CARTAS AL DIRECTOR

 

Hernia diafragmática espontánea como causa de shock

Spontaneous diaphragmatic hernia presenting with shock

 

 

Sr. Director:

El shock obstructivo secundario a una compresión extrínseca auricular debida a malformaciones congénitas no constituye una patología frecuente (1-4). A continuación exponemos nuestra experiencia.

Paciente de 60 años de edad sin enfermedades previas ni traumatismo, que ingresó en UCI por disnea e hipotensión arterial que requirió inicialmente infusión de dopamina a dosis de 15 gammas/kg/minuto. En la analítica realizada se apreciaba una PaO₂ de 65 mm Hg y una saturación de O₂ del 91%, con el resto de los valores compatibles con la normalidad, incluyendo estudio de coagulación con determinación de D-dimero. Las exploraciones complementarias como son la Rx de tórax, el ECG y la ECOcardiografía transtorácica no mostraron ningún hallazgo patológico. Bajo la sospecha de tromboembolismo pumonar se realizó una TAC torácica donde se apreció la existencia de una hernia de hiato gigante junto a una hernia de Bockdalech (Fig. 1).

La existencia de shock secundario a la compresion auricular constituye una patología infrecuente que genera un gran compromiso hemodinámico por descenso del retorno venoso. Se encuentra producida al igual que en otros casos descritos en población adulta, por la presencia de un vólvulo gástrico crónico o de una hernia diafragmática. Sorprendentemente, cursa de modo asintomático hasta la presentación de síntomas idénticos a los descritos, que aparecen de modo espontáneo, o con motivo de un embarazo o parto (1-4). La ruptura espontánea (sin existencia previa de traumatismo) del diafragma corresponde a un defecto embriolológico congénito. En algunos casos la distensión gástrica podría jugar un papel en el desarrollo de arritmias malignas como la taquicardia ventricular demostrada en el ámbito experimental aunque no objetivada en nuestra paciente (5). La hernia diafragmática podría incluirse entre el diagnóstico diferencial del shock obstructivo en los pacientes sin patología traumática, con ausencia de otra entidad que genere inestabilidad hemodinámica.

 

B. Obón Azuara, B. Zalba Etayo, J. Diarte, I. Gutiérrez Cía, R. Montorio Allué

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

 

1. Shiriki JE, Nguyen K, Rozo JC, Reul GJ, Mortazavo A. Rare chronic gastric volvulus associated with left atrial and mediastinal compression. Tex Heart Inst J 2002; 29 (4): 324-8.        [ Links ]

2. Sharifah H, Naidu A, Vimal K. Diaphragmatic hernia: an unusual cause of postpartum collapse. BJOG. 2003; 110 (7): 701-3.        [ Links ]

3. Barbetakis N, Efstathiou A, Vassiliadis M, Fessatidis I. Congenital diaphragmatic hernia as a cause of cardiorespiratory failure and visceral obstruction in late pregnancy. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15 (2): 185-8.        [ Links ]

4. Ortega-Carnicer J, Ambros A, Alcazar R. Obstructive shock due to labor-related diaphragmatic hernia. Crit Care Med. 1998;26(3):616-8.        [ Links ]

5. Miller TL, Schwartz DS, Nakayama T, Hamlin RL. Effects of acute gastric distention and recovery on tendency for ventricular arrhythmia in dogs. J Vet Intern Med 2000;14(4):436-44.        [ Links ]