Actividad física y enfermedad J. L. ESCOLAR CASTELLÓN, C. PÉREZ ROMERO DE LA CRUZ1, R. CORRALES MÁRQUEZ1 Servicios de Medicina Interna y de 1Fisioterapia y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga

		PHYSICAL ACTIVITY AND DISEASE
RESUMEN El sedentarismo es hoy día muy frecuente en nuestra sociedad y constituye un factor de riesgo para una amplia patología. La actividad física proporciona unos efectos beneficiosos múltiples que disminuyen la morbi-mortalidad general.  Se establecen las diferencias entre ejercicio, actividad y forma física. Se comentan las particularidades fisiopatológicas de los ejercicios aerobio y anaerobio y sus beneficios sobre la salud. Se enumeran los principales procedimientos de medida de la actividad física: calorimetría, METS, cuentapasos, pulsómetros y encuestas-cuestionario. Se describen referencias prácticas para llevar a cabo un actividad física suficiente en la vida diaria. PALABRAS CLAVE: Actividad física y enfermedad.		ABSTRACT The sedentarism is a frecuent situation in our modern society, and represents a risk factor for a vast array of pathology. The physical activity produces several positive effects, which decreases the general morbi-mortality of the population. There is made a commentary about some definitions: Exercise, activity and physical form, aerobic and anaerobic work, muscle exercise. Their pathophysiology and their health benefits. We described the measurement procedures: calorimetry, oxigen consum, accelerometers, pulsometers and cuestionnaries. There is finally done a review upon practical norms.   KEY WORDS: Physical activity and disease.

Escolar Castellón JL, Pérez Romero de la Cruz C, Corrales Márquez R. Actividad física y enfermedad. An Med Interna (Madrid) 2003; 20:427-433

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Trabajo aceptado: 31 de marzo de 2003

Correspondencia: José Luis Escolar Castellón. Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Victoria. Campus Universitario de Teatinos. 29010 Málaga

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INTRODUCCIÓN

La sociedad actual se caracteriza por propiciar un incremento de la automatización y de la mecanización del trabajo físico, lo que, junto a una mayor oferta alimentaria, ha supuesto un innegable bienestar para la población. Sin embargo, el exceso en la utilización de estos medios, en principio beneficiosos, lleva a consecuencias que, cómo el sedentarismo y el exceso nutricional, representan en nuestros días una amenaza para la salud de las personas. Constituyéndose así en factores de riesgo de patologías crónicas muy frecuentes. Lo que ha obligado a consensuar mensajes de salud pública sobre medidas higiénico-sanitarias, tanto en cuestiones alimentarias como de actividad física (1-3). El problema alimenticio se conoce desde hace tiempo y se ha estudiado en profundidad, no sólo en sus facetas preventivas, sino también curativas, por lo que se dispone de amplias bases científicas al respecto. 

En los últimos años, está tomando gran relevancia en Medicina, la necesidad de realizar trabajo físico y su consideración como agente de salud. Mediante estudios controlados, de carácter epidemiológico, clínico y experimental se han constatado los efectos beneficiosos ejercidos por la práctica de la actividad física, al observar la disminución que se produce tanto en la frecuencia de aparición, cómo en la rapidez de progresión de muchas enfermedades prevalentes, entre las que se destacan: La insuficiencia coronaria (4-7), la insuficiencia cardiaca (8,9), la hipertensión arterial (10), el ictus cerebral (11), la diabetes mellitus tipo 2 (12), la osteoporosis (13,14) y el cáncer de colon (15,16). También se ha comprobado una menor incidencia de los llamados factores de riesgo cardiovascular, cómo son el perfil lipídico (17-25), la presión arterial, la tolerancia a la glucosa (26,27) o la sensibilidad a la insulina (28). Es llamativa la modulación positiva sobre las funciones orgánicas generales, cómo son la inflamación (29,9), la inmunidad (8,30) o la distribución de los depósitos grasos (31). Y también se han apreciado mejorías de las funciones psíquicas, consistentes en un mayor optimismo (32), una menor ansiedad (33) y una mejora del sueño nocturno. Todos estos cambios propician, a cualquier edad, una mayor calidad de vida y disminuyen la morbi-mortalidad, no sólo cardiovascular, sino también global (34). 

