INTRODUCCIÓN

En contra del típico mito popular, la malnutrición no solo afecta a los pacientes hospitalarios sino que también aparece de forma muy especial y concreta afectando gravemente la salud de las personas con enfermedad mental.

La Asociación Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN, por sus siglas en inglés) define la malnutrición como "un estado de nutrición en que una deficiencia, exceso o desequilibrio de energía, proteínas y otros nutrientes causa efectos adversos medibles en los tejidos, el cuerpo (la forma del cuerpo, el tamaño y la composición) y los análisis clínicos" (¹). La malnutrición, por tanto, incluye tanto la sobrenutrición (sobrepeso y obesidad) como la desnutrición (nutrición insuficiente).

La desnutrición es el déficit de ingesta de nutrientes que se observa o se diagnostica mediante pruebas antropométricas o bioquímicas o métodos de screening. Por el contrario, la obesidad es el exceso de ingesta de nutrientes según los requerimientos de cada individuo, que conduce a un estado de obesidad o sobrepeso, siendo este un factor de riesgo para numerosas enfermedades crónicas. La obesidad es multifactorial y este término se ha empleado para denominar a distintos tipos de personas a lo largo de los años pero que, al final, científicamente hablando, se denomina, en el ámbito de la salud, acumulación anormal o excesiva de grasa (²).

La obesidad es una de las enfermedades que más afectan a los países desarrollados, pero la desnutrición está más relacionada con los países subdesarrollos y la realidad es que también está muy presente en los hospitales psiquiátricos (³). De hecho, en los últimos años ha sido un tema de gran interés y gran cauce. Para prevenir el gran porcentaje de prevalencia de la obesidad en la población, se ha recurrido a educarla Nutricionalmente, incentivándola a consumir alimentos sanos con campañas publicitarias y elaborando charlas para dar información sobre cómo afectaría a la salud el exceso de peso y las implicaciones que tiene esta enfermedad para otras patologías: conduciendo a otras enfermedades crónicas como la diabetes mellitus (DM), la dislipidemia y otros cambios relacionados con el síndrome metabólico, y aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, que son una causa importante de muerte en los individuos con esquizofrenia (⁴). La obesidad es la nueva epidemia de nuestra sociedad, puesto que las cifras van aumentando cada año (⁵).

Los enfermos mentales o con trastornos mentales tienen un riesgo elevado de padecer alteraciones Nutricionales. A pesar de que algunos estudios realizados sobre este aspecto aportan resultados contradictorios (⁶,⁷), la gran mayoría coinciden en señalar situaciones deficitarias en los principales parámetros Nutricionales, ya sean antropométricos o bioquímicos, como es el caso de las alteraciones vitamínicas (vitaminas D y del grupo B, especialmente B₆, B₉ y B₁₂), minerales (Mg, Mn, Zn y Se) y de aminoácidos esenciales (triptófano), comúnmente producidas en este tipo de pacientes (⁸,⁹), aunque otros estudios han podido encontrar que la mayoría de los pacientes estaban por encima de los parámetros normales (¹⁰).

Para un estado Nutricional correcto se recomienda el siguiente reparto de macronutrientes: proteínas entre un 10 y un 15 % de las calorías totales; lípidos, menos del 30-35 %; hidratos de carbono, al menos el 50-60 % restante, tratándose mayoritariamente de hidratos de carbono complejos. Los mono y disacáridos (excepto los de lácteos, frutas y verduras) no deben aportar más del 10 % de la energía total. Además, se recomienda hacer entre 4 y 5 comidas diarias, prestando más importancia al desayuno y la comida, ya que son las ingestas alimentarias más importantes del día, y aligerando la cena (¹¹).

Con todo, el objetivo general de este estudio es determinar el estado Nutricional de pacientes que residen en un centro institucionalizado de enfermos mentales situado en Murcia. Sobre este objetivo general se plantearon varios objetivos secundarios: conocer la prevalencia de la malnutrición calórico-proteica y total mediante parámetros antropométricos y bioquímicos, identificar la prevalencia de la malnutrición mediante el método de cribado MNA y valorar las ingestas diarias de los pacientes para comprobar el déficit o exceso de macronutrientes o micronutrientes.

