NOTA CLÍNICA

 

Tumor de células granulares de próstata diagnosticado en biopsia transrectal. ¿Qué actitud tomar?

Granular cell tumour of prostate diagnosed by transrectal biopsy. Which therapeutic attitude?

 

 

J. Pérez Valcárcel*, M.E. Sánchez Arca*, A. Sousa Escandón**, C.V. Uribarri González**

*Servicio de Patología. **Servicio de Urología. Hospital Comarcal de Monforte. Monforte de Lemos. Lugo.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

El tumor de células granulares (TCG) es una neoplasia de derivación neural, relativamente frecuente en localización subcutánea y en cavidad oral. En próstata es excepcional, con un solo caso descrito en la literatura indexada de las últimas tres décadas. Presentamos el caso de un varón de 63 años con clínica de prostatismo, próstata aumentada de tamaño e incremento de cifras de PSA sérico, al que en biopsia transrectal por aguja se le diagnostica TCG. Dada la excepcionalidad de la neoplasia no existe un protocolo de actuación establecido. Planteamos el dilema clínicopatológico que representa el diagnóstico de una neoplasia de estas características y proponemos la actitud más adecuada a seguir.

Palabras clave: Tumor de células granulares. Próstata. Biopsia transrectal por aguja. Seguimiento.

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ABSTRACT

Granular cell tumour (GCT) is not an uncommon tumour of neural origin usually located on subcutaneous tissues and oral cavity. In prostate gland is exceptional, with only one case reported on the indexed literature of the last three decades. We report a case of a 63-year-old man presented with urinary complaints, enlarged prostate and increased PSA levels. The patient subsequently underwent transrectal needle biopsy which revealed GCT. The clinicpathological dilemma originated after this diagnosis is discused and the most suitable follow-up is proposed.

Key words: Granular cell tumour. Prostate. Transrectal needle biopsy. Follow-up.

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El tumor de células granulares (TCG) es una neoplasia no infrecuente de derivación neural que surge generalmente en tejidos blandos subcutáneos o en cavidad oral^1-3. Su curso es benigno en la inmensa mayoría de los casos, con curación tras resección quirúrgica y un índice de recidivas bajo^1,4. Sin embargo en localización visceral y en concreto en territorio urológico es una neoplasia rara⁵; en próstata es excepcional, con un solo caso descrito en la literatura indexada de las últimas tres décadas⁶.

 

Caso clínico

Varón de 63 años con antecedentes de prostatismo moderado y un episodio aislado de retención aguda de orina. El tacto rectal evidencia adenoma II/IV liso con crecimiento intrarrectal y con ecografía se observa una próstata homogénea aumentada de tamaño. El PSA inicial es de 8,09 (Índice PSA libre: 0,13), y en un control realizado a los 4 meses es de 8,56 (Índice PSA libre: 0,16), por lo que se realiza biopsia transrectal por aguja.

Se remiten a nuestro laboratorio nueve cilindros de tejido procedentes de biopsia transrectal de lóbulos derecho e izquierdo prostático. Las secciones histológicas fueron teñidas con hematoxilina-eosina. Se realizaron además técnicas de inmunohistoquímica sobre secciones de parafina mediante técnica de estreptavidina-biotina (kit LASB 2 Sustem-HRP; Dako) tras desenmascaramiento antigénico con tampón citrato en olla a presión. Se utilizaron los siguientes anticuerpos: Citoqueratinas AE1-AE3 (Prediluido, Dako); S-100 (Policlonal, prediluido, Dako) y CD68 (Clon PG-M1, concentración 1:50, Dako).

En el material de biopsia se observa en uno de los fragmentos procedentes del lóbulo izquierdo infiltración por una neoplasia difusa de células de núcleo pequeño, no atípico, y citoplasmas muy amplios y granulares (Fig. 1). Los gránulos en ocasiones forman pequeños acúmulos redondeados, y son PAS positivos. Con técnicas de inmunohistoquímica la celularidad neoplásica es negativa para citoqueratinas y fuertemente positiva para CD-68 y S-100 (Fig. 2). Con todo ello fue etiquetado como tumor de células granulares. En el resto de los fragmentos de ambos lóbulos se apreciaron cambios de hiperplasia, sin que se evidenciara neoplasia maligna.

 

Discusión

Más allá de la excepcionalidad del caso desde el punto de vista patológico, desde el urológico deja todos los interrogantes abiertos:

- ¿Caso resuelto?: Aunque podría ser que sí, la prudencia dicta que no. Si bien la presencia de un TCG podría explicar las cifras elevadas de PSA⁸, la posibilidad de neoplasia maligna concomitante no puede ser excluida, aún en ausencia de malignidad en el resto de fragmentos. Lo prudente y necesario es el seguimiento del paciente.

- ¿Maligno o benigno?: En función de los hallazgos en el material de biopsia la neoplasia es benigna. Sin embargo es necesario tener en cuenta dos consideraciones: la primera es que existe el TCG maligno que, aunque muy raro^1,9, ha sido descrito en territorio urológico^7,10; la segunda es que no siempre es posible establecer el diagnóstico de malignidad o benignidad sobre criterios histológicos^1,9, y menos en el caso de una muestra con las pequeñas dimensiones de una biopsia por aguja, ya que los cambios diagnósticos de neoplasia maligna pueden ser parciales dentro del tumor¹. Para añadir un punto más de incertidumbre al problema es necesario señalar que en algunos casos de TCG maligno ha sido observada una historia de larga evolución seguida por una fase de crecimiento rápido, sugiriendo así la posibilidad de transformación maligna de un TCG benigno preexistente, de una forma análoga a la transformación maligna del neurofibroma¹.

- ¿Qué actitud tomar? Teniendo en cuenta todo lo anterior y que, dada la excepcionalidad de la neoplasia, no existe un protocolo de actuación establecido¹¹, la actitud más adecuada sería un seguimiento clínico conservador, controlando periódicamente las cifras de PSA, y dejando abierta la posibilidad de realizar una RTU prostática si la evolución clínica lo requiriese.

El objetivo principal de las biopsias tumorales es la correcta tipificación diagnóstica de las neoplasias, lo cual permitirá realizar un tratamiento adecuado de las mismas. Sin embargo, existen situaciones concretas que parecen contradecir este esquema universalmente aceptado, de forma que un diagnóstico correcto, lejos de favorecer el manejo de un paciente, paradójicamente puede llegar a complicarlo. El caso que presentamos es ilustrativo de esta situación. Esta lesión, al igual que ocurre con los PIN de alto grado, las atrofias parcheadas, las hiperplasias atípicas y otras lesiones acinares prostáticas, genera más dudas que respuestas, y obliga a un enfoque y seguimiento individualizado. El diálogo fluido entre urólogo y patólogo es, más que nunca, imprescindible para que éstos sean los más adecuados en cada caso.

 

Agradecimientos

A Coral Varela Fraga y Patricia Vázquez Enríquez, TEAP del Servicio de Patología de nuestro centro, por su colaboración en los aspectos técnicos de este trabajo.

 

Referencias

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Dirección para correspondencia:
Dr. J. Pérez Valcárcel
Servicio de Patología. Hospital Comarcal de Monforte
Corredoira s/n.
27400 Monforte de Lemos. Lugo.
E-mail: javier.perez.valcarcel@sergas.es

Trabajo recibido el 1 de septiembre 2006