CARTAS CIENTÍFICAS

 

Celulasa en el tratamiento de fitobezoares

Cellulase in the treatment of phytobezoars

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Los bezoares son recolecciones de materiales ingeridos que se acumulan con el tiempo en el estómago ointestino delgado siendo los más comunes los fitobezoares los cuales están formados por fibras vegetales, compuestas por celulosa y hemicelulosa ( polisacáridos no absorbibles)¹. Su formación se atribuye a factores como masticación insuficiente, hiperclorhidria, motilidad inadecuada del antro gástrico y antecedentes de cirugía gastrointestinal². Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de la localización del bezoar desde asintomáticas a síndromes abdominales agudos.

El tratamiento se basa tanto en la extraccion (lavado gastrico, disolucion enzimatica, procedimientos endoscopicos) como en la prevencion de las recurrencias. Respecto al tratamiento enzimatico, se ha descrito el uso de papaina o acetilcisteina, pero es la utilizacion de celulasa la que ha dado mejores resultados^3,4,5. Se trata de una enzima hidrolitica que actua rompiendo los enlaces glicosidicos β-1,4 de la celulosa transformandola en glucosa. Se utiliza en distintos campos como la alimentacion animal, industria de alimentos, lavanderia, textil y papel. Recientemente se ha extendido su uso a la practica clinica para el tratamiento de los bezoares y en la industria de biocombustibles.

Actualmente no hay consenso sobre el tratamiento de los fitobezoares con esta enzima. Realizando una búsqueda de MEDLINE obtuvimos un total de 32 artículos publicados entre 1968 y 2010 en los que se utilizaban posologías muy dispares. En base a esto se realizó una revisión de los pacientes tratados en dos hospitales entre los años 2003-2010. Se estudiaron un total de diez, con edades comprendidas entre los 48 y 72 años. En nueve la localización fue a nivel gástrico y en uno de ellos intestinal. Nueve presentaban antecedentes relacionados con los factores de riesgo descritos. Respecto a la dosis y duración del tratamiento encontramos grandes diferencias: Las dosis utilizadas fueron entre 1 y 5 g al día (en nueve de ellos se administró vía oral y en uno de ellos por sonda nasogástrica) y la duración del tratamiento llegó a variar desde 3 días a 3 meses. Ninguno de ellos presentó efectos adversos. En cinco el tratamiento fue eficaz con eliminación del bezoar, en uno de ellos se consiguió una disminución del tamaño del bezoar que posteriormente fue extirpado mediante endoscopia y en el resto no se encontró información.

En base a esto, podemos concluir que no hay suficiente evidencia para evaluar la eficacia de la celulasa en el tratamiento de los fitobeozares, pero se podría considerar como una alternativa terapéutica en estos casos por el mecanismo de acción de la celulasa.

 

C. Vázquez López¹, C. Rodríguez Lage², M. Álvarez Payero¹,
I. Yáñez González², M. Ucha Samartín¹ y J. Álvarez Seoane^1
2Hospital Meixoeiro. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo.
¹Complejo Asistencial de León. España.

 

Referencias

1. Andrus CH, Ponsky JL. Bezoars: Classification, pathophysiology and treatment. Am J Gastroenterol 1988; 83: 476-478.         [ Links ]

2. Walker-Renard P . Update on the medicinal management of phytobezoars. Am J Gastroenterol 1993; 88 (10): 1663-6.         [ Links ]

3. Bonilla F, Mirete J, Cuesta A, Sillero C, González M. Treatment of gastric phytobezoars with cellulase. Rev Esp Enferm Dig 1999; 91 (12): 809-14.         [ Links ]

4. Zaragoza Marcet A, Monzo M, Berbegal L, Giménez A. Phytobezoar and cellulase treatment. Rev Esp Enferm Dig 1990; 78 (2): 105-6.         [ Links ]

5. Fernández Morató J, Ilzarbe Sánchez L, Bessa Caserras J, Mateu de Antonio J. Cellulase treatment in 3 cases of large phytobezoars. Farm Hosp 2009; 33 (2): 100-3.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Cristina Vázquez López.
Hospital Meixoeiro.
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
Meixoeiro, s/n.
27380 Vigo. Pontevedra. España.
E-mail: cristina.vazquez.lopez@sergas.es

Recibido: 28-VI-2011.
Aceptado: 29-VI-2011.