Cartas al Director

Metástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña

Sr. Director:

El carcinoma de pulmón puede producir metástasis en cualquier órgano, pero las localizaciones más frecuentes que son clínicamente manifiestas son por éste orden: pulmón, pleura, hueso, cerebro, pericardio e hígado (1,2).

Las molestias que presenta el paciente con diseminación metastásica están determinadas por la ubicación específica del órgano afectado. Así las metástasis adrenales son muy frecuentes, pero la mayoría son asintomáticas y se descubren accidentalmente tras la realización de diversos estudios radiológicos o durante la autopsia (2). En alguna publicación se han encontrado metástasis renales hasta en el 19% de los enfermos que murieron tras ser diagnosticados de un cáncer de pulmón (3).

La existencia de dos o más metástasis extratorácicas tiene un peor pronóstico de supervivencia (4).

En los últimos años son muy escasas las comunicaciones presentadas de metástasis renal de carcinoma de pulmón (5-7).

Recientemente hemos tenido ocasión de diagnosticar un nuevo caso y nos parece interesante presentarlo brevemente.

Varón de 66 años de edad, con antecedentes personales de tabaquismo y bronquitis crónica. Consultó por un cuadro de 2 semanas de evolución de odinofagia, aumento de su disnea habitual, tumefacción en el cuello y en la cara. No refería fiebre ni dolor torácico.

A la exploración destacaba la existencia de un marcado edema facial, ingurgitación yugular y evidente circulación colateral en la mitad superior del tórax, observándose la presencia de múltiples telangiectasias. No adenopatías cervicales de tamaño significativo. La auscultación cardiaca era normal y en la auscultación pulmonar se apreció una marcada disminución del murmullo vesicular de modo global, sin otra acústica asociada. Abdomen, normal, sin organomegalias. Exploración ORL: cavum libre.

Laboratorio: hemograma, hemostasia y bioquímica en límites normales. Orina elemental: hematuria. Gasometría arterial basal: pH: 7,50; pO₂: 67 mmHg; p CO₂: 32 mmHg, CO₃H: 35 mmHg.

TAC torácico: masa cavitada de 5 x 5 centímetros, localizada en el segmento posterior del lóbulo superior derecho; gran masa adenopática de apariencia necrótica que ocupa la región paratraqueal derecha y que mide 6 x 3 centímetros y origina compresión de la vena cava superior.

TAC de abdomen: Hígado homogéneo sin lesiones ocupantes de espacio. Se apreciaba la existencia de una tumoración sólida que ocupaba el polo superior del riñón izquierdo (Fig. 1) y también se observaba una lesión nodular en la glándula adrenal izquierda. El estudio fue informado como sugestivo de metástasis renal o hipernefroma.

Se realizó una broncoscopia en la que se evidenció ocupación e infiltración del bronquio principal derecho por una tumoración, realizándose biopsias, con el resultado de infiltración por carcinoma escamoso pobremente diferenciado.

Se efectuó asimismo una cavografía con posterior colocación de una prótesis stent en la vena cava superior, mejorando el síndrome de vena cava superior que presentaba el paciente.

Posteriormente se administró quimioterapia, siguiendo el esquema gemcitabina-vinorelbina, sin obtenerse respuesta. La evolución fue rápidamente desfavorable, falleciendo el paciente a los 3 meses del diagnóstico.

F. Marcos Sánchez, A. Viana Alonso, I. Albo Castaño, F. Árbol Linde, F. Juárez Ucelay

Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina, Toledo

 

1. Rosell R, Maestre J, Molina F. Cáncer de pulmón de célula no pequeña. Oncología médica. Rosell R, Abad A, Monzo M, Molina F. Ediciones Ergón. Madrid 1995; 153-166.

2. Ginsberg RJ, Vokes EE, Raben A. Cáncer de pulmón de célula no pequeña. Manifestaciones metastásicas. Cáncer, principios y práctica de Oncología. De Vita Jr VT, Hellman S, Rosemberg SA. Ed. Panamericana. ARAN. Madrid 2000; 868.

3. Becker WE, Schellhammer PF. Renal metastases from carcinoma of the lung. Br J Urol 1986; 58: 494-498.

4. O'Connell J, Kris M, Gralla R. Frequency and prognostic importance of pretreatment clinical characteristics in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with combination chemotherapy. J Clin Oncol 1986; 4: 1604-1614.

5. Manning EC, Belenko MI, Frauenhoffer E, Ahsan N. Acute renal failure secondary to solid tumor renal metastases: case report and review of the literature. A J Kidney Dis 1996; 27: 284-291.

6. Stebbing J, Smith E. Small cell lung cancer as a cause of acute renal failure secondary to bilateral renal infiltration.Clin Oncol 2000; 12: 326-327.

7. Trompette A, Clavel M, Paraf F, Sabatini M, Melloni B, Bonnaud F. Metastases renales symptomatiques d'un carcinoma bronchique. Rev Mal Respir 1999; 16: 833-835.