Cartas al Director

Sacroileítis piógena complicada con absceso de psoas y neumonía

Sr. Director:

El absceso de psoas es una patología infrecuente pudiéndose desarrollar espontáneamente o de manera secundaria. Describimos el caso de un hombre sano de 31 años con absceso de psoas y sacroileitis con el desarrollo de una neumonía como complicación. La tomografía computerizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) son las técnicas de imagen utilizadas para el diagnóstico. Fue tratado únicamente con antiobioterapia, siendo la evolución favorable.

Varón de 31 años sin antecedentes de interés que refiere comenzar hace 72 horas con dolor intenso en región glútea derecha sin irradiación y sin otra clínica acompañante. Niega esfuerzo físico o trauma previo. Ha aumentado progresivamente añadiéndose en las últimas horas fiebre de 38 ºC e impotencia funcional por lo que acude. En la anamnesis negaba clínica digestiva, ocular o patología articular previa. A la exploración se encontraba afectado por el dolor con auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normal. Presentaba una maniobra de sacroiliaca derecha positiva y Lasseague negativo. En la analítica destacaba leucocitosis con neutrofilia sin otras alteraciones, con PCR y VSG elevadas y resto de bioquímica básica normal. En la radiografía de pelvis se observaban signos de sacroileitis bilateral, ingresando el paciente como sacroileitis a estudio.

A las 48 horas del ingreso el paciente comienza con disnea que se hace de reposo junto a fiebre, sin tos o dolor torácico acompañante. Se realiza una TC pulmonar objetivando imágenes a nivel de lóbulo inferior izquierdo y lóbulo superior derecho compatibles con condensaciones neumónicas.

Dada la insuficiencia respiratoria y el empeoramiento clínico el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI), requiriendo intubación y sostén hemodinámico. Se comienza tratamiento antibiótico con imipenem y vancomicina. Se realiza TC abdominopélvico encontrando afectación de las articulaciones sacroiliacas compatible con sacroileítis crónica junto a una colección a nivel de psoas ventral de 4 cm adyacente a sacroiliaca derecha (Fig. 1). Es de difícil acceso debido a la localización y pequeño tamaño, siendo imposible el drenaje percutáneo. Mediante RM se objetiva una sacroileitis bilateral moderada con ensanchamiento de las interlíneas articulares y erosiones subcondrales. En la articulación sacroiliaca derecha se observa un intenso edema óseo subcondral con clara captación del contraste así como captación en anillo de la colección de psoas derecho adyacente, hallazgos compatibles con etiología infecciosa. Los hemocultivos fueron positivos para Staphilococcus aureus meticilín sensible realizándose ecocardiografía transtorácica que es negativa para endocarditis. La serología de Brucella, el mantoux y el cultivo de aspirado traqueal fueron negativos. La evolución es favorable pudiendo ser dado de alta a planta con cloxacilina intravenosa 2 g/4 h, resolución completa de las condensaciones neumónicas y disminución de la colección de psoas en el TC de control.

Tanto la sacroileítis piógena como el absceso de psoas son entidades infrecuentes. Para el diagnóstico del absceso de psoas se utilizan la ecografía abdominal, la TC y la RMN, aunque en la RMN se puede demostrar la afectación articular de las sacroiliacas con mayor definición (1-3). El diagnóstico clínico suele ser difícil siendo los signos clásicos la fiebre y el dolor con impotencia funcional de la extremidad afecta. Como en la mayoría de las series en este caso el agente causal fue Staphilococcus aureus asociado a foco osteoarticular. Así mismo la localización en el lado derecho también se describe mas frecuentemente (4-7). Destacar la ausencia de factores de inmunodepresión o patología previa del paciente salvo la sospecha de una espondiloartropatía de base. Normalmente el manejo del absceso es con drenaje ya sea con punción-aspiración guiada por técnicas de imagen o bien con cirugía. Se han descrito casos de resolución completa con antibioterapia únicamente, sobretodo en colecciones menores de 5 cm. Destacar en nuestro caso la necesidad de prolongar el tiempo de tratamiento dada la afectación osteoarticular y la ausencia de drenaje (8-10).

I. M. Arias Miranda, J. M. Quiroga Ruiz¹, C. López de Mesa¹, M. L. García-Alcalde Fernández²

Servicios de Medicina Interna y ¹Medicina Intensiva. ²Unidad de Enfermedades Infecciosas.
Hospital de Cabueñes. Gijón

 

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