En países socio-económicamente avanzados solamente el tercio de la población adulta realiza actividad física suficiente, es decir, que cumple con los criterios aconsejados por las autoridades sanitarias. Por el contrario, los dos tercios restantes, o llevan una vida claramente sedentaria o desarrollan un trabajo físico a todas luces insuficiente. Los estudios epidemiológicos realizados en nuestro país, revelan hechos similares a los observados en otros de igual nivel social, respeto a la presencia de factores de riesgo que condicionan el sedentarismo. Éste se asocia preferentemente al sexo femenino (35), al hábito tabáquico, al aumento de la edad (36) y a niveles económicos y educacionales bajos. Además, hay que añadir otros factores, cómo son: la falta de tiempo, el exceso de peso, el sedentarismo ambiental, tanto en familiares, como en amigos y en personal sanitario, la ausencia de instalaciones abiertas que propicien ejercicio (carriles y caminos destinados a pasear, correr o montar en bicicleta), el mal tiempo habitual, la inseguridad ciudadana, el exceso de televisión, etc. (37-39).

BASES FISIOPATOLÓGICAS

Se denomina actividad física a cualquier movimiento o aplicación de fuerza del músculo esquelético que resulta en un gasto de energía. A la actividad física planificada, estructurada y repetitiva, realizada para mantener o mejorar una forma física se le llama ejercicio físico. Se entiende por forma física al conjunto de capacidades de la persona que le permite realizar una actividad física, sin que aparezcan molestias, cómo pueden ser entre otros, los síntomas de fatiga, disnea o agotamiento. 

El ejercicio físico determina cambios fisiológicos consistentes en un incremento del consumo de energía y una activación de la circulación sanguínea. El sistema nervioso vegetativo, de predominio simpático interviene en el proceso. Se conoce la existencia de centros en el hipotálamo posterior en donde existen diversas sustancias neurotransmisoras, que regulan las respuestas cardiorrespiratorias al ejercicio físico, cómo el ácido gamma aminobutírico (GAB) y sus enzimas, entre ellas la descarboxilasa del ácido glutámico (GAD) (40). 

El trabajo muscular puede ser de dos tipos: aerobio y anaerobio. Se denomina ejercicio aerobio al que tiene cómo resultado el movimiento, es isotónico, sin que se desarrolle al mismo tiempo una fuerza excesiva, como sería el producido al andar o correr. Se llama aerobio por que consume oxígeno para la producción de energía. Puede ser desarrollado durante largos periodos de tiempo. Lleva aparejada la proliferación de fibras musculares tipo 2, de contracción lenta. Por el contrario, se denomina ejercicio anaerobio el que promueve la realización de fuerza, con poco o ningún movimiento muscular. La anaerobiosis se realiza durante los llamados ejercicios isométricos (utilización de pesas y aparatos de gimnasio, etc.). Este tipo de trabajo estimula el desarrollo de las fibras musculares tipo 1 de despolarización rápida. Podemos considerar anaeróbicos a los llamados ejercicios calisténicos, desarrollo de fuerza utilizando el propio cuerpo (“fondo de brazos”, es decir, flexión de brazos en el suelo, etc.). En el trabajo anaeróbico, la contracción mantenida del músculo impide el aporte sanguíneo, la energía se obtiene del metabolismo anaerobio. Los recursos energéticos son aprovechados de forma menos eficaz que en el ejercicio aeróbico. Va acompañado de la producción de catabolitos, como el ácido láctico. Es de obligada corta duración, pudiéndose mantener sólo unos pocos minutos. Una vez terminado el ejercicio anaerobio se restituye en los músculos el almacén de los sustratos que se habían consumido. Sin embargo, durante los tres primeros minutos de un ejercicio aeróbico y hasta que el sistema vegetativo pone en marcha la adaptación orgánica global, el metabolismo muscular es anaerobio (sprinters), lo mismo ocurre en los casos en los que el ejercicio se fuerza más alla de la forma física del sujeto (agotamiento de los ciclistas). 

