Cartas al Director

Abscesos pulmonares por Prevotella oralis y Prevotella ruminicola en paciente VIH 


Sr. Director: 

Prevotella oralis es un bacilo gram negativo anaerobio que anteriormente se clasificaba dentro del grupo de los bacteroides (1). 

Es un patógeno implicado en periodontitis (2-4). También se ha citado como posible causante de infecciones ginecológicas, osteomielitis , infecciones de tejidos blandos e incluso de endocarditis (5). 

Prevotella ruminicola es un bacilo gram negativo anaerobio, relacionado también con infecciones periodontales , aunque también hay algunos casos descritos de infecciones y abscesos pulmonares (6-8). 

Nos parece interesante presentar brevemente un nuevo caso recientemente diagnosticado por nosotros, que tiene como peculiaridad que se aislaron ambos microorganismos tras realizar una punción con aguja fina de una lesión pulmonar, en un paciente asintomático. 

Varón de 38 años de edad, diagnosticado de infección por el VIH hacía 9 años. Recibió vacunación de la hepatitis B en 1993. En los últimos años fue tratado con diversas medicaciones antirretrovirales. Desde hace quince meses, estaba en tratamiento con estavudina (d4T), didanosina (ddI), saquinavir en cápsulas blandas y ritonavir. 

En la última revisión efectuada, los CD 4 eran de 445 células /ml y la carga viral fue indetectable. 

En una radiografía de tórax de control se observaron dos zonas nodulares de aumento de densidad en el lóbulo superior derecho y en el lóbulo inferior derecho, sugestivas de abscesos y un aumento difuso tenue de todo el lóbulo inferior derecho (Fig. 1). Una TAC torácica evidenció los mismos hallazgos y planteó como posibilidades diagnósticas, la existencia de micetomas o tuberculomas 

El paciente no refería fiebre ni disnea. Tenía escasa tos con expectoración blanquecina y no presentaba síndrome constitucional. 

En la auscultación pulmonar se apreciaban algunos roncus aislados. La auscultación cardiaca era normal y el abdomen era blando y depresible y no se palpaban organomegalias. 

Hemograma y bioquímica normales, salvo colesterol de 260 mg/dl y triglicéridos de 347 mg/dl. 

El cultivo, el Zhiel y la citología de esputos fue negativa. 

La determinación de ANA, ANCA, cultivo de hongos y serología para hidatidosis fue negativa asímismo. 

Una fibrobroncoscopia fue normal. 

Se remitió al hospital Virgen de la Salud de Toledo, donde se realizó una punción con aguja fina de las lesiones nodulares pulmonares referidas. Siendo la citología negativa para células malignas y en el cultivo en medios anaerobios, se observó crecimiento de Prevotella oralis y de Prevotella ruminicola, sensibles a la clindamicina y metronidazol, entre otros antimicrobianos. 

Se indicó tratamiento con clindamicina a dosis de 600 mg cada 6 horas por vía oral durante 6 semanas. 

El paciente tenía una dentadura en muy mal estado, con datos de severa gingivitis, enviándole al dentista. 

Un ecocardiograma fue normal, sin evidenciar vegetaciones. 

Una radiografía de tórax de control realizada a las 6 semanas mostró cavitación de uno de los nódulos. El enfermo seguía bien, sin fiebre ni disnea. Una nueva radiografía de tórax a los 3 meses, era prácticamente normal. 

Pensamos que los abscesos pulmonares polimicrobianos que presentó nuestro paciente se debían a aspiraciones pulmonares de focos periodontales. 


F. Marcos Sánchez, I. Albo Castaño, F. Arbol Linde, J. Celdrán Gil¹ 

Servicios de Medicina Interna y de ¹Neumología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo

1. Kleinfelder JW, Muller RF, Lange DE. Bacterial susceptibility to amoxicilin and potassium clavulanate in advanced periodontitis patients not responding to mechanical therapy. J Clin Periodontol 2000; 27: 846-853. 

2. Kleinfelder JW, Muller RF, Lange DE. Antibiotic susceptibility of putative periodontal pathogens in advanced periodontitis patients. J Clin Periodontol 1999; 26: 347-351. 

3. Augthun M, Conrads G. Microbial findings of deep peri-implant bone defects. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 106-112. 

4. Kamma JJ, Nakou M, Persson RG. Association of early onset periodontitis microbiota with aspartate aminotransferase activity in gingival crevicular fluid. J Clin Periodontol 2001; 28: 1096-1105. 

5. Quaglio G, Anguera I, Miro JM, Sureda C, Marco F, Batlle J et al. Prevotella oralis homograft-valve endocaditis complicated by aortic-root abscess, intracardiac fistula, and complete heart block. Clin Infec Dis 1999; 28: 685-686. 

6. Verma P. Laboratory diagnosis of anaerobic pleuropulmonary infections. Semin Respir Infect 2000; 15: 114-118.

7. Mori T, Ebe T, Takahashi M, Isonuma H, Ikemoto H, Oguri T. Lung abscess: analysis of 66 cases from 1979 to 1991. Intern Med 1993; 32: 278-284. 

8. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space. Clin Infect Dis 1993; 16( suppl 4): S248-255.