ORIGINAL

 

Importancia de microlitiasis en ultrasonido de neoplasias de células germinales de testículo

Importance of microlithiasis in testicular germ cell tumor ultrasound

 

 

Villalobos Gollás M.*, Negrete Pulido O.*, Mendez Probst C.*, Fuentes Corona R.**, Sotomayor de Zavaleta M.*, Feria Bernal G.*

*Departamentos de Urología y **Radiología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, México D.F.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

Introducción: La microlitiasis testicular (MT) es un hallazgo poco frecuente en el ultrasonograma cuyo significado clínico no se ha definido. El presente estudio se realizó en pacientes con tumores de células germinales de testículo para analizar la relación entre MT, los hallazgos histológicos y las variables clínicas.
Material y métodos: Se incluyeron 57 pacientes sometidos a orquiectomía radical por neoplasia testicular germinal y se revisaron las variables clínicopatológicas y ultrasonográficas.
Resultados: Hubo 30 hombres (52,6%) sin MT y 27 hombres con MT (48,27%). Los pacientes con MT tuvieron mayor proporción de tumor germinal no seminomatoso (TGNS, 55,6% vs 30%, p=0,05), de cáncer testicular estadio II/III (51,8% vs 16,7%, p=0,005), de borde quirúrgico positivo (18,5% vs 0%, p=0,021) y de invasión al cordón espermático (14,8% vs 0%, p=0,048). No se encontró diferencia significativa en relación a otras variables histopatológicas.
Conclusión: En este estudio se demostró una asociación entre MT en tumores testiculares con el hallazgo de TGNS, estadio clínico avanzado, borde quirúrgico positivo e invasión al cordón.

Palabras clave: Tumores de testículo. Ultrasonido testicular. Histología. Microlitiasis testicular.

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ABSTRACT

Introduction: Testicular microlithiasis (TM) is an infrequent finding in testicular ultrasound and its clinical importance has not been completely defined. We analyzed the ultrasounds of patients with testicular germ cell tumors in order to analyze the correlation between TM, histological findings and clinical variables.
Methods and materials: Fifty-seven patients with germ cell tumors and radical orchiectomy were included. Clinical, pathological, and echographic data were analyzed.
Results: TM was observed in 27 men (48.27%) and was absent in 30 (52.6%). Patients with TM had a greater likelihood of nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT) vs seminomatous (55.6% vs 30%, p=0.05), stage II/III testicular cancer (51.8% vs 16.7%, p=0.005), positive surgical margins (18.5% vs 0%, p=0.021), and spermatic cord invasion (14.8% vs 0%, p=0.048). No significant difference was found in respect to other histopathological variables.
Conclusion: This study showed that TM in testicular tumors is associated to NSGCT, advanced clinical stage, positive surgical margins, and spermatic cord invasion.

Key words: Testicular tumors. Testicular ultrasound. Histology. Testicular microlithiasis.

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La microlitiasis testicular (MT) es un hallazgo poco frecuente en el ultrasonograma. Su etiología y significado clínico aún son desconocidos; sin embargo, se encuentra asociada a múltiples patologías como: trastornos de la diferenciación sexual, criptorquidia, sub-fertilidad, enfermedades inflamatorias (granulomatosas), alteraciones vasculares (hemorragia con infarto, torsión testicular, calcificaciones vasculares), síndrome de inmunodeficiencia adquirida, neurofibromatosis y con coexistencia de cáncer testicular. Incluso los testículos sanos pueden tenerla.

El presente estudio se realizó en pacientes con tumor testicular maligno y se analizó su posible correlación con MT. Se revisaron los ultrasonogramas correspondientes a los hallazgos clínicos e histológicos.

 

Materiales y métodos

Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con cáncer testicular (CaT) desde enero/1995 a junio/2006 y se identificaron 101 sometidos a 104 orquiectomías radicales por neoplasia testicular. Se excluyeron ocho que recibieron quimioterapia preoperatoria, 34 que no contaban con datos ultrasonográficos completos y 2 con linfoma testicular. Se incluyeron 57 pacientes que contaban con datos clínicopatológicos completos.

Se revisó el expediente clínico y radiográfico para determinar las variables clinicopatológicas y del ultrasonido (presencia de microlitiasis y su localización). Para la estratificación del estadio se unieron los pacientes en estadios II y III debido a la pequeña muestra de estos de forma independiente. Se evaluó si en algún momento del seguimiento requirieron tratamiento adyuvante y la incidencia de recurrencia de la enfermedad.

Se definió como microlitiasis testicular a tres o más focos ecogénicos con diámetro de 1-3 mm y distribución difusa en el parénquima testicular, ya sea unilateral o bilateral (Fig. 1).

El análisis estadístico entre los grupo se realizó con la prueba t de student. Para determinar la significancia entre variables histológicas se realizó la prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Se consideró estadísticamente significativa una p>0,05.

