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Intervención activa en la hipercolesterolemia de pacientes con riesgo cardiovascular alto de Atención Primaria; estudio ESPROCOL

Active interventions in hypercholesteroloemia patients with high cardiovascular risk in primary care; estudio esprocol

 

 

Pedro J. Tárraga López¹, F. J. García-Norro Herreros², Loreto Tárraga Marcos³, Juan Solera Albero⁴, Esteban González López⁵, Antonio Ruiz García⁶, Vicente Pallarés Carratalá⁷, José Luis Castro Navarro⁸, Josep Alins Presas⁹ y Josefa María Panisello Royo¹⁰

¹Profesor Asociado de Medicina. Universidad Castilla-La Mancha.
²Centro de Salud Condesa. Sacyl, León.
³DUE Residencia Geriátrica Los álamos de Albacete.
⁴Coordinador Médico Centro Salud Zona 7, Albacete.
⁵Centro de Salud Villanueva de la Cañada, Madrid.
⁶Centro de Salud Pinto, Madrid.
⁷Centro de Salud Vilarreal.
⁸Centro de Salud Munera, Albacete.
⁹Especialista Medicina Familiar y Comunitaria Area Básica de Salud Abrera.
¹⁰Jefe Medicina Interna Hospital Igualada, España.

 

 

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RESUMEN

Introducción: la hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo modificables de la enfermedad cardiovascular (ECV). Su reducción disminuye la morbimortalidad por cardiopatía isquémica y ECV en general, en prevención primaria y, especialmente, en prevención secundaria.
Objetivo: comprobar si una práctica clínica protocolizada e intensiva permite vencer la inercia y alcanzar el objetivo terapéutico (OT) de c-LDL < 100 mg/dL en pacientes de alto riesgo asistidos en Atención Primaria (AP) de nuestro país.
Metodología: estudio epidemiológico, prospectivo, multicentrico, realizado en centros de AP de diferentes CC. AA. Mediante muestreo consecutivo se incluyeron 310 pacientes de alto riesgo cardiovascular (diabéticos o con ECV establecida), tratados previamente con estatinas, que no alcanzaban el OT de c-LDL.
Resultados: los sujetos del estudio tenían una edad media de 65,2 años, de los que el 60,32 % eran varones. El 41,64 % presentaban un EVC previo, infarto agudo de miocardio (20,33 %), angina (16,07 %), ictus/AIT (9,19 %), artropatía (5,25 %), diabetes (70,87 %), hipertensión (71,01 %) y obesidad abdominal (69,62 %). El 43,57 % (IC95 %: 37,21; 50,08) de los pacientes que realizaron la segunda visita (241) consiguieron el OT. El 62,50 % (IC95 %: 55,68; 68,98) de los que realizaron la tercera (216) consiguieron el OT. Finalmente, el 77,56 % (IC95 %: 72,13; 83,08) de los pacientes que realizaron la última visita (205) consiguieron el OT. A lo largo del estudio hubo una reducción de los niveles de c-LDL desde los 135,6 mg/dL en la visita basal, 107,4 mg/dL en la segunda visita, 97,3 mg/dL en la tercera visita, hasta los 90,7 mg/dL en la visita final (p < 0,0001). El incremento de c-HDL entre la visita basal (50,9 mg/dL) y la final (53,6 mg/dL) también fue significativo (p = 0,013).
Conclusiones: la reevaluación e intensificación del tratamiento en pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos en Atención Primaria, aplicando las indicaciones de las guías, permite alcanzar el OT en más de las tres cuartas partes de los previamente no controlados en el plazo de medio año. Estos resultados nos deben estimular a superar la inercia terapéutica en el control de la ECV mediante una actuación precoz y enérgica ante la hipercolesterolemia.

Palabras clave: Prevención secundaria. Control de la hipercolesterolemia. Inercia terapéutica.

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ABSTRACT

Introduction: hypercholesterolemia is a major modifiable risk factors for cardiovascular disease (CVD). Its reduction reduces morbidity and mortality from ischemic heart disease and CVD in general, primary prevention and secondary prevention especially.
Objective: to determine whether a notarized and intensive clinical practice can overcome inertia and achieve the therapeutic goal (OT) LDL-C <100 mg / dL in high-risk patients attended in Primary Care (PC) in our country.
ethodology: epidemiological, prospective, multicenter study conducted in centers of different ACs By AP consecutive sampling 310 patients at high cardiovascular risk (diabetic or established CVD) previously treated with statins, which did not reach the OT included c-LDL.
Results: the study subjects had a mean age of 65.2 years, of which 60.32 % were male. The 41.64 % had a previous EVC, acute myocardial infarction (20.33 %), angina (16.07 %), stroke / TIA (9.19 %), arthropathy (5.25 %), diabetes (70.87 %), hypertension (71.01 %), and abdominal obesity (69.62 %). The 43.57 % (95 % CI: 37,21; 50,08) of patients who performed the 2^nd visit (241) got the OT. 62.50 % (95 % CI: 55.68, 68.98) of those who took the 3rd (216) got the OT. Finally, 77.56 % (95 % CI: 72.13, 83.08) patients who performed the last visit (205) got the OT. Throughout the study there was a reduction in LDL-C levels from 135.6 mg / dL at baseline, 107.4 mg / dL in the 2^nd visit, 97.3 mg / dL in the 3rd visit, up to 90.7 mg / dL at the final visit (p < 0.0001) The increase in HDL-C from baseline (50.9 mg / dL) and final (53.6 mg / dL) was also significant (p = 0.013).
Conclusions: the reassessment and intensification of treatment in patients at high cardiovascular risk treated in primary care, applying the indications of the guides, achieves the OT in more than three quarters of the previously uncontrolled within half a year. These results should encourage us to overcome the therapeutic inertia in the control of CVD by early and energetic performance against hypercholesterolemia.

Key words: Secondary prevention. Control of hypercholesterolemia. Therapeutic inertia.

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http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v31n6/51originalotros05.pdf