NOTA CLÍNICA

CARCINOMA CON CÉLULAS GIGANTES TIPO OSTEOCLASTO
DE VEJIGA. UN CASO DE RARA PRESENTACIÓN.
REVISIÓN DE LA LITERATURA

F. GARCÍA GARCÍA, J. GARCÍA LIGERO, F. MARTÍNEZ DÍAZ*,
J.L. RICO GALIANO, M. TOMÁS ROS, A. SEMPERE GUTIÉRREZ,
J.P. MORGA EGEA, J.V. PÉREZ CARRIÓ**, L.O. FONTANA COMPIANO

Servicio de Urología. *Servicio de Anatomía Patológica.
***Servicio de Radiología. Hospital General Universitario de Murcia. Murcia.

Dentro de los tumores vesicales malignos los más frecuentes son los carcinomas uroteliales o carcinomas de células transicionales que representan el 80-90%¹; la mayor parte son papilares (70%), y el resto presentan fusión de las papilas e incluso masas sólidas, correspondiendo a las formas más agresivas². Entre estos tumores últimos cabe destacar los de células fusiformes o fusocelular, el carcinoma indiferenciado y el carcinoma con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma³, que es el caso que nos ocupa; estos tumores con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma se caracterizan por ser positivos para vinmentina y fosfatasa ácida y negativos para marcadores epiteliales (citoqueratinas de bajo peso y lisozima).

CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente de 70 años con antecedentes de intolerancia hidrocarbonada y osteoporosis secundarias a tratamiento esteroideo por EPOC tipo bronquitis crónica y antecedentes de hábito tabáquico importante, con múltiples ingresos por descompensación y sobreinfección respiratoria (algún episodio por pseudomona fluorescens).

En un ingreso por descompensación de su enfermedad respiratoria y en el contexto de un síndrome miccional obstructivo por el que era revisado y tratado en consultas externas de Urología, presentó episodio de hematuria macroscópica con coágulos con polaquiuria y disuria, realizándose ecografía que mostró crecimiento endoluminal vesical, compatible con neoplasia vesical (Fig. 1).

FIGURA 1. Ecografía sugestiva de tumor vesical.

Se realizó RTU de tumoración de aspecto sólido situado sobre pared lateral derecha, junto a meato ureteral izquierdo de 1 cm de diámetro aproximado y con resultado en el estudio anatomopatológico de carcinosarcoma heterólogo, con afectación de la muscular (estadio B de Jewett- Marshall). A pesar del diagnóstico anatomopatológico de carcinoma urotelial infiltrante se desestimó la cistectomía radical por contraindicación de anestesia general por sus problemas respiratorios.

Cuatro meses después de esta primera resección transuretral, el paciente presentó nuevo episodio de hematuria, realizándose nuevas pruebas complementarias (ecografía, cistoscopia) (Fig. 2), que mostraron recidiva de tumor vesical de unos 3 cm de diámetro situado sobre pared lateral derecha- trígono de aspecto sólido, que se resecó nuevamente con resultado en el estudio anatomopatológico de tumor con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma y células multinucleadas gigantes tipo osteoclasto con producción de material osteoide (Figs. 3, 4 y 5).

FIGURA 2. Carcinosarcoma con células gigantes tipo
osteoclasto.

FIGURA 3. Tinción con tricrómico de Mason.

FIGURA 4. Detalle de material osteoide.

      FIGURA 5. Pieza macroscópica de cistectomía radical.    

En el post-operatorio, el paciente presentó insuficiencia respiratoria grave que precisó maniobras de reanimación cardiopulmonar; la evolución posterior fue satisfactoria, siendo dado de alta tras quedar asintomático.

Dos meses después, ante nuevos episodios de hematuria importante con disuria y polaquiuria, precisando sondaje vesical por episodio de reducción aguda obstructiva del flujo urinario, fue necesario ingresar al paciente, y al no controlar la hematuria, intervenirlo con anestesia general pese a sus problemas respiratorios, realizándose cistoprostactectomía radical y derivación urinaria no continente tipo Bricker.

Aunque la situación clínica posterior general fue buena, 14 días después de ser intervenido, presentó suboclusión intestinal, sepsis y fracaso multiorgánico, falleciendo finalmente.

COMENTARIO

Aproximadamente el 80% de los tumores vesicales malignos son carcinomas de células transicionales, pero hay un 15-20% que son carcinomas no uroteliales (epidermoide, adenocarcinoma, adenoescamoso), linfomas, mesenquimales (leiomiosarcoma, sarcoma, etc.) o metastásicos (fundamentalmente de mama, estómago, intestino, páncreas, útero, riñón y próstata⁴.

Dentro de los carcinomas transicionales el 70% son papilares y el resto presentan fusión de papilas o masas sólidas, siendo más agresivos^1,2.

En el grupo de carcinomas transicionales no papilares podemos destacar los de células fusiformes, que se consideran mal diferenciados, a los que se llama también sarcomatoides y que presentan característicamente zonas de células elongadas entremezcladas con células gigantes. Tienen citoplasma eosinófilo y expresan positividad para citoqueratinas, ocasionalmente vimentina y negatividad para desmina.

Otro grupo dentro de los carcinomas uroteliales no papilares son los carcinomas indiferenciados, y otro grupo son los carcinomas con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma. En estos últimos se induce un fenómeno reactivo, adquiriendo el estroma un aspecto pseudosarcomatoso y expresan positividad para vimentina y negatividad para citoqueratinas y desmina². Hay posibilidad de encontrar células tipo osteoclasto, llamándoseles en ocasiones osteoclastomas⁵, soliendo ocurrir en estos casos necrosis y hemorragia⁶. Se han publicado 19 casos de metaplasia ósea estromal, y también puede estar asociada a metaplasia condroide que se puede ver en las metástasis^7,8.

Así pues, dentro de los carcinomas con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma que son extremadamente raros^9,10 (sólo se había descrito 78 casos hasta 2001¹¹), también llamados carcinosarcomas heterólogos, se encuentran los llamados carcinosarcomas con células gigantes tipo osteoclasto, que se caracterizan por ser positivos para vinmentina y fosfatasa ácida^12,13 y negativos para marcadores epiteliales.

REFERENCIAS

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Dr. F. García García
Urbanización la Basílica, Dúplex 21
30157 Algezares (Murcia)

(Trabajo recibido el 1 abril de 2002)