El trabajo muscular desencadena directamente, sea cual sea su forma, aeróbica o anaeróbica, un consumo de energía y unos cambios metabólicos beneficiosos, entre los que se destacan: 

1. Disminución de los depósitos grasos, al potenciar la acción de las medidas dietéticas. Favorece la pérdida de peso y el mantenimiento del peso alcanzado. El ejercicio físico ayuda además a normalizar la sensación fisiológica de hambre y saciedad (41-45). Para obtener una pérdida de peso importante a base de ejercicio físico, se tendrían que realizar, bien deportes de alta competición o bien trabajos muy intensos y mantenidos, lo que en la vida actual es difícil de conseguir fuera del profesionalismo deportivo. El ejercicio físico además, es necesario para controlar las pérdidas de peso y la redistribución de tejido adiposo en situaciones lipodistróficas, cómo son algunos tratamientos anti-VIH (46), el correspondiente a las mujeres postmenopáusicas (47,48) y el acompañante al síndrome de Cushing. 

2. Aumento de receptores de insulina y lipoproteínas (49), con la mejoría de los perfiles glucídicos y lipémicos. 

3. Producción de citoquinas y prostaglandinas que regulan favorablemente mecanismos inmunitarios (50) y de la hemostasia (51), con acción antiinflamatoria y antitrombótica, al intervenir en la fibrinolisis y función plaquetaria. 

4. Aumento de los antioxidantes (52). 

5. Secreción de endorfinas con efectos neuropsicológicos, llevando a una disminución de la ansiedad y depresión, menor percepción del dolor, mejora la afectividad y las relaciones sociales, mejora el sueño, etc.

6. La acción sobre el aparato cardio-vascular, lleva a respuestas diferentes según el tipo de ejercicio. El ejercicio aeróbico tiene un efecto tonificador beneficioso, al desencadenar la vasodilatación periférica y aumentar el volumen minuto, disminuyendo a la larga la tensión arterial y mejorando el funcionalismo cardiaco. El ejercicio anaerobio, que produce un aumento de la masa muscular esquelética y por lo tanto de la fuerza, lleva asociada una vasoconstricción que desencadena elevaciones a veces peligrosas de la presión arterial, con la consiguiente sobrecarga sistólica cardiaca, por lo que no es recomendable a los efectos aquí comentados. Ya la simple contracción de un grupo muscular aislado, como sería el producido al cerrar el puño, desencadena una respuesta orgánica general simpática, con vasoconstricción periférica y elevación de la tensión arterial. 

La respuesta a la actividad física, no es igual en toda la población. Esta condicionada por la constitución del individuo, por la herencia, es decir por la composición genética (53). Los efectos que se producen, son diferentes entre individuos, pudiendo observarse rasgos comunes dentro de una misma familia (54-57) . Existen también algunas diferencias entre sexos. En las mujeres el trabajo físico, en igualdad de condiciones, desencadena una mayor lipolisis que en el varón, en el que predomina la glucogenolisis (58,59). 

El tiempo de aparición de la respuesta orgánica al ejercicio físico es variable y los efectos metabólicos son diversos, pudiendo constatarse efectos inmediatos y pasajeros, ya a los pocos minutos, en el caso de los triglicéridos, la tensión arterial o la glucemia. De aquí la necesidad de practicar la actividad física de forma casi diaria. Un efecto más estable se desarrolla a partir de las dos o tres semanas de comenzar a realizar el ejercicio físico. En algunas ocasiones los cambios detectables se inician algo más tarde, cómo es el caso del colesterol HDL, en el que las elevaciones plasmáticas tardan en presentarse hasta 9 meses (60). Se ha observado cómo, ya durante los dos años siguientes al comienzo de la actividad física hay una disminución de la morbi-mortalidad cardiovascular. La duración de los efectos beneficiosos es pasajera, desapareciendo aproximadamente al mes de su interrupción (32).

