CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Tumor filoide de la vesícula seminal: caso clínico y revisión de la literatura

Phyllodes tumour of the seminal vesicle: case report and revision of literature

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Le presentamos el caso de un hombre con 64 años, asintomático, con masa supraprostática diagnosticada en ultrasonido transrectal. El nivel sérico del antígeno específico de la próstata (PSA) fue 0,53μg/l. La resonancia magnética (RMN) pélvica mostró una formación de bordes regulares, de predominio quístico, con una vegetación interna sólida, en la topografía de la vesícula seminal izquierda, no presentando ninguna señal de agresividad local o regional (figura 1).

Figura 1. RMN axial y sagital: formación en la topografía de
la vesícula seminal izquierda, de bordes regulares, de predominio
quístico, con una vegetación sólida de 5cm en su interior.

 

Por laparotomía media infraumbilical y por corte de la bolsa de Douglas, se hizo la exéresis completa de la masa (figura 2), adherente a la próstata, no siendo posible identificar la vesícula seminal izquierda. El periodo posquirúrgico transcurrió sin problemas.

Figura 2. Cirugía: exposición del tumor con la vejiga desplazada
hacía delante (imagen pequeña-pieza quirúrgica).

 

El examen patológico mostró una formación quística con un nódulo sólido papilar. Al corte era compacta y elástica, observándose tejido prostático y de la vesícula seminal en su periferia. En microscopia, el tumor tenía áreas estromales y glandulares con arquitectura en hoja, diagnosticando tumor filoide. No presentaba ningún factor de agresividad, por lo que fue considerado de bajo grado. La imunohistoquímica fue negativa para el antígeno específico de la próstata y fosfatase ácida prostática, reforzando el origen en la vesícula seminal.

Un año después de la cirugía, el paciente se encuentra bien, asintomático y sin señal de tumor residual o recidiva en los estudios de imagen.

Los tumores filoides son neoplasias con un componente epitelial y otro estromal¹, que surgen frecuentemente en el seno. Raramente se desarrollan en la próstata, siendo que hay unos 15 casos publicados con origen en las vesículas seminales. Se presentan frecuentemente con síntomas del tracto urinario bajo, hematuria, hematospermia o masa al examen rectal^1-3. Poseen características típicas pero no únicas en los estudios de imagen⁴.

El tratamiento adecuado es la exéresis quirúrgica del tumor. Estudios indican que, incluso en los menos agresivos, la recidiva local es la regla¹, con algunos casos en que surgieron sarcoma^1,5, invasión local y metástasis pulmonares^1,2,6,7, principalmente en los de alto grado (con hipercelularidad, atipias nucleares, actividad mitótica ó aumento de la razón estroma/epitélio)¹, incluso después de una cirugía radical. Como no hay metástasis linfáticas descritas, no hay indicación para linfadenectomia⁸.

El papel de la radioterapia y quimioterapia^2,4,7 sigue por establecer, a pesar de un caso de remisión de metástasis pulmonares⁷.

 

R.O. Soares, T.P. Correia, A. Cardoso y M. Cerqueira
Servicio de Urología, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

 

Bibliografía

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7. Lam K., Yeo W. Chemotherapy induced complete remission in malignant phyllodes tumor of the prostate metastasizing to the lung. J Urol. 2002; 168:1104-5.        [ Links ]

8. Jackson D., Clements R. Sonographic and radiological features of cystosarcoma phyllodes of the Prostate. Clinical Radiology. 1999; 54:473-85.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
ricardosoares81@gmail.com
(R. O. Soares)