CARTAS AL DIRECTOR

 

Hiperamilasemia y broncoaspiración asociadas a Carbonato de Lantano

Hyperamylasemia and bronchoaspiration associated to lanthanum carbonate

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

Presentamos un caso de una paciente que presentó hiperamilasemia, rectorragia y muerte inesperada secundaria a una probable broncoaspiración de lantano.

Se trata de una paciente mujer de 54 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia renal crónica no filiada en programa de diálisis peritoneal desde hacía 8 meses, que fue ingresada en nuestro servicio por diarrea con hipotensión y un episodio de rectorragia. El examen físico abdominal fue irrelevante. Los hallazgos analíticos mostraron hiperamilasemia cerca de 900 U/l (42-220 U/l) con leucocitosis de 22,1 X 10⁹ l. Los demás parámetros de laboratorio estaban en rango de la normalidad. Se analizó el líquido peritoneal descartando peritonitis. La radiografía simple abdomen (figura 1) mostró opacificaciones difusas en colon que correspondían a los comprimidos de carbonato de lantano introducidos 2 meses antes del ingreso como tratamiento de la hiperfosfatemia (0,75 g oral 3/día). Se practicaron dos colonoscopias sin éxito que informaban de pobre preparación y un stop en la progresión del colonoscopio. En una tomografía computarizada abdominal se detectó la presencia de un fecaloma impactado en el área rectosigmoidal. No se evidenciaron masas patológicas pancreáticas ni en el resto del abdomen. El fecaloma pudo ser extraído y el mismo día la paciente presentó disnea brusca y empeoramiento del estado general con hipotensión y desaturación de oxígeno. En la radiografía simple de tórax (figura 2) se observaron líneas radioopacas siguiendo los alvéolos pulmonares. Se reinterrogó a la familia confirmando la administración de los comprimidos de Lantano suspendidos en el ingreso. La paciente fue hemodializada sin mejoría del cuadro pulmonar y falleció.

Figura 1. Abdomen. Imágenes radioopacas en colon correspondientes al carbonato de Lantano.

Figura 2. Tórax. Líneas radioopacas siguiendo los alvéolos pulmonares.

El lantano es un metal indicado como captor del fósforo libre de aluminio y libre de calcio que puede ser visualizado en el intestino^1-4. Entre sus efectos adversos más frecuentes se observan náuseas, diarreas, hipotensión, dolor abdominal y estreñimiento⁵, pero no ha sido descrito ningún cuadro de pancreatitis en la literatura. Nuestra paciente probablemente broncoaspiró el lantano causando su muerte. Los pacientes tratados con lantano deberían ser seguidos cuidadosamente debido a la clínica gastrointestinal y a sus problemas derivados.

 

R. Ramos Sánchez, M. Azancot, J. Bartolomé
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Vall d'Hebron. Barcelona.

 

Bibliografía

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3. Pafãugová J, Hóãcková M, Hrãsková M, Forejt J, Szabo M, Pádr R. Radio-opaque appearance of lanthanum carbonate in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2008;23:1777.        [ Links ]

4. Benounna M, Aranbarri M, Rivera Hernández F. Imágenes por carbonato de lantano en la luz intestinal. Nefroplus 2009;2:51.        [ Links ]

5. Shire US, Inc. Package literature for Fosrenol™. October 2004.        [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Rosa Ramos Sánchez,
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona.
E-mail: 30965rrs@comb.es