MATERIAL Y MÉTODOS

POBLACIÓN OBJETO DEL ESTUDIO Y DISEÑO EXPERIMENTAL

Al comienzo del estudio, la muestra poblacional estaba formada por 70 pacientes del centro de enfermos mentales situado en Murcia, con un rango de edades desde los 23 a los 65 años. Se excluyeron 5 pacientes por no cumplir los criterios de inclusión: pacientes con movilidad reducida o que no tenían recogidos en sus análisis clínicos algunos de los datos evaluados. También se excluyeron los pacientes que presentaban un estado de ánimo negativo, actitud violenta o que habían permanecido menos de un año ingresados. La recogida de datos se realizó durante 2 meses (de marzo a mayo). Durante dicho periodo, se llevaron a cabo las diferentes actividades para el desarrollo del estudio:

• - Evaluación de la ingesta de nutrientes de los pacientes, valorando la composición Nutricional del menú semanal completo (Tabla I) aportado por la directora del centro.

• Evaluación antropométrica de los pacientes.

• - Evaluación Nutricional de los pacientes utilizando el MNA.

• - Análisis de los parámetros bióquimicos de los pacientes. Resultados aportados por la directora del centro.

Tabla I.  Menú semanal 

Los datos y medidas de los pacientes se recogieron con la autorización y supervisión de la directora del centro y cuentan con la aprobación del Comité de Bioética.

VALORACIÓN Nutricional COMPLETA DE LOS PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS

La valoración Nutricional de estos pacientes se hizo mediante el cribado MNA 2009 (Mini Nutritional Assessment 2009) (Fig. 1). A continuación se registraron los siguientes datos de cada paciente, que se recogieron de la historia clínica con la aprobación del Comité de Bioética, la directora del centro y los propios pacientes (o tutores, en su caso):

Figura 1.  Cuestionario MNA (fuente: De Luis y cols., 2001). 

• - Sexo.

• - Edad.

• - Hábito tabáquico.

• - Tipo de dieta.

• - Parámetros bioquímicos en sangre: colesterol, glucosa, ferritina, albumina, triglicéridos y presión arterial.

Por último se llevó a cabo el estudio antropométrico de cada uno de los pacientes tomando las siguientes medidas:

• - Peso (kg).

• - Talla (m).

• - Circunferencia de la cadera (CCadera) (cm).

• - Circunferencia de la cintura (CCintura) (cm).

• - Pliegue cutáneo tricipital (PCT) (mm).

• - Pliegue cutáneo bicipital (PCB) (mm).

• - Pliegue cutáneo subescapular (PCSB) (mm).

• - Pliegue cutáneo suprailíaco (PCSP) (mm).

• - Pliegue cutáneo abdominal (PCA) (mm).

• - Pliegue cutáneo cuadricipital (PCC) (mm).

• - Pliegue cutáneo tibial (PCtibial) (mm).

Para pesar a los pacientes se empleó una báscula electrónica EB-9003 Discover (Santiago de Cali, Colombia); para medirlos, un tallímetro SECA 217 (Hamburgo, Alemania). Las circunferencias de cintura y cadera se midieron con una cinta métrica flexible milimetrada SECA 201 (Hamburgo, Alemania), siguiendo lo establecido por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) (¹²). Los pliegues se midieron con un Plicómetro Holtain mecánico (HOL-98610ND) (Gales, Reino Unido).