MÉTODOS DE MEDIDA

Para la cuantificación del trabajo muscular se dispone hoy día de una serie de procedimientos: 

La calorimetría directa. Es el método más clásico, basado en el calor producido por el organismo. Es una forma global de medir la actividad física, se expresa en Kcalorias o en Kjulios. La exploración se realiza dentro de cámaras cerradas, por lo que su aplicación es exclusivamente experimental. 

El consumo de oxígeno. Es dependiente del trabajo aeróbico, y se define en ml/seg . Al requerir la conexión a una fuente de oxígeno, su empleo se hace fundamentalmente con fines de investigación y para estudios en ejercicios de corta duración. 

Con los datos aportados por esas pruebas, se puede calcular de forma indirecta, el consumo de energía realizado. Se dispone a tal fín de tablas y ecuaciones que relacionan el consumo de oxígeno con la intensidad del trabajo, lo que se expresa en METS. El MET es una unidad que cuantifica el esfuerzo físico. Esta unidad se utiliza como referencia en las pruebas de sobrecarga cardiorrespiratoria, como ocurre en el test ergométrico de Bruce (61). Un MET es un equivalente metabólico y corresponde al esfuerzo físico que obliga a un consumo de oxígeno de 3,5 ml /minuto por kg de peso corporal. La intensidad de trabajo de un MET durante una hora, corresponde a la producción de 80 Kcal, o de 336 Kjulios (1 kcal = 4,19 kjul) y equivale a la intensidad del gasto orgánico realizado al estar en reposo, leyendo, o conduciendo un automóvil. La marcha en llano a la velocidad de 5 km / hora, el bajar escaleras a 60-70 escalones / minuto, el paseo en bicicleta a 15 km/hora, suponen una intensidad de 4 METS. La carrera en llano (footing), a 10 km/hora, supone 9 METS. Las personas sanas sedentarias pueden alcanzar una actividad física de 9-11 METS, mientras que los individuos entrenados llegan a los 16 METS. La ausencia de síntomas cardiológicos a niveles de intensidad iguales o superiores a 5 METS, durante una ergometría, indica un bajo riesgo coronario, lo que en la vida normal permitiría esfuerzos de hasta 8 METS si son de corta duración, por ejemplo, subir tres tramos de escaleras a paso lento. 

El ejercicio físico diario de tipo aeróbico se puede calcular de forma aproximada a partir del tipo de movimiento efectuado, especificando el tiempo y el número de días a la semana en el que se practica. Una forma habitual de hacerlo es la de considerar el espacio recorrido en un tiempo (velocidad), al realizar un determinada actividad, cómo sería caminar o correr. 

Existen otros procedimientos, de fundamentos más indirectos, pero quizá más idóneos para su aplicación, ya que miden la actividad física realizada durante largos periodos de tiempo, incluso varios días. Son los “cuenta pasos” y se basan en la detección, mediante aparatos portátiles miniaturizados, de la inercia originada en los cambios de postura corporal, provocados al realizar movimientos, generalmente dar pasos (62-66). Se utilizan así los “acelerómetros tridimensionales”, que fijados al cuerpo de la persona registran electrónicamente los movimientos, permitiendo calcular el número de “pasos” dado en un largo periodo de tiempo, generalmente de varios días. Calculadoras incorporadas permiten, conociendo el peso del individuo y su talla, hallar las distancias recorridas o los gastos energéticos efectuados. Más económicos y asequibles son los llamados contadores de pasos o “podómetros” con un mecanismo más simple, basado en el desplazamiento de un péndulo o bola que establece los contactos eléctricos en el interior del aparato. Estudios realizados con estos dos sistemas demuestran una gran fiabilidad y concordancia entre los mismos. Generalmente estos procedimientos se utilizan para medir la actividad de movimiento de forma comparativa, bien frente a valores establecidos para la media de la población o bien frente a las variaciones que se producen en una misma persona a lo largo de un determinado periodo de tiempo. 