 

Resultados

En la Tabla 1 se describen las diferencias entre los casos sin MT (n=30, 52,6%) y con MT (n=27, 47,4%). Hubo 30 casos sin MT, de los cuales en 70% la histología correspondía a seminoma, el restante 30% a tumor germinal no seminomatoso (TGNS). Cinco casos (17,7%) estaban en etapa II/III mientras 25 (83,3%) estaban en estadio I. En ningún caso se documentó borde quirúrgico positivo ni invasión al cordón.

Se identificaron 27 pacientes con MT (48,27% del total), seminoma en 44,4% y TGNS en el 55,6% restante. En cuanto al estadio el 51,8% se encontraban en estadio II/III (29,6% en estadio II y 22,2% a estadio III) y el 48,2% en estadio I.

 

Análisis estadístico

No hubo diferencia estadística entre los grupos en cuanto a edad, lado afectado, requerimiento de tratamiento posterior, tamaño del tumor, recurrencia tumoral, ni tiempo de seguimiento. En las variables histológicas no hubo diferencia significativa en la incidencia de atrofia, neoplasia intratubular de células germinales (NITCG), invasión venosa/linfática ni a la albugínea.

Existió diferencia estadística en cuanto a tipo de tumor (mayor proporción de seminoma en el grupo sin MT y de TGNS en el grupo con MT), invasión al cordón espermático (mayor en el grupo con MT), incidencia de bordes quirúrgicos positivos (mayor en grupo con MT) y estadio (mayor estadio con MT) con p de 0,05, 0,048, 0,021 y 0,005, respectivamente. Por tanto, la MT se asoció con TGNS, invasión al cordón espermático, borde quirúrgico positivo y estadio más avanzado. El otro grupo se asoció con seminoma, borde quirúrgico y cordón espermático negativo a neoplasia y estadio temprano.

En relación a la localización de la microlitiasis se identificaron 13 casos (48,1%) con ella en ambos testículos, 12 en el testículo ipsilateral al tumor y dos en el contralateral (Tabla 2). Doce tenían microlitiasis intratumoral (5 bilateral y 7 ipsilateral al tumor). Únicamente fue significativo la mayor frecuencia de TGNS en el grupo con MT bilateral y de seminoma en el grupo de MT ipsilateral (p=0,028). Las restantes variables no fueron significativamente diferentes entre los grupos.

 

Discusión

La etiología de las calcificaciones no está completamente definida. Hay teorías que consideran que se tratan de acumulación de secreciones tubulares, degeneración celular dentro de los túbulos seminíferos o calcificaciones secundarias de las glicoproteínas secretadas en los túbulos^1-4.

En este análisis retrospectivo de pacientes con CaT, se encontró asociación de MT a TGNS (especialmente bilateral), borde quirúrgico positivo, estadio avanzado (II/III) y coexistencia en 47,3%. Los pacientes con CaT sin MT se asociaron a seminoma, invasión a la albugínea, borde quirúrgico negativo y estadio I.

Este es el primer estudio que conocemos que investiga la relación que la MT tiene con el estadio clínico tumoral^5,6. La mayoría de los reportes se han enfocado a este hallazgo en pacientes sin CaT y su relación al desarrollo posterior de neoplasias^7-20. Estos han descrito una prevalencia promedio de 2,2% (441 de 20.404 pacientes sintomáticos) con un rango de 0,6% a 20,2%, la mayor de ellas en pacientes sub-fértiles^17,21. En promedio 20,1% (85/ 405) de los ultrasonidos con microlitiasis están asociados a un tumor testicular, estableciendo una clara asociación entre ambas¹⁸. Para apoyar esto Derogee et al. han corroborado la coexistencia significativa de estas entidades, sin embargo, este autor no encontró correlación de la histología del tumor germinal, con la localización ni con el tipo de calcificación¹³. Holm et al. estudió con biopsias la microlitiasis en el testículo contralateral al tumor e identificó que hay mayor frecuencia de NITCG en este y concluye que no se puede excluir la neoplasia intratubular en el testículo contralateral aun cuando no exista microlitiasis²².

Si bien hay publicaciones que reportan incidencias muy variables que van desde 6,02% al 74%, la mayoría de ellas coinciden que la MT se asocia más frecuentemente a la presencia de neoplasia, esto puede representar sólo una manifestación del tumor y como se demostró en este estudio puede estar asociado a algunas características tanto de estirpe histológica como al estadio tumoral^23,24.

 

Conclusión

La presencia de MT en un paciente con tumor testicular puede estar asociada a TGNS, estadio avanzado y borde quirúrgico positivo. Se requieren estudios con un mayor número de pacientes para corroborar este hallazgo.

 

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Dirección para correspondencia:
Dr. M. Villalobos Gollás
Departamento de Urología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Vasco de Quiroga, 15, Col. Secc. XVI, Tlalpan, 14000 México D.F.
Tel.: (52)55-5487-0900 ext. 2260
E-mail autor: m.villalobos.gollas@gmail.com

Trabajo recibido: junio 2007
Trabajo aceptado: julio 2007