COMENTARIO EDITORIAL

 

Comentario a: "Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para el tumor testicular de células germinales no seminomatoso en estadio clínico I"

Comment to: "Primary laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ-cell testis tumor"

 

 

A. Alcaraz

Departamento de Urología, Hospital Clínic, Barcelona, España
Correo electrónico: aalcaraz@clinic.ub.es

 

 

En el presente número de Actas Urológicas Españolas, encontramos un importante trabajo realizado por Castillo et al en el cual nos muestran la posibilidad de realizar la linfadenectomía retroperitoneal de forma laparoscópica como tratamiento primario del cáncer de testículo en estadio I¹. La importancia de este estudio radica en ser la mayor serie publicada y en que los pacientes han sido operados por un cirujano de amplia experiencia oncológica y laparoscópica. Dos son los aspectos que creemos merecen debate en el presente comentario editorial: en primer lugar, la indicación de la linfadenectomía como tratamiento primario y, en segundo lugar, el papel que desempeña actualmente la cirugía laparoscópica en su intento de suplantar a la cirugía abierta en las linfadenectomías retroperitoneales, no tan sólo en el estadio I, sino en el rescate de las masas posquimioterapia².

Existen dos tendencias en el manejo del estadio I. La linfadenectomía retroperitoneal, ampliamente extendida en EE.UU. y Latinoamérica, exige una gran cirugía (especialmente agresiva si se realiza en abordaje abierto). Tiene como objetivo diagnosticar el 20% de pacientes con tumor viable en el retroperitoneo, y de esta forma seleccionar los pacientes que recibirán quimioterapia adyuvante, así como evitar futuros crecimientos de restos de teratoma. Entre sus indicaciones claras estaría la imposibilidad o dificultad para el seguimiento con imagen y marcadores de estos pacientes. La segunda alternativa, ampliamente extendida en Europa, es el tratamiento expectante en pacientes de bajo riesgo y el tratamiento con dos ciclos de quimioterapia (BEP) en aquellos de alto riesgo de metástasis retroperitoneales, que son los pacientes con carcinoma embrionario o invasión linfovascular en el tumor primario. Con este abordaje, es conocido que se está sobretratando al menos a la mitad de los pacientes, pero evitamos un número muy importante de linfadenectomías retroperitoneales sin que exista repercusión en la mortalidad.

En cuanto a si la laparoscopia puede sustituir a la cirugía abierta, existen evidencias de que el número de recurrencia es similar en ambas cirugías cuando son realizadas por cirujanos con experiencia³, permitiendo reducir de forma sustancial la morbilidad de esta cirugía, manteniendo las cifras de supervivencia. Ha ayudado a reducir esta morbilidad, en especial la eyaculación retrógrada, el empleo de las plantillas (templates) retroperitoneales unilaterales, que sin duda deben ser empleadas en el estadio I; incluso existen evidencias de su seguridad para emplearse en el rescate de masas residuales⁴.

En conclusión, siguen existiendo las dos tendencias de tratamiento de estadio I, la linfadenectomía tendrá su lugar en especial en pacientes en los que no podemos asegurar su seguimiento, y en caso de tener que realizarse, la laparoscopia es el procedimiento menos mórbido. Pero sin duda, estos pacientes deberán ser operados en centros de amplia experiencia.

 

Bibliografía

1. Castillo O.A., Sánchez-Salas R., Secin F.P., Campero J.M., Foneron A., Vidal-Mora I. Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para tumor germinal no seminomatoso en estadio clínico I. Actas Urol Esp. 2011; 35:22-8.        [ Links ]

2. Katz M.H., Eggener S.E. The evolution, controversias and potencial pitfalls of modified retroperitoneal lymph node dissection templates. World J Urol. 2009; 27:477-83.        [ Links ]

3. Rassweiler J.J., Scheitlin W., Heidenreich A., Laguna M.P., Janetschek G. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection: does it still have a role in the management of clinical stage I nonseminomatous testis cancer? A European perspective. Eur Urol. 2008; 54:1004-15.        [ Links ]

4. Heidenreich A., Pfister D., Witthuhn R., Thüer D., Albert P. Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection in advanced testicular cancer: radical or modified template resection. Eur Urol. 2009; 55:217-24.        [ Links ]