Para medir la intensidad del esfuerzo y la respuesta orgánica al mismo, se utilizan los “pulsómetros”. Son aparatos portátiles provistos de detectores, que colocados, por ejemplo, sobre el tórax o en los pulpejos de los dedos miden la frecuencia de pulso y permiten deducir la forma física del individuo ante un trabajo. Normalmente se recomienda no superar un número de pulsaciones por minuto equivalente a la cifra resultante de restar a 220 la edad del sujeto, debiendo mantener durante el ejercicio una frecuencia cardiaca alrededor del 75% de dicha cifra. El empleo simultaneo de un contador de pasos y un pulsómetro aporta detalles complementarios, ya que cada uno de estos métodos aisladamente tiene sus limitaciones. Los “cuenta pasos” miden el movimiento, pero infravaloran el esfuerzo muscular, mientras que el pulsómetro, refleja bien la respuesta al esfuerzo orgánico pero detecta peor el total del trabajo realizado (67,68). 

En los últimos años se están desarrollando sistemas de cuantificación del movimiento mediante receptores que con un emisor portátil y enlaces vía satélite permiten detectar los desplazamientos de la persona en los tres ejes del espacio, pudiéndose así precisar, al localizarlo, las características del recorrido que el individuo efectúe (tecnología de navegación GPS) (69,70). En la toma de información es también de interés la utilización de los cuestionarios, en los que de una manera retrospectiva, bien de forma autónoma por el sujeto o con la participación de un encuestador, se anotan parámetros referentes al ejercicio realizado en los días previos. Es importante subrayar que el cuestionario debe hacer referencia a varios parámetros de actividad y ejercicio. La sola pregunta de si se hace o no ejercicio, o la suposición de un nivel de actividad física en relación con la profesión del sujeto, no se ha probado como suficientemente exacto. Es útil también, documentar la sensación subjetiva que deja el trabajo realizado, usando escalas como la de Borg, que está graduada del 1 al 10 y en la que el grado 1 equivaldría a no tener ninguna sensación de haber realizado esfuerzo y el grado 10 correspondería a la percepción de una disnea extrema (71-78). 

En nuestros días está apareciendo la figura del llamado entrenador personal, profesional que a manera de testigo permanente vigila y orienta, no solamente sobre las condiciones del ejercicio a realizar por la persona a su cargo, sino que también le aconseja sobre los usos dietéticos concretos a seguir.

CARACTERÍSTICAS PRÁCTICAS DEL EJERCICIO

Los efectos beneficiosos de la actividad física van a depender de los llamados principios de entrenamiento: De la frecuencia, de la intensidad y del tiempo (17). Respecto a la intensidad con que se realice el trabajo, se recomienda que todos las actividades se desarrollen con una intensidad media-alta, de forma vigorosa (entendiéndose por ello la cantidad de esfuerzo que produzca la aparición de sudoración y taquicardia, o bien que suponga la realización de un trabajo mayor de 4 METS, o que lleve al desarrollo de un ejercicio a un 50% del nivel máximo de consumo de oxígeno). Sin embargo, esta actividad, no debe ser extenuante (79). El cómputo del tiempo empleado se deberá ajustar proporcionalmente a la intensidad del ejercicio, así, 30 minutos de marcha equivaldrán a 15 minutos de carrera. 

El tipo de ejercicio debe ser tenido en cuenta. Si éste se efectúa en recorrido llano o en pendiente. Una inclinación ascendente de un 10% a igualdad de ejercicio, dobla la intensidad del mismo. Por ejemplo la marcha en llano equivale a 4 METS, mientras que si se realiza en una pendiente ascendente del 10% suponen un incremento hasta 8 METS. El esfuerzo realizado varía también según los grupos musculares implicados, de esa forma, al nadar se utilizan los cuatro miembros, por ello supone mayor gasto de energía, 8 METS. El esfuerzo de subir escaleras lleva una intensidad de 8 METS, si no se utiliza la barandilla para apoyarse.

