CARTAS AL DIRECTOR

Pancreatitis aguda inducida por eritromicina

Sr. Director:

La pancreatitis por eritromicina es infrecuente y ha sido descrita en algunas publicaciones médicas nacionales (1-5) y extranjeras (6-8). Presentamos, a continuación, un nuevo caso recogido en un varón adulto, afecto de infección por Legionella pneumophila.

Varón de 64 años, fumador habitual, con historial clínico de bronquitis crónica y cardiopatía isquémica, que ingresó por cuadro febril de tres días de evolución, acompañado de tos, expectoración muucosa escasa, disnea de pequeños esfuerzos y diarrea. En la exploración física destacaba un cuadro de obnubilación, fiebre de 39ºC y crepitantes en campo medio y superior izquierdo. Analítica: 12.600 leucocitos/mm³ con desviación a la izquierda, sodio plasmático de 130 mmol/L, con el resto de la bioquílnica nonnal. Gasometría arterial: hipoxemia aislada de 60 mm Hg. Orina: microhematuria. Microbiología: cultivo de esputo negativo. Inmunofluorescencia directa (IFD) para Legionella phemophila: negativa. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) a Legionella pnemophila: negativa al ingreso, a las dos semanas con título a una dilución de 1/2048. R. tórax: condensación en língula y segmento posterior del lóbulo superior izquierdo. Datos evolutivos: el paciente fue tratado tras su ingreso con lactobionato de eritromicina por vía intravenosa, a dosis de 1 g/8 horas. añadiendo oxigenoterapia y eufilina intravenosa. Al cabo de cuatro días remitió el cuadro febril, con mejoría clínica acompañante. Se suspendió la sueroterapia por cuadro de flebitis, continuándose el tratamiento antibiótico por vía oral (etilsuccinato de eritromicina, 500 mg/6 horas), añadiéndose sucralfato y teolilina. Cuatro días más tarde el paciente comenzó con dolor epigástrico irradiado a ambos flancos acompañado de náuseas, vómitos y elevación de amilasemia plasmática (770 U/I. VN: <120 U/I); se realizó ecografía abdominal, detectándose hallazgos compatibles con pancreatitis edematosa. El cuadro doloroso remitió tras la suspensión de la eritromicina, normalizándose las cifras de amilasemia en los tres días siguientes al comienzo del dolor. 

Discusión: la eritromicina es un fármaco que estimula la motilidad intestinal, debido a su acción agonista sobre los receptores de motilina, presentes en antro y duodeno (9). Al excretarse preferentemente por vía biliar, alcanza grandes concentraciones en la bilis, pudiendo provocar espasmo del esfínter de Oddi y reflujo biliar hacia el páncreas con inflamación glandular. En nuestro caso, el paciente comenzó con el cuadro de pancreatitis en la fase de resolución de su cuadro infeccioso, remitiendo la sintomatología tras la suspensión de la eritromicina. Estos dos datos sugieren una relación causal del antibiótico con la pancreatitis, más probable que una manifestación extrapancreática de la legionelosis, también descrita en la literatura médica (10). Se recomienda, por tanto, sospechar la posibilidad de una pancreatitis aguda ante todo paciente con dolor abdominal que reciba tratamiento con eritromicina.

F. J. Guerrero Igea, *J. A. Lepe Jiménez, **A. Garrido Serrano, S. Palomo Gil

Servicio de Medicina Interna. *Sección de Microbiología. **Unidad de Digestivo. 
Hospital de Riotinto. Minas de Riotinto. Huelva.

1. Mediavilla García JD, López-Gómez M, Bianchi Llave JL, Mateas Ruiz F. Pancreatitis aguda secundaria a la admiistration intravenosa de eritromicina. An Med Interna 1996;13:99-100.

2. Antón Aranda E, Altuna Basurto E. Pancreatitis aguda y eritromicina. Med Clin (Barc) 1991;27,26:638.

3. Pascual Velasco F, Goicoechea Ibarra L, Bichara Antanios G. Pancreatitis aguda inducida por eritromicina: un nuevo caso. Med Clin (Barc) 1991; 12, 97:473-474.

4. Surinach JM, Alegre J, Fernández de Sevilla T, Queralt M. Pancreatitis aguda por eritromicina. Rev Clin Esp 1993;192(9):458.

5. Teillet L, Chaussade S, Mory B, Roche H, Couturier D, Guerre J. Druginduced acute pancreatitis following intravenous erythomycin antibiotherapy. Gastroenterol Clin Biol 1991; 15(3):265-266.

6. Trimble GX. Acute pancreatitis induced by erythromycin. Am J Med 1989;87(6):701.

7. Gumaste VV. Erythromycin-induced pancreatitis. am J Med 1989;86:725.

8. Fang CC, Wang HP, Lin JT. Erythromycin-induced acute pancreatitis. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34(1):93-95.

9. Weber FH, Richards RD, McCallum RW. Erythromycin: a motilin agonist and prokinetic agent. Am J Gastroenterol 1993; 88:485-490.

10. Eitrem R, Forsgren A, Nilsson c. Pneumonia and acute pancreatitis most probably caused by a Legionella longbeachae infection. Sand J Infect Dis 1987; 19(3):381-382.