A partir de las medidas antropométricas se calcularon el índice de masa corporal (IMC = kg/m²), el índice cintura-cadera (ICC = circunferencia de la cintura (cm)/circunferencia de la cadera (cm)) y la grasa corporal total (GCT = [(4,95/D) - 4,5] × 100). Con los valores del IMC se clasificaron los sujetos de acuerdo con la clasificación de la OMS: < 18,5 kg/m²: bajo peso; 18,5-24,9 kg/m²: normopeso; 25-29,9 kg/m²: sobrepeso; 30-34,9 kg/m²: obesidad de grado I; 35-39,9 kg/m²: obesidad de grado II; > 40 kg/m²: obesidad de grado III.

Los valores de la CCintura que se usaron de referencia para medir el riesgo cardiovascular fueron: 95 cm para los hombres y 82 cm para las mujeres (¹²).

La SEEDO establece unos niveles normales aproximados de 0,8 en mujeres y 1 en hombres para el ICC. Valores superiores indican obesidad abdominovisceral, lo que se asocia con un riesgo cardiovascular aumentado y un incremento de la probabilidad de sufrir enfermedades como la diabetes de tipo II, la hipertensión y la hiperlipidemia (¹²).

Para los valores de glucosa se utilizaron como referencia unos valores normales en sangre de 55-100 mg/dL; para el colesterol, de 131-201 mg/dL; para los triglicéridos, de 35-201 mg/dL; para la albumina, de 3,5-5 g/dL; para la presión sistólica, de 120-129 mm Hg; para la diastólica, de 80-84 mm Hg, y para la ferritina, de 20-300 µg/L (¹³).

RESULTADOS

La muestra poblacional estuvo constituida por 13 mujeres (20 %) y 52 hombres (80 %), con edades comprendidas entre 23 y 61 años, y una media de edad de 45,91 ± 10,08. En relación con el consumo de tabaco, el 75,39 % de la población son fumadores, de los cuales el 18,37 % son mujeres y el 81,63 % son hombres.

En la tabla II se muestran los datos descriptivos de los parámetros antropométricos de los pacientes de este estudio por sexos.

Tabla II.  Demografía y características antropométricas de los pacientes psiquiátricos (media ± DE) 

*p < 0,01. IMC: índice de masa corporal; PCT: pliegue cutáneo tricipital; PCB: pliegue cutáneo bicipital; PCSB: pliegue cutáneo subescapular; PCSP: pliegue cutáneo suprailíaco; PCA: pliegue cutáneo abdominal; PCC: pliegue cutáneo cuadricipital; PCtibial: pliegue cutáneo tibial; CCintura: circunferencia de la cintura; CCadera: circunferencia de la cadera; ICC: índice cintura/cadera; GCT: grasa corporal total.

El valor medio del IMC en las mujeres fue significativamente superior (p < 0,001) al de los hombres. También se encontraron diferencias significativas en el valor medio de la talla, mayor en los hombres que en las mujeres (p < 0,001), y en el valor medio del pliegue cutáneo suprailíaco (p < 0,001) y la circunferencia de la cadera (p < 0,001), superiores en las mujeres con respecto a los hombres. El 75,38 % de los pacientes son fumadores, de los cuales el 13,85 % son mujeres y el 61,54 % son hombres. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en términos de PCT, PCB, PCSB, PCA, PCC, PCtibial, Ccintura, ICC y GCT. Sin embargo, según la circunferencia de la cintura, el 40 % de los pacientes presentaban un alto riesgo cardiovascular (RCV).

En la tabla III se muestra la distribución del IMC separado por sexos. Se encontró que el 33,8 % de los pacientes psiquiátricos presentaban normopeso (el 40,4 % eran hombres y el 7,7 % mujeres), existiendo diferencias significativas entre ambos sexos (p < 0,001). Se detectaron problemas de sobrepeso en el 43,1 %, existiendo diferencias significativas entre hombres y mujeres (p < 0,001). Se encontró que el 16,9 % de los pacientes presentaban obesidad y el 4,6 %, obesidad mórbida; en ambos casos se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres (p < 0,001). Cabe destacar una baja tendencia a la obesidad, siendo esta superior en las mujeres que en los hombres, mientras que solo en un 1,5 % de los casos se detectó bajo peso, siendo todos los casos hombres. Se observó, tras pasar el cribado del MNA para la valoración Nutricional, que todos los pacientes se encontraban en situación de malnutrición, ya fuera por bajo peso o por exceso de peso. Este resultado se debería estudiar en próximos estudios debido a que no existe ningún cribado de valoración Nutricional adecuado para este tipo de pacientes. El utilizado es el idóneo para personas ancianas.

