CARTAS AL DIRECTOR

 

Hemoptisis y dorsalgia

Hemoptisis and dorsalgya

 

 

Sr. Director:

La espondilitis tuberculosa o "mal de Pott" es un proceso conocido desde la antigüedad (1), pero excepcional en la actualidad (2). Describimos a continuación un caso de esta modalidad de tuberculosis.

Varón de 21 años, natural de Marruecos y residentes en España desde hace varios meses, con nefrolitiasis como único antecedente de interés. Ingresó por haber presentado durante las horas previas tos con abundante expectoración hemoptoica y disnea. En los días previos había tenido tos con expectoración purulenta, sin fiebre, y a lo largo de los meses previos había notado dolor de progresiva intensidad en la región dorsal. A la exploración presentaba un buen aspecto general y unas constantes vitales normales, la auscultación pulmonar puso de manifiesto una disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho, mientras que el resto de exploración fue normal.

Los análisis de sangre, incluidos hemograma, bioquímica completa, coagulación y proteinograma fueron normales. La gasometría arterial proporcionó los siguientes resultados: pH 7,39, pCO₂ 39 mm Hg y pO₂ 60 mm Hg. El análisis de orina fue normal. El electrocardiograma no mostró alteraciones. En las radiografías de tórax se observaron un infiltrado cavitado en el lóbulo superior derecho y una condensación en el lóbulo inferior izquierdo. La fibrobroncoscopia mostró la existencia de sangre en todo el árbol bronquial derecho, procedente del bronquio del lóbulo superior derecho; la tinción de auramina-rodamina del aspirado bronquial fue positiva. A la vista de dicho resultado se inició tratamiento con isoniazida, rifampicina y pirazinamida.

Para completar el estudio de los infiltrados pulmonares y evaluar el dolor dorsal se efectuó una tomografía computarizada y una resonancia magnética del tórax y la columna vertebral que pusieron de manifiesto la existencia de una espóndilodiscitis dorsal D9-D10 y D10-D11, junto con un gran absceso prevertebral (Fig. 1). A la vista de ello se prescribió reposo absoluto al paciente.

Ante la posibilidad de producirse colapsos vertebrales y angulaciones de la columna vertebral, se decidió efectuar una intervención quirúrgica en dos tiempos. Inicialmente, por vía posterior, se colocaron tornillos pediculares en D7, D8, D9, D10 y L11 unidos con barras. Posteriormente, por vía anterior y mediante una toracotomía, se evacuó el absceso prevertebral y se realizó curetaje de los tejidos desvitalizados. El estudio anatomopatológico de dichos especimenes mostró la presencia de granulomas caseificantes. En los cultivos de esputos creció Mycobacterium tuberculosis. Tras todo ello el paciente continuó el tratamiento antituberculoso sin incidencias y su evolución fue buena.

La presencia de espondilitis tuberculosa ha podido ser demostrada en momias pertenecientes a civilizaciones tan pretéritas como la del antiguo Egipto, por tanto se trata de una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, de las que existe constancia. En 1779 el cirujano londinense Sir Percival Pott describió detalladamente esta infección, que desde entonces se conoce también con el nombre de "mal de Pott" (1).

Con el advenimiento de la mejora en las condiciones sociosanitarias y la disponibilidad de tratamiento antituberculoso esta enfermedad se ha convertido en excepcional en los países desarrollados, aunque sigue presente en los países subdesarrollados, como demuestra nuestro caso.

La espondilitis tuberculosa, si no es tratada, puede acabar ocasionando abscesos tuberculosos o angulaciones de la columna vertebral, capaces de causar a su vez complicaciones graves, especialmente neurológicas, como consecuencia de la compresión medular. Sin embargo, con los procedimientos de imagen disponibles en la actualidad el diagnóstico no suele plantear muchos problemas (2), y con un correcto tratamiento médico, y quirúrgico cuando está indicado, el pronóstico es generalmente bueno (3).

 

B. Roca, D. Bahamonde, J. V. Pesudo¹, J. M. González-Darder¹

Servicios de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y ¹Neurocirugía.
Hospital General de Castellón. Universidad de Valencia. Castellón

 

1. Pott P. The chirurgical works of Percivall Pott, FRS, surgeon to St. Bartholomew's Hospital, a new edition, with his last corrections. 1808. Clin Orthop Relat Res 2002; (398): 4-10.

2. Joseffer SS, Cooper PR. Modern imaging of spinal tuberculosis. J Neurosurg Spine 2005; 2: 145-50.

3. Khoo LT, Mikawa K, Fessler RG. A surgical revisitation of Pott distemper of the spine. Spine J 2003; 3: 130-45.