Presentamos un nuevo caso de infarto hemorrágico testicular unilateral en un neonato, considerando como probable factor desencadenante la presencia de hidrocele a tensión que, por compresión, provocó daño vascular irreversible.

CASO CLÍNICO

Varón que nace en la 40 semana de gestación con parto vía vaginal y presentación cefálica. El peso al nacer es de 3.700 gr y la talla 47 cm. Se solicita valoración urológica ante la existencia de gran aumento de tamaño escrotal bilateral. 

En la exploración física, se objetiva hidrocele a tensión en hemiescroto derecho e hidrocele leve el lado izquierdo, con transiluminación positiva (Fig. 1). El teste izquierdo es de características normales en cuanto a morfología y consistencia, siendo dificultosa la palpación testicular derecha por la presencia de hidrocele a tensión.  

FIGURA 1. Hidrocele bilateral, a tensión 
en hemiescroto derecho.

En la analítica sanguínea destaca moderada leucocitosis. El sedimento de orina fue normal. La ecografía doppler se realizó ajustando a los niveles más bajos del ecógrafo tanto la frecuencia de pulso como el filtro de pared. Los hallazgos fueron de hidrocele bilateral, siendo de gran tamaño el del lado derecho, presentando el teste derecho flujo doppler arterial conservado, aunque con un índice de resistencia (IR) elevado (IR=0,82; Normal: 0,48-0,75), ausencia de flujo venoso y ecogenicidad heterogénea, sugiriendo áreas de desestructuración. El testículo izquierdo es normal ecográficamente, presentando una velocidad de pico sistólica de 11 cm/s y diastólica de 5 cm/s, siendo el IR de 0,55.

Ante la sospecha de compromiso vascular testicular se decide exploración quirúrgica a las dieciocho horas del nacimiento. Apreciamos hidrocele a tensión sin objetivar torsión del cordón (Fig. 2), apareciendo el teste de coloración violácea y aspecto necrótico, por lo que se realizó orquiectomía (Fig. 3).

FIGURA 2. Hidrocele y ausencia de torsión del 
cordón espermático.

FIGURA 3. Testículo necrótico.

La evolución post-operatoria se desarrolló sin complicaciones inmediatas.

La anatomía patológica de la pieza fue de infarto hemorrágico testicular (Fig. 4).

FIGURA 4. Necrosis hemorrágica testicular.

A los ocho meses de seguimiento el paciente se encuentra asintomático habiendo desaparecido el hidrocele izquierdo.

DISCUSIÓN

La incidencia del infarto hemorrágico testicular es baja en cualquier época de la vida. En adultos, suele estar relacionado con la torsión intravaginal del cordón espermático, epidídimo-orquitis severas, post-herniorrafia o traumatismos escrotales^5-8.

En neonatos se ha descrito en relación a la torsión extravaginal del cordón espermático y como complicación de una hernia estrangulada^1,2.

La hipótesis del traumatismo obstétrico es planteada por diversos autores en la literatura revisada^2-4. Se consideran factores predisponentes de lesiones en la región perineal, la presentación obstétrica de nalgas, la utilización de fórceps y el peso elevado al nacimiento^4,9.

Ney y cols.⁷ presentan un caso en el que el estudio doppler testicular en presencia de gran hidrocele a tensión en un adulto de 48 años objetiva disminución severa del flujo diastólico y desaparición del flujo venoso, lo que sugiere que puede existir compromiso del retorno venoso y predisponer al infarto testicular, como demuestra la evolución, con normalidad de la vascularización testicular tras punción del hidrocele.

Todas estas patologías provocarían procesos de compresión venosa, trombosis del plexo pampiniforme y posterior infarto por congestión^3,7,10.

No hemos encontrado en la literatura revisada ningún caso de infarto testicular en la edad pediátrica asociado a hidrocele a tensión como el caso que describimos. Pensamos que la compresión provocada por el hidrocele fue el factor desencadenante de la injuria vascular.

Concluimos que el hidrocele debería ser una entidad a tener en cuenta como factor etiológico del infarto testicular. Ante la sospecha de compromiso vascular, debería procederse a la exploración quirúrgica precoz o al vaciamiento del hidrocele como primera medida seguido de cirugía correctora, a fin de evitar la pérdida del testículo.

REFERENCIAS

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2. RAVICH R.: Hemorrhagic infarction of the testicle in the newborn infant. J Urol 1947; 57: 875.         [ Links ]

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8. FITZGERALD SW, ERICKSON S, DE WIRE DM, FOLEY WD, LAWSON TL, BEGUN FF, LAWSON RK.: Color Doppler sonography in the evaluation of the adult acute scrotum. J Ultrasound Med 1992; 11 (10): 543-548.         [ Links ]

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(Trabajo recibido 1 julio de 2003)