Tabla III.  Distribución por índice de masa corporal (IMC) y sexo (n (%)) 

*p < 0,01.

En la tabla IV se muestran los valores descriptivos de los parámetros bioquímicos diferenciados por categorías de IMC. Se observa que los valores de glucosa más altos los presentan los pacientes con bajo peso, con un IMC inferior a 18,5 kg/m², pero esto no es muy concluyente ya que, en la categoría de bajo peso, solo se encuentra una persona (por ello no tiene desviación típica), aunque se han encontrado diferencias significativas entre las categorías de IMC (p < 0,05). Respecto al colesterol, los triglicéridos y la presión sistólica, se observa que los valores más altos se presentan en los pacientes con obesidad mórbida, es decir, con un IMC superior a 40 kg/m². En la categoría de obesidad mórbida, los valores de glucosa son también altos. En cuanto a la albúmina y la presión diastólica, los valores más altos se encuentran en los pacientes con obesidad de grado I; en relación con la albúmina se han encontrado diferencias significativas entre las categorías de IMC (p < 0,001); también se han encontrado diferencias significativas en el colesterol con respecto a la clasificación del IMC (p < 0,05).

Tabla IV.  Parámetros bioquímicos distribuidos según la clasificación del IMC (media ± DE) 

*p < 0,05; †p < 0,01.

En la tabla V se muestra el coeficiente de correlación entre el IMC y los parámetros bioquímicos. Se ha encontrado una asociación significativa positiva entre el IMC, la albumina, la presión sistólica y la diastólica; es decir, al aumentar el IMC aumentan los valores de albúmina, presión sistólica y diastólica. Se ha observado una asociación significativa positiva entre el colesterol y los triglicéridos; también se ha encontrado una asociación significativa negativa entre la glucosa y la presión diastólica: es decir, al aumentar la glucosa disminuye la presión diastólica y a la inversa.

Tabla V.  Coeficiente de correlación entre los parámetros bioquímicos, la presión arterial y el IMC de los pacientes evaluados 

*p < 0,05; †p < 0,01.

En la tabla VI se muestra el análisis de las cuatro comidas de cada día (el desayuno, la comida, la merienda y la cena) de una semana. En ambas tablas aparecen un desayuno y una merienda, debido a que siempre se trata del mismo desayuno y la misma merienda. Hay dos tipos de meriendas dependiendo de si el paciente es diabético o no, con exceso de peso o normal; para los diabéticos/con sobrepeso: merienda con galletas; para los pacientes normales, merienda con magdalenas.

Tabla VI.  Valoración Nutricional de las comidas y cenas + desayunos analizados durante la semana 

Tras analizar ambas tablas se puede observar que, en las proteínas, el valor más alto se sitúa en la comida del domingo, con una aportación de 153,2 g; también los hidratos de carbono están en una situación similar: la cantidad de hidratos de carbono más alta se aporta el domingo en la comida, con 125,6 g. Sin embargo, la ingesta con mayor aporte de ácidos grasos monoiinsaturados y saturados, fibra y sodio es la comida del miércoles, con 29,15 g de ácidos monoiinsaturados, 24,12 g de ácidos saturados, 18,64 g de fibra y 2980,82 mg de sodio (Na). La comida del martes es la ingesta con mayor aporte de ácidos poliinsaturados, vitamina B₁₂ y energía, con 29,7 g de ácidos poliinsaturados, 9,19 µg de vitamina B₁₂ y 1193,12 kcal. La ingesta con mayor aporte de hierro es la cena del lunes, con 18,53 mg. Por último, se ha podido observar que la ingesta con mayor aporte de ácido fólico es la comida del lunes, con 224,41 µg.