Cuando se comentan los efectos beneficiosos de la actividad física siempre se acentúa la importancia de su componente aerobio. Sin embargo, es inevitable, que durante cualquier trabajo, se realicen algunos ejercicios con componente anaerobio. El ejercicio anaerobio es recomendable cuando se quiere promover cierto grado de desarrollo muscular, lo que en algunos casos es beneficioso. Por ejemplo en las personas ancianas o en enfermos emaciados (80). Igualmente parece aconsejable incluir el uso de movimientos que faciliten la flexibilidad articular y que tonifiquen y equilibren la dinámica del conjunto motor. Se ha comprobado no obstante que la realización aislada de ejercicios de flexibilidad y de relajación, al consumir poca energía, no aportan ventajas a los efectos metabolicos que se persiguen. En este contexto, no son recomendables los ejercicios culturistas en los que se extreman la anaerobiosis y flexibilidad, para llevar a un desarrollo considerable de la masa muscular, aún a costa a veces, del riesgo de provocar rhabdomiolisis y/o hipertensión arterial. 

La actividad física tiene los máximos efectos coste/beneficio cuando se lleva acabo dentro de una banda de intensidades determinada. Por encima y por debajo de unos límites no se obtiene, de forma importante, una aumento de los resultados deseados (81). Esto ocurre con ciertas actividades poco intensas y que no llegan a producir un efecto, cómo por ejemplo: En el trabajo de ama de casa, con poca familia y hogar muy mecanizado. Si se juega al golf con coche eléctrico. Al realizar paseos reposados y tranquilos. Por el contrario, en el otro extremo, una actividad física muy intensa tampoco mejora claramente los resultados saludables, como sería el caso de correr más de 50 km a la semana (82). 

Se debe tener en cuenta que los valores que se comentan son orientadores. Las cifras muestran ligeras variaciones entre autores. Están referidas al individuo estándar de 70 Kg de peso y 1,70 m de altura. La variación de los parámetros personales modificaran proporcionalmente el esfuerzo a realizar.

RECOMENDACIONES

El aumento del trabajo físico puede realizarse de dos maneras, bien mediante aumento de la actividad física diaria, con modificaciones puntuales y acumulables de la conducta individual, sin dedicarle un tiempo extra (83), o bien mediante la práctica de ejercicio físico regular y fuera de la vida diaria por medio de deporte, juegos y gimnasios. 

La actividad física recomendada debe ser fundamentalmente aeróbica (marcha, correr, nadar, bicicleta, subir y bajar escaleras). Debe iniciarse progresivamente para lograr un entrenamiento, a partir de la actividad habitual que se realizara con anterioridad. La meta a alcanzar será una actividad o ejercicio moderado, de al menos 4 METS. El gasto calórico deberá aproximarse a las 1.000-4.000 Kcal a la semana, o a los 6.000–8.000 Kjul a la semana (72). El movimiento resultante, globalmente considerado, deberá producir más de 10.000 pasos al día. El tiempo empleado será de más de 30 minutos al día, hasta llegar a los 60, tomando como referencia intensidades de ejercicio de 4 METS. La frecuencia de realización será de más de 3 días a la semana, hasta alcanzar los 5 días. Si se utilizan escaleras, se subirán alrededor de 33 pisos a la semana, hasta unos 50. Se puede considerar que un piso suele tener dos o tres tramos de escalera y un tramo suele tener 8 escalones, cada escalón mide unos 20 cm de altura (84-90). 

Se buscarán actividades participativas. Juegos, excursiones. 

Los efectos del ejercicio físico son acumulables, si éste se desarrolla en pequeños periodos de tiempo a lo largo del día. No es necesario efectuarlo de una sola vez (91). 

Debe evitarse la realización de ejercicio sólo durante los fines de semana, si en los días laborables se lleva una vida sedentaria. Lo que se ha llamado el síndrome del “weekend warrior” (92). Para conseguir una actividad cuantitativamente beneficiosa, al ser esta obligadamente concentrada, exigiría desarrollar demasiado esfuerzo de una vez, que podría ser peligroso. 

Si se quiere intervenir sobre la actividad física sin dedicar un tiempo extra se pueden utilizar procedimientos que modifiquen el comportamiento individual diario, aplicando alguno de los siguientes recursos: 

1. En el trabajo: caminar más al ir al trabajo. Bajar y subir del/al autobús una o dos parada antes o después. Dejar el coche aparcado a uno o dos kilómetros de distancia, si es que se dispone de aparcamiento en las proximidades. Hablar por teléfono de pie. Aprovechar la pausa en el trabajo para dar una vuelta a la manzana o inmueble. Las sesiones de trabajo (Brainstorm) entre dos o tres colegas se harán caminando. Nunca coger ascensor para subir uno/dos pisos o bajar dos/tres pisos. En distancias cortas ir a hablar personal y directamente con el interlocutor sin usar el teléfono. Recoger inmediatamente del suelo lo que se caiga. Caminar en las esperas de los aeropuertos. 

