CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Una técnica sencilla para el implante testicular con adecuada elección del tamaño: reporte de un caso

A simple technique for testicular implant insertion and size election: A case report

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

La falta de un testículo no sólo puede ocasionar un problema psicológico, sino también físico o estético; es por eso por lo que los pacientes cada vez demandan procedimientos con mejores resultados estéticos, que no solo consisten en reparar la falta, sino en esconder en lo posible las evidencias de la cirugía¹.

En un estudio sobre pacientes a los que se les practicó una orquidectomía por cáncer testicular, el 27% de los encuestados que portaban una prótesis testicular estaba disconforme con su posicionamiento, el 37% no estaba satisfecho con el tamaño y a un tercio de los pacientes no se les ofreció la posibilidad de prótesis².

Presentamos una técnica sencilla para el implante testicular con adecuada elección del tamaño y buen resultado estético así como satisfacción del paciente.

Se presenta el caso de un paciente de 27 años de edad con orquidectomía derecha previa, realizada en su adolescencia debido a la falta de descenso del testículo. Después de recibir antibióticos, se marcó una línea media escrotal así como una incisión supraescrotal. La incisión se infiltró con bupivacaína 0,25 con adrenalina 1:200.000. Se realizó una incisión de 2cm supraescrotal y se accedió al escroto mediante disección roma. Para la correcta colocación y elección del tamaño de la prótesis se introdujo una sonda de Foley 16F en el escroto (figura 1). Se fue rellenando el balón de la sonda hasta 32ml, momento en el que el tamaño era similar al testículo contralateral. Una vez que estuvo bien emplazada la sonda y medido el tamaño de la prótesis, se procedió a la expansión tisular inmediata del escroto, rellenando el balón hasta 40ml. Se sumergió la prótesis en cefazolina y se retiró la sonda después de deshinchar el balón. Los cirujanos procedieron al cambio de guantes y lavado de estos con cefazolina, así como a pincelar la incisión con povidona yodada. Se insertó la prótesis, que fue colocada y fijada a la parte baja del escroto mediante eversión digital de este y exposición a través de la incisión. Se colocó una prótesis de 4,5×3×2cm. Se suturó la incisión con sutura reabsorbible 4/0 para el subcutáneo y puntos sueltos de nylon 5/0 para la piel. Fijando la prótesis con esta técnica, aseguramos un correcto emplazamiento y prevenimos una posible elevación a la par que mejoramos el resultado final (figura 2).

Figura 1. La inserción en el escroto de un catéter de Foley 16F
fue usada para el correcto emplazamiento y medición del tamaño de la prótesis.

Figura 2. Resultado final. Correcto emplazamiento así
como adecuado tamaño y simetría.

 

La utilización de esta técnica, asociando la incisión supraescrotal y la utilización del catéter de Foley para una correcta estimación del tamaño, nos permite asegurar un correcto emplazamiento así como un adecuado tamaño y simetría de la prótesis. El contacto entre la cicatriz y la prótesis puede resultar en contaminación de la prótesis; este contacto suele ocurrir ya sea con una incisión inguinal o escrotal. Los resultados estéticos de estos abordajes tampoco suelen ser óptimos. Sin embargo, el abordaje supraescrotal tiene la ventaja de quedar oculto por el vello púbico así como de dejar el escroto libre de cicatrices. La fijación de la prótesis al escroto previene su elevación y asegura un correcto emplazamiento. El uso del catéter de Foley proporciona un sencillo y práctico sistema de medida que asegura la correcta elección de tamaño de la prótesis, repercutiendo todo ello en una mayor satisfacción del paciente.

 

C. Casale, J. Buendía-Pérez, J. Botellé-Del Hierro y B. Hontanilla-Calatayud
Departamento de Cirugía Plástica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

 

Bibliografía

1. Winkler H., Kleinmann N., Raviv G., Chertin B., Ramon J., Mor Y. Testicular prosthesis insertion following testicular loss or atrophy during early childhood-technical aspects and evaluation of patient satisfaction. J Pediatr Urol. 2007; 3:461-5.        [ Links ]

2. Adshead J., Khoubehi B., Wood J., Rustin J. Testicular implants and patient satisfaction: A quiestionnaire-based study of men after orchidectomy for testicular cancer. BJU Int. 2001; 88:559-62.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
drcasale@hotmail.es
(C. Casale)