En la tabla VII se observa la distribución energética y se muestra que hay un exceso en el aporte de proteínas que se situó por encima del 15 %; el aporte de hidratos de carbono también se sitúa por encima del 55 % (valores recomendados). Entre los valores obtenidos para el consumo de lípidos con respecto a la ingesta energética (86,4 %), el de ácidos grasos saturados (126 %) fue incluso superior al 100 %, el de ácidos grasos monoinsaturados (59 %) superior a la recomendación y el de ácidos grados poliinsaturados (159 %) también superior al 100 %.

Tabla VII.  Adecuación de la ración de los menús a la recomendación del rango de edad de 23-62 años 

*Merienda con magdalenas. †Merienda con galletas.

La fibra es ligeramente inferior a la recomendación, ya que se obtiene una adecuación de media entre todas las comidas de la semana de aproximadamente un 36 %. Los micronutrientes en general se encuentran por debajo de las recomendaciones, exceptuando alguna comida que supera la recomendación diaria, como el hierro (Fe) o la vitamina B₁₂ en la comida del sábado.

DISCUSIÓN

Diversos países experimentan actualmente enfermedades relacionadas con el exceso de peso. España está inmersa en un proceso de transición epidemiológica donde la población presenta un gran aumento en el índice de masa corporal, evidenciado por sobrepeso y obesidad que afecta a todas las regiones de España y a la población de todas las edades (¹⁴).

En este estudio, la edad media de los pacientes es aproximadamente de 46 años. Existen muy pocos estudios para poder afirmar una edad exacta en la que exista riesgo de enfermedad mental, pero entre los pocos estudios que existen, la edad media es inferior a 45 años (15, 10, 3), aunque existe uno que coincide con el rango de edad de nuestro estudio (¹⁶).

En esta población de estudio existe gran porcentaje de fumadores. Esta gran prevalencia de fumadores entre los pacientes psiquiátricos también se confirma en otros estudios realizados con enfermos mentales (¹⁵,¹⁰) e incluso lo corrobora un estudio dirigido a este tipo de personas, comparándolo a nivel nacional (¹⁷).

Los resultados obtenidos para el IMC muestran que la mayoría de los pacientes tienen sobrepeso; los valores medios del IMC de este tipo de población no coinciden con los de otros estudios realizados en esta población; de hecho, sus resultados se encuentran en la normalidad, no se encuentran en riesgo de obesidad (¹⁵,³). Pero existe un estudio de la ENSANUT 2012 (¹⁸) con unos resultados muy similares a los del estudio actual, que encontró que la prevalencia del sobrepeso es mayor en las mujeres que en los hombres y la de la obesidad es más alta en el sexo femenino que en el masculino. Además, también se han encontrado otros estudios que confirman resultados de IMC similares a los resultados de este estudio (¹⁰). La población estudiada cumple con este patrón. Es importante recordar que son personas con una vulnerabilidad mayor a la ganancia de peso y sus complicaciones, debido al consumo de algunos fármacos usados para su tratamiento con efectos secundarios sobre el control del apetito (¹⁹).

Aunque el ICC puede suponer un buen indicador del reparto de la grasa visceral, en los últimos años ha prevalecido en la práctica clínica la medición de la CCintura, ya que se considera mejor indicador de la grasa abdominal. La CCintura es un parámetro muy útil para personas que tienen peso normal o sobrepeso (¹²), pues el IMC puede dar a veces una lectura engañosa, como, por ejemplo, en los deportistas con mucha masa muscular.

El porcentaje de riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular en la población del estudio, según el valor de la CCintura, no supera el 40 %. Se ha observado un mayor riesgo en mujeres que en hombres, aunque hay un mayor índice de sobrepeso y obesidad entre los hombres. Este hecho podría estar asociado con el mayor desarrollo muscular de los hombres. Sin embargo, no tenemos datos concretos, ya que no se hicieron mediciones de la composición corporal. La observación de este resultado se contradice con los resultados obtenidos por De Oliveira (¹⁶), quien observó unos valores elevados de circunferencia de la cintura pero en ambos sexos.

