CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS

 

Nevus azul prostático. Un diagnóstico histológico poco frecuente

Prostatic blue nevus. An infrequent histologic diagnosis

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Presentamos el caso de un paciente varón de 68 años, sin antecedentes de interés, con síndrome prostático de varios años de evolución, portador de sonda urinaria desde hacía 3 meses por episodio de retención aguda de orina, con exploración física normal y con tacto rectal con próstata lisa, elástica y sin nódulos duros. La analítica resultó normal, con PSA de 2,06ng/ml. La ecografía mostró riñones normales, vejiga anodina, volumen prostático de 100cm³ y vesículas seminales normales y simétricas. Se realizó adenomectomía prostática retropúbica sin complicaciones. El estudio macroscópico mostró una pieza quirúrgica de 112g y de 120×45×20mm, con superficies externa y de corte con extensas áreas negruzcoazuladas y con áreas de aspecto hiperplásico (figura 1). En el estudio microscópico se observaron signos histológicos de hiperplasia nodular y en las zonas macroscópicamente negruzcas se observaron abundantes células alargadas u ovales, sin atipias, que adoptaban ocasionalmente morfología dendrítica (figura 2) y presentaban pigmento citoplásmico de color marrón oscuro y aspecto melánico. La distribución de la celularidad pigmentada era irregular y se hallaba situada exclusivamente en el estroma, sin apreciarse pigmentación del epitelio glandular. La tinción de Perls para el hierro fue negativa. Las técnicas de inmunohistoquímica para la proteína S-100, HMB-45 y Melan-A (figura 2a) resultaron positivas. El diagnóstico anatomopatológico fue de nevus azul (NA) prostático (NAP).

Figura 1. Pieza de adenomectomía en la que se observan
extensas áreas con pigmentación negroazulada que corresponden a la lesión.
La superficie de corte muestra una marcada pigmentación negruzca.

 

Figura 2. Sección histológica teñida con hematoxilina-eosina donde
se aprecia el pigmento melánico en el citoplasma de las células proliferantes
que muestran morfología alargada y de aspecto dendrítico, sobre un estroma
prostático sin anomalías adicionales y que no muestra atipia. HE 10×. a)
Se muestra la técnica immunohistoquímica de Melan-A que tiñe intensamente
las células proliferantes del nevus azul de coloración marrón oscuro. Melan-A 10×.

 

El NA es una neoplasia benigna típica de la piel caracterizada por una proliferación de melanocitos, de morfología dendrítica o fusiforme y de citoplasma con pigmento melánico¹. La localización extracutánea del NA es infrecuente, habiéndose descrito su presencia en 2 localizaciones urológicas: el cordón espermático y la próstata². Son muy escasas las publicaciones de NA que afecte a la próstata. Tanto su patogénesis como su incidencia se desconocen, aunque probablemente el origen de estas células se encuentra en la cresta neural. Su presencia no implica sintomatología clínica específica y se trata de una lesión benigna en la que no se ha descrito degeneración a melanoma maligno³. Su hallazgo es casual, generalmente tras el estudio histopatológico por hiperplasia adenomatosa benigna, aunque también se ha descrito su asociación con adenocarcinoma prostático⁴. Existe controversia y cierta confusión en la terminología empleada por los distintos autores sobre las lesiones pigmentarias prostáticas. La definición más ampliamente aceptada de NA es aquella en la que el pigmento melánico se localiza en las células del estroma prostático, mientras que el término melanosis se reserva para los casos en los que el pigmento se localiza únicamente a nivel epitelial. A pesar de ello, muchos autores usan indistintamente estos dos términos⁵. Actualmente se admite que solo tienen capacidad para la melanogénesis las células del estroma prostático y no las células epiteliales, y que la melanina pasa del estroma al epitelio de forma pasiva⁶. En el diagnóstico diferencial del NAP deben incluirse las pseudomelanosis o lipofuscinosis prostáticas en las que el citoplasma de las células epiteliales prostáticas contienen gránulos parduzcos o hematoxilínicos de lipofuscina. Este se incrementa de forma considerable con el envejecimiento celular y las agresiones (infecciones sistémicas, locales o la toma de fármacos); se deposita en la mayoría de los órganos, en los epitelios normales, en los hiperplásicos, en los neoplásicos y puede también depositarse en el estroma; probablemente es el responsable de muchas de las melanosis prostáticas que no se encuentran totalmente documentadas en la literatura médica. Otro diagnóstico diferencial histopatológico que debe incluirse son las lesiones prostáticas producidas por depósito de hierro (hemorragias, infartos, abscesos y hemocromatosis primaria o secundaria). De vital importancia es incluir el diagnóstico diferencial histológico con el melanoma maligno prostático primario o metastático⁷, que representa menos del 1% de todos los melanomas en humanos; su diagnóstico es difícil y comporta un tratamiento quirúrgico agresivo^8,9, habiéndose publicado muy pocos casos y la mayoría secundarios, originados en la uretra prostática o por metástasis⁷. Finalmente, en cuanto a la conducta por seguir tras el diagnóstico de NAP, dada la ausencia de casos descritos en la literatura médica de degeneración maligna y la extrema rareza de la malignización de esta entidad en la piel, no parecen aconsejables revisiones o controles periódicos adicionales a los recomendados por la patología de base que llevó al estudio histológico y a su diagnóstico. En resumen, hemos presentado un nuevo caso de NAP, descubierto incidentalmente en el estudio anatomopatológico de una pieza de adenomectomía prostática con una hiperplasia benigna de próstata y hemos discutido los principales diagnósticos diferenciales anatomopatológicos, entre los que destaca el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno primario o secundario.

 

J. Marti-Mestre^a, D. Cañis-Sánchez^a, J.-M. Jaén-Martínez^b y R. Bosch Princep^b
aServicio de Urología, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Institut d'Investigació Sanitaria Pere Virgili, Tortosa, Tarragona, España
^bServicio de Anatomía Patológica, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Institut d'Investigació Sanitaria Pere Virgili, Tortosa, Tarragona, España

 

Bibliografía

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9. Wang C.J. Followup of primary malignant melanoma of the prostate. J Urol. 2001; 166:214.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
rbosch.ebre.ics@gencat.cat
(R. Bosch Princep)