se efectuó una embolización de la arteria maxilar interna derecha (Figura 3), sin conseguir un control efectivo del sangrado. El paciente falleció días después por shock hipovolémico.

 

Discusión

El carcinoma de células renales, supone el 85% de las neoplasias primarias del riñón (2), y representa aproximadamente el 3% de las neoplasias del adulto y habitualmente afecta a varones entre los 30 y 60 años (3). El 40 % de los casos se presentan con enfermedad metastática en el momento del diagnóstico. Las zonas más frecuentes de metástasis son el pulmón (76%), los ganglios regionales (66%), el hueso (42%), y el hígado (41%), sin embargo, se han documentado afectación metastática en cualquier órgano y lugar del organismo.

Esta estirpe tumoral se caracteriza por una gran variabilidad clínica. La historia natural es muy variable pudiendo presentar metástasis en el momento del diagnóstico, aunque también estas pueden aparecer décadas después del primario (4,5). La presencia de metástasis tardía (> 10 años) ocurre entre el 4,7 % y el 11% de los casos.

Las metástasis del carcinoma de células renales en la nariz y senos paranasales son raras. Existen menos de 100 casos descritos en la literatura. La afectación metastática de origen renal hacia cabeza y cuello suelen asentar en los senos paranasales, glándula parótida y mandíbula.

Pritchyk y cols (7) consideran que la afectación metastática de cabeza y cuello deben ser evaluadas muy concienzudamente ya que estas pueden llegar a comprometer la vía respiratoria, o suponer importantes sangrados. La supervivencia de estos pacientes está relacionada fundamentalmente con el estadio patológico (8). Por tanto, el carcinoma de células renales debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión creciente en cabeza y cuello.

 

Conclusiones

En pacientes con carcinoma de células renales la aparición de lesiones en cabeza y cuello debe hacernos sospechar de procesos metastásicos. En algunos casos, pueden preceder el diagnostico de un tumor renal y simular un primario de cabeza y cuello. La historia natural del carcinoma de células renales es muy variable, pudiendo aparecer metástasis hasta décadas después de ser operado el tumor primario del riñón. En el caso de metástasis solitarias en cabeza y cuello, la exéresis quirúrgica de la misma debe ser realizada de forma paliativa en caso de que no pueda ser curativa.

 

Bibliografía y lecturas recomendadas (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

**1. Ziari M, Shen S, Amato RJ, The Bs. Metastatic renal cell carcinoma to the nose and ethmoid sinus. Urology 2006; 67 (1): 199.        [ Links ]

2. Vreugde S, Duttmann R, Halama A, Deron P. Metastasis of a renal cell carcinoma to the nose ad paranasal sinuses. Acta Otorhinolaryngol Belg 1999; 53 (2): 129-31.        [ Links ]

3. Simo R, Sykes AJ, Hargreaves SP, Axon PR, Birzgalis AR, Slevin NJ, Farrington WT. Metastatic renal cell carcinoma to the nose and paranasal sinuses. Head Neck 2000; 2 (7): 722-7.        [ Links ]

4. Larrosa F, Aguilar F, Traserra J. Ethmoidal metastasis of renal adenocarcinoma. Acta Otorrinolaringol Es'p 2000; 51 (1): 76-9.        [ Links ]

*5. Szymanski M, Szymanska A, Morshed K, Siwiec H. Renal cell carcinoma metastases to nose and para-nasal sinuses presenting as recurrent epistaxis. Wiad Lek 2004; 57 (1-2): 94-6.        [ Links ]

*6. Prescher A, Brors D. Metastases to the paranasal sinuses: case report and review of the literature. Laryngorhinootologie 2001; 80 (10): 583-94.        [ Links ]

**7. Sabo R, Sela M, Sabo G, Herkovitz P, Feinmesser R. Metastatic hypernephroma to the head and neck: inusual case reports and review of the literature. J Otolaryngol 2001; 30 (3): 140-4.        [ Links ]

8. Koscielny S. The paranasal sinuses as metastatic site of renal cell carcinoma. Laryngorhinootologie 1999; 78 (8): 441-4.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Miguel Álvarez-Múgica
Servicio de Urología 1
Hospital Universitario Central de Asturias
Celestino Villamil, s/n
33006 Oviedo. Asturias. (España)
malvarezmug@gmail.com

Aceptado para publicar: 23 de julio 2009.