Las mujeres de este estudio obtuvieron valores medios de índice cintura/cadera más altos que los de las recomendaciones de la OMS. Con respecto a los hombres, estos se encuentran en valores normales. Esta diferencia que existe entre hombres y mujeres según el índice cintura/cadera no existe en otros estudios realizados en este tipo de población; de hecho, los valores de ambos sexos se encuentran en la normalidad (¹⁰).

En los pacientes con trastorno psiquiátrico evaluados en el presente estudio se identificaron resultados de indicadores que reflejan signos clínicos de mala alimentación: por exceso, reflejado en la presencia de sobrepeso y obesidad, y por el incremento evidenciado en sus niveles de albumina en sangre (superiores a 3.5 g/dL) (²⁰). En esta población de estudio se ha encontrado que el colesterol, los triglicéridos, la presión sistólica y la diastólica tienen valores superiores a los de las recomendaciones de normalidad de cada parámetro. Existe poca evidencia respecto a indicadores bioquímicos y trastornos psiquiátricos. Se sabe que, en algunos trastornos psiquiátricos por consumo de sustancias psicoactivas como la heroína y el opio, existe una disminución de los parámetros bioquímicos de glucosa sanguínea en ayunas, colesterol, calcio y ácido úrico (²¹).

Respecto a los niveles de glucosa en sangre, existe un estudio previo que sugiere que el aumento de los niveles de glucosa está asociado con la depresión (²²). En el presente estudio, los valores de glucosa son muy similares. Se han observado valores superiores a los recomendados para la población y estos resultados también coinciden con los de otro estudio (²³). Resultaría conveniente implementar una valoración subsiguiente donde se tomen en cuenta los indicadores bioquímicos como medio de evaluación del impacto del tratamiento nutricio del paciente durante su hospitalización.

Algunas de las enfermedades que presentaban los individuos de este estudio se tratan principalmente con antipsicóticos atípicos, de los que existen estudios que evidencian aumentos de peso y alteraciones metabólicas que podrían reducir la expectativa de vida en los pacientes que consumen estos fármacos (²⁴). En ese estudio se observó el predominio del uso de antipsicóticos atípicos como la risperidona, la olanzapina y la quetiapina, lo que permite considerar la posibilidad de que estos pacientes presenten un factor de riesgo para continuar con la ganancia de peso. Un estudio pone en evidencia la heterogeneidad de los resultados de ganancia de peso inducida por antipsicóticos, incluyendo interacciones fármaco-ambiente poco conocidas que se traducen en un cambio neto del balance entre péptidos y hormonas que regula los procesos anorexígenos (catabólicos), la ingesta de alimentos y la homeostasis de la energía a través de orexigénicos (anabólicos) (²⁵,²⁶). Es importante mencionar la necesidad de desarrollar protocolos de investigación que vayan enfocados a conocer e indagar en la ganancia de peso de los pacientes tratados con estos fármacos, procurando contemplar a la par otras variables que se involucran en la ganancia de peso, como el consumo dietético y la actividad física, así como descartar alteraciones endocrinas que pudiesen sesgar los resultados. Sin embargo, se sabe que las personas con trastornos psiquiátricos se involucran menos en la actividad física en comparación con la población general (²⁷).

Debido a que el aumento de peso resulta también del desequilibrio entre el consumo de energía y el gasto energético (²⁸), es importante conocer el consumo de energía de los pacientes durante su estancia, así como su consumo nutrimental.

El manejo integral de estos pacientes debe hacer hincapié en el control dietético una vez que egresen de la hospitalización, puesto que, al igual que el resto de la población española, el paciente está expuesto a todos los factores ambientales que están contribuyeron al cambio de patrón alimentario en la sociedad de consumo, al generar cambios de comportamiento que determinan la elección del tipo de alimentos que se decide o no consumir (²⁹,³⁰), siendo aún más vulnerables por el uso de fármacos que se ha demostrado que favorecen la ganancia de peso.