2. En el ocio se pueden propiciar actividades de desarrollo físico: baile (clásico: 3 METS, moderno: 8 METS), deportes, juegos, sociedades deportivas, clubs (el ski alpino y el tenis: unos 8 METS, golf andando: 4 METS, golf en coche eléctrico: 2 METS).

PRECAUCIONES

Si se tienen más de 40 años siendo varón o más de 50 años para el sexo femenino, se padece alguna enfermedad o se presentan síntomas en reposo o en el ejercicio cómo dolor, disnea, mareos o pérdidas de conciencia, el sujeto deberá ser sometido al correspondiente examen médico, que dictamine sobre la idoneidad de dicha esfuerzo. La actividad física debe suspenderse ante toda situación patológica aguda, como insuficiencia cardiaca, descompensación diabética, insuficiencia coronaria, etc, pues en estos casos sería contraproducente y constituiría un agravante. 

Las contraindicaciones para hacer ejercicio físico son las siguientes: a) Absolutas: infarto agudo de miocardio en los 3 y 5 primeros días. Angina inestable. Arritmias sintomáticas no controlables. Endocarditis activa. Estenosis aórtica severa sintomática. Insuficiencia cardiaca sintomática no controlable. Embolia o infarto pulmonar agudo. Infección. Insuficiencia renal, Tirotoxicosis, Pericarditis y Miocarditis agudas; b) relativas: trombosis de extremidades inferiores, hipertensión arterial o pulmonar intensa. Miocardiopatía hipertrófica. Alteraciones mentales que impiden la colaboración. Alteraciones electrolíticas. Estenosis valvular cardiaca moderada, Estenosis del tronco izdo coronario.

MEDIDAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS

Todas las normas que se dan sobre conductas sanitarias generales, bien traten sobre la actividad física o los regímenes alimenticios, encuentran la dificultad del cumplimiento a medio y largo plazo, y no solamente en aquellas situaciones en las que se recomienda para efectuar una prevención primaria de una dolencia concreta, sino también cuando se utilizan para la prevención secundaria, inclusive cuando tiene implicaciones curativas inmediatas. Es necesario que las normas sean personalizadas, simples y claras, para que se entiendan y se acepten. Los conceptos fundamentales deben saberse individualizar en cada caso concreto, de acuerdo con las características y circunstancias de la persona. Es imprescindible, la adopción de medidas que animen y propicien estas conductas proclives a la actividad física, por parte de las instituciones sociales, como son las organizaciones sanitarias, las educativas y comunitarias, creando, publicitando e incentivando unos modelos de pautas beneficiosas en la población. No será fácil, se tendrá que intervenir contra comportamientos sociales muy arraigados o sobre usos que proporcionan un bienestar, mal entendido. Se tendrán que combatir filosofías economicistas-consumistas, como son los excesos en la utilización del coche, del ascensor, del teléfono, de la televisión, del mando a distancia, del móvil, etc. En la bibliografía se han visto analizadas minuciosamente hasta los procedimientos de propaganda a emplear. Es interesante conocer sobre la oportunidad y efectividad que las medidas puedan tener, dependiendo de la localización, tamaño y extensión de los mensajes en los letreros de aviso sobre el beneficio del ejercicio físico, invitando a utilizar escaleras, prescindir del ascensor, etc. Igualmente se ha constatado sobre la poca efectividad de los cursos teóricos en torno a la divulgación de la importancia del ejercicio físico, si no van seguidos de actividades que creen actitudes (93). En este sentido diversos autores acentúan la necesidad de crear ambientes propicios, en la forma de instalaciones urbanas abiertas, que hagan agradable y accesible la realización de ejercicio físico (94).

 

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