Cartas al Director

Empiema por Pasteurella multocida en un postoperado de recambio valvular mitral por endocarditis

Sr. Director:

Aportamos un caso similar de empiema por Pasteurella multocida en un paciente postoperado de recambio valvular mitral, publicado por Rajo-Iglesias y cols. (1). 

Paciente de 37 años, varón, y de origen y etnia árabe. Fue trasladado urgente a nuestro hospital desde un país del noroeste de África con el diagnóstico de insuficiencia mitral severa y edema agudo de pulmón. A su ingreso la exploración física era la de un paciente disneico y caquéctico. La exploración física por aparatos era normal. En su boca le faltaban muchas piezas dentales que habian sido extraidas en su pais de origen. El ritmo cardiaco era irregular a 100 latidos/minuto, a la auscultación cardiaca se apreciaba un soplo sistólico mitral 3/6 y el murmullo vesicular pulmonar estaba presente con estertores basales. La presión arterial era de 90/50 mmHg y la temperatura axilar de 36,6 ºC. El ECG estaba en fibrilación auricular con signos de dilatación auricular y ventricular izquierda. La Rx de tórax mostraba cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y signos de hipertensión venocapilar pulmonar. La analítica de sangre era normal a excepción de un valor hematocrito de 38% e hipoproteinemia. Se realizó un ecocardiograma que demostraba insuficiencia mitral severa, dilatación auricular izquierda y disfunción ventricular izquierda. El 5 de mayo de 1999 se realizó una esternotomía media y bajo circulación extracorpórea se practicó recambio valvular mitral con bioprótesis mitral Hanckok nº 33 (Medtronics Inc. Irvine. California. EE.UU.). En el acto operatorio se vieron signos de endocarditis valvular. La válvula mitral y material infectivo se enviaron a microbiología siendo el cultivo positivo a Streptococcus salivaris. Se instauró un tratamiento específico con penicilina y gentamicina. En el periodo postoperatorio desarrolló un cuadro radiológico de ocupación pleural derecha que precisó de la colocación de un tubo de drenaje torácico durante 14 días. Por el drenaje pleural se evacuaron 2.100 cc de pus, en varias determinaciones analíticas del empiema se aislaron abundantes colonias de Pasteurella multocida sensible a la penicilina. El paciente recibió 6 semanas de tratamiento con los antibióticos pautados, resolviéndose el empiema y siendo alta hospitalaria a las 9 semanas de su ingreso. Los hemocultivos al finalizar el tratamiento antibiótico fueron negativos. La Rx de tórax al alta mostraba unos campos pulmonares limpios. Varias exploraciones ecocardiográficas postoperatorias demostraron una prótesis mitral normofuncionante. A los 4 años de la cirugía cardiaca y evacuación del empiema el paciente se encuentra asintomático. Pasteurella es un bacilo gram negativo, patógeno para bastantes animales domésticos y salvajes que ocasionalmente puede infectar al ser humano. Hay las siguientes especies patógenas de Pasteurella para el hombre: P. multocida, P. dagmatis, P. ureae, P. canis, P. stomatis, P. aerogenes, y P. haemolytica, siendo la mas frecuente P. multocida de la que hay 4 serotipos (A, B, D, L) sobre la base de sus antígenos capsulados (2). Las infecciones mas frecuentes son de tejidos blandos secundarias a mordeduras. Otras localizaciones generalizadas son infrecuentes como en aparato respiratorio, intraperitoneales, intracraneales, urológicas, amígdalas, oido medio y senos paranasales (2). Las infecciones sistémicas o sin foco de entrada han sido descritas predominantemente en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades concomitantes debilitadoras. 

Se han publicado algunos casos de empiema pleural por Pasteurella multocida (3-11), sin embargo en una revisión en Medline no hemos encontrado comunicaciones de esta afección en pacientes postoperados de cirugía valvular cardiaca.

C. Abad, J. J. Cáceres¹, J. M. Ferrer¹, L. González¹, F. Álvarez¹, A. Bordes²

Servicios de Cirugía Cardiovascular, ¹Medicina Intensiva y de  ²Microbiología. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria

 

1. Rajo-Iglesias MC, Novoa-Valentín N, Pérez del Molino-Bernal ML, Ledo-Audion R. Empiema por Pasteurella multocida. An Med Interna (Madrid) 2000; 17: 375-7

2. Soriano F. Infecciones por Pasteurella y Yersinia. En Medicina Interna vol 2. Farreras-Rozmán. Madrid: Mosby-Doyma, 1995: 2317-2318.

3. Bohner BJ, Emory WB, Blolock JB. Pasteurella Multocida empiema: Successful treatment with open thoracostomy. J La State Med Soc 1990; 142: 27-9.

4. Bellany J, Saada J, Do-Dang Q. Late postneumonectomy hematogenous pyothorax. Ann Chir 1991; 45: 182-184.

5. Riera F, Priu R, Goreti-Sauca M, Bassa J. Empyema caused by Pasteurella multocida ressitant to penicilin. Enferm Infecc Microbiol Clin 1993; 11: 110-2.

6. Valverdú I, Sánchez F, Barcons M, Alonso C, Ballus J, Coll P. Surgical wound infection and empyema caused by Pasteurella Multocida. Enfer Infecc Microbiol Clin 1993; 11: 110-2.

7. Ruiz-Montes F, Lacasa Marzo J, Hermosilla-Cabrerizo T, Escalante-Yanguela B, González-Ygual J. Pasteurella Multocida empyema in a previosly healthy patient. Enfer Infecc Microbiol Clin 1994; 12: 365.

8. Fernández-Esparrach G, Mascaró J, Rota R, Valerio L. Septicemia, peritonitis, and empyema due to Pasteurella Multocida in a cirrhotic patient. Clin Infect Dis 1994; 18: 486.

9. Singer EP. Pasteurella Multocida empyema. N J Med 1995; 92: 38-40.

10. Ferrer J, Vendrell M, Ferrer A, Ossot J, Casas L, Villarino MA, Left extrapleural mass. Enferm Infecc Microbiol Clin 1996; 14: 623-4.

11. Ory JM, Chuard C, Regamey C. Pasteurella multocida with empyema. Scand J Infect Dis 1998; 313-4.