Aunque la extrapolación de estos resultados es limitada debido al tamaño de la muestra, los hallazgos permiten poner en evidencia algunas características de la alimentación que reciben estas personas. La población estudiada no cumple las recomendaciones Nutricionales establecidas por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). La ingesta de micronutrientes fue inadecuada en términos generales y un grupo importante de pacientes presentó un elevado riesgo de deficiencia de ácido fólico, aunque presenta valores altos de vitamina B₁₂ y minerales hierro y sodio.

Otros estudios difieren con los resultados de este estudio debido a que se muestran ingestas deficitarias de hierro (³¹). En otros estudios el resultado es muy similar al de la población del estudio presente (⁷).

Con relación a la distribución energética del menú del hospital, se observó un exceso de desequilibrio en el balance energético. Estos resultados coinciden con los de un estudio realizado en pacientes psiquiátricos (³), aunque los resultados obtenidos de hidratos de carbono y de ácidos grasos totales, monoiinsaturados, poliinsaturados y saturados son superiores a los obtenidos en el estudio de Arroyo (³). Hay que tener en cuenta que, aunque sean enfermos, la residencia es diferente, por lo que consumirían otros tipos de alimentos, ya que en este estudio la alimentación que siguen la adaptan según los gustos de los pacientes.

Además, el consumo medio de fibra se sitúa por debajo de las recomendaciones, por lo que deberían aumentar el consumo de alimentos del grupo de los cereales y las verduras para alcanzar dicha recomendación con el objetivo de prevenir el estreñimiento, síntoma frecuente en los pacientes que consumen de forma habitual fármacos psicolépticos.

La influencia de los factores Nutricionales en el metabolismo cerebral y en la evolución de los trastornos mentales está adquiriendo cada vez más relevancia. Así, se están considerando algunos elementos Nutricionales, como el cambio de hábitos dietéticos con mayor aporte de verduras y pescado o el aporte de suplementos Nutricionales, como herramientas terapéuticas que, añadidas a las utilizadas convencionalmente, pueden mejorar la evolución de las patologías mentales, especialmente de aquellas más graves (esquizofrenia, anorexia, trastornos bipolares) en las que el riesgo de malnutrición es muy alto (³²).

Con todo, cabe destacar la necesidad de incorporar al centro un Nutriciónista titulado para la adaptación de los menús semanales a las necesidades de cada uno de los pacientes, así como a su enfermedad, al tratamiento farmacológico de la misma y a la evolución de su estado Nutricional.

CONCLUSIÓN

Gran parte de los pacientes presentaron exceso de peso, circunferencia abdominal y porcentaje de grasa corporal, siendo mayor el problema en las mujeres que en hombres. Estos son importantes factores de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico. Respecto al análisis Nutricional de las ingestas, se ha observado un gran desequilibrio en la valoración Nutricional de la dieta de los enfermos mentales institucionalizados, ya que presenta un alto porcentaje de macronutrientes (lípidos, hidratos de carbono y proteínas), sodio y hierro, y un bajo porcentaje de ácido fólico, superando los límites de adecuación con respecto a la población general.

Por lo tanto, además de la clínica médica, psiquiátrica y psicológica, se sugiere que, adicionalmente, se incluyan la evaluación y el tratamiento Nutricionales de los pacientes mentales institucionalizados. Todo ello con el fin de detectar precozmente las alteraciones asociadas a la exposición a los antipsicóticos, en especial la obesidad, y de efectuar el registro de los cambios a lo largo del curso de la enfermedad y de la exposición a diferentes presentaciones, tipos y dosis de antipsicóticos, para lograr un entendimiento más preciso de la ganancia de peso, buscando la prevención de las enfermedades asociadas a la obesidad.