CARTAS CIENTÍFICAS

 

Factores pronósticos en los pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos

Prognostic factors in patients with acute coronary syndrome admitted to an intensive care unit

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Las mujeres que se presentan en los servicios de urgencia con síndrome coronario agudo tienen una menor probabilidad de ingresar que los hombres¹; sin embargo, no se evidencian diferencias en las posibilidades terapéuticas que se le ofrece a uno u otro sexo². También existen informaciones contradictorias acerca de si hay diferencias en la mortalidad a corto plazo según el sexo tras padecer un síndrome coronario agudo, aunque algunos estudios encuentran mayores tasas de mortalidad y mayor incidencia de complicaciones entre las mujeres^3-5. La supervivencia de estos pacientes cuando ya necesitan ventilación asistida no solo va a depender de los factores presentes en el momento del inicio de esta, sino también de la aparición de complicaciones derivadas⁶.

Hemos analizado de forma retrospectiva las características de los pacientes con cardiopatía isquémica ingresados en una unidad de cuidados intensivos según su pronóstico vital. Para ello se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en una unidad de medicina intensiva polivalente de un hospital terciario durante un período de 14 años. Se analizaron variables epidemiológicas en función de la supervivencia en la unidad de cuidados intensivos, tales como la edad, el sexo, la estancia media, el APACHE II al ingreso, el número de pacientes que recibieron ventilación mecánica y los días de ventilación mecánica, el empleo de técnicas de depuración extrarrenal, la fibrinolisis, el desarrollo de complicaciones como shock cardiogénico, shock séptico, neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo, fallo multiorgánico y parada cardiorrespiratoria. Se compararon los dos grupos utilizando el test de Chi cuadrado para variables cualitativas y la prueba de Fisher para muestras independientes.

Durante el período de estudio ingresaron 8.144 pacientes, de los cuales 3.707 (45,5%) presentaban cardiopatía isquémica. Cuando analizamos las diferencias en las características de los pacientes según su supervivencia (Tabla 1) observamos que los que fallecieron eran de mayor edad (59,5 frente a 67 años; p<0,05), tenían una mayor gravedad al ingreso según el índice pronóstico APACHE II (6,7 frente a 18,4; p<0,05) y una significativa mayor tasa de complicaciones tales como fallo respiratorio, neumonías, fallo renal con necesidad de depuración extrarrenal, shock cardiogénico y séptico y fallo múltiple orgánico.

Nos llamó la atención que aunque el sexo predominante en ambos grupos era el varón, existía una mayor prevalencia del sexo femenino en el grupo de los que fallecían, 140 (37,7%), frente a los que sobrevivieron, 824 (24,7%), con una p<0,05. Esto ocurría a pesar de que entre los fallecidos no existían diferencias significativas en la gravedad al ingreso según el índice APACHE II entre mujeres (18,6±6,5) y hombres (17,9±8,8), con una p=0,41. Por último, también se observó una mayor utilización de la fibrinolisis en los pacientes que sobrevivieron (el 26,5 frente al 18%; p<0,05).

En conclusión, los pacientes con cardiopatía isquémica que ingresaron en nuestra unidad y fallecieron fueron los de mayor edad y mayor gravedad, existiendo una mayor proporción del sexo femenino en el grupo de los que murieron. El empleo de fibrinolisis fue significativamente mayor en el grupo de pacientes que sobrevivieron, lo que implica una reperfusión más precoz y un menor número de complicaciones derivadas.

 

L. Santana Cabrera, M. Sánchez Palacios, R. Lorenzo Torrent y S. Martínez Cuellar
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Gran Canaria, España

 

Bibliografía

1. Kaul P, Chang WC, Westerhout CM, Graham MM, Armstrong PW. Differences in admission rates and outcomes between men and women presenting to emergency departments with coronary syndromes. CMAJ. 2007; 177:1193-9.         [ Links ]

2. Alfredsson J, Sederholm-Lawesson S, Stenestrand U, Swahn E. Although women are less likely to be admitted to coronary care units, they are treated equally to men and have better outcome. A prospective cohort study in patients with non ST-elevation acute coronary syndromes. Acute Card Care. 2009; 1-8. [Epub ahead of print]         [ Links ].

3. Berger JS, Elliott L, Gallup D, Roe M, Granger CB, Armstrong PW, et al. Sex differences in mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2009; 302:874-82.         [ Links ]

4. Davidson PM, Daly J, Hancock K, Jackson D. Australian women and heart disease: Trends, epidemiological perspectives and the need for a culturally competent research agenda. Contemp Nurse. 2003; 16:62-73.         [ Links ]

5. Santana Cabrera L, Sánchez Palacios M, Hernández Medina E, Lorenzo Torrent R, Martínez Cuéllar S, Villanueva Ortiz A. Pronóstico del paciente crítico según la edad y el sexo. Med Intensiva. 2009; 33:161-5.         [ Links ]

6. Santana Cabrera L, Sánchez-Palacios M, Hernández Medina E, Villanueva Ortiz A. Pronóstico de los pacientes con enfermedades coronarias que requirieron ventilación mecánica. Med Clin (Barc). 2008; 131:796.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
lsancabx@gobiernodecanarias.org
(L. Santana Cabrera).