COMUNICACIÓN CORTA

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GRANULOMA DE COLESTEROL COROIDEO
SIMULANDO UN TUMOR MACULAR

CHOLESTEROL GRANULOMA OF THE CHOROID
SIMULATING A MACULAR TUMOR

ASENSIO SÁNCHEZ VM¹, PERNA MONROY C², PÉREZ ALONSO P³

 

 

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Recibido: 4/2/04. Aceptado: 13/8/04.
Servicio de Oftalmología. Hospital General. Medina del Campo. Valladolid. España.
1 Doctor en Medicina.
2 Doctor en Medicina. Servicio de Anatomía Patológica.
3 Licenciado en Medicina.

Correspondencia:
V.M. Asensio Sánchez
Hospital General Servicio Castellano-Leonés de Salud
Servicio de Oftalmología
Medina del Campo (Valladolid)
España

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INTRODUCCIÓN

El granuloma de colesterol es una lesión formada por cristales de colesterol asociados a una reacción de células gigantes de cuerpo extraño (1). En este trabajo se describe el caso de un granuloma de colesterol localizado en la coroides que simuló un tumor macular. Es una lesión rara de la que existen pocas referencias.

CASO CLÍNICO

Mujer de 76 años enviada por su oftalmólogo con el diagnóstico de posible melanoma en el ojo izquierdo (OI). La paciente tenía buen estado de salud y no recibía tratamiento oftalmológico ni sistémico. Desde hace tres meses refería dolor retroocular izquierdo. Había perdido la visión de ese ojo muchos años antes, aunque no podía recordar cuándo ocurrió y la naturaleza de la misma. En la exploración, la agudeza visual máxima en el OI era de amaurosis y en el ojo derecho (OD) de 0,20. En el OI se apreciaba una masa macular, elevada, amarillento-grisácea, no calcificada, de menos de 3 mm de grosor y que afectaba a más del 25% del tracto uveal (fig. 1). En el borde superior de la lesión destacaba la atrofia moderada del epitelio pigmentario retiniano. El vítreo no presentaba celularidad. El nervio óptico no estaba afectado. La TAC orbitario/craneal fue normal, excepto por la presencia de una pequeña masa en la mácula del OI. En la ecografía ocular se apreció un patrón compatible con un melanoma de coroides.

Fig. 1. Corte macroscópico del globo ocular izquierdo. Se aprecia una masa macular, 
elevada, amarillento-grisácea, no calcificada que simula un melanoma de coroides.

Estudio anatomo-patológico: Se observó un engrosamiento importante de la coroides hasta la ora serrata con una formación amarillenta que medía 2x1,5 cm con un grosor de 3 mm centrada a nivel macular y respetando la esclera. La lesión descrita está formada por múltiples hendiduras ópticamente vacías, alargadas, de aspecto irregular y formadas por colesterol rodeadas por una reacción de células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño (figs. 2 y 3). Los cortes seriados no demuestraron depósito de colesterol a nivel escleral. El diagnóstico patológico fue extenso granuloma de colesterol coroideo.

Fig. 2. (H & E). Granuloma de colesterol.

Fig. 3. (H & E). Hendiduras ópticamente vacías, alargadas, de aspecto irregular y 
formadas por colesterol rodeadas por una reacción de células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño.

DISCUSIÓN

El caso presentado nos parece interesante por las implicaciones clínicas y porque no se han encontrado referencias similares en la bibliografía. El diagnóstico correcto de un tumor uveal puede ser difícil y a veces la historia clínica es poco reveladora, como en el caso que se presenta (2,3). Esta paciente fue diagnosticada de un melanoma coroideo en un ojo que ya era ciego, pero sólo el estudio patológico determinó la verdadera naturaleza de la lesión: un granuloma de colesterol coroideo con una histología característica, reacción de cuerpo extraño que rodea al colesterol (1). Se puede especular que la paciente tuvo, años atrás, una hemorragia localizada en la coroides, el colesterol se liberó de los hematíes y cristalizó, iniciando el proceso granulomatoso. La reacción de cuerpo extraño es una forma de inflamación granulomatosa crónica. El material extraño como los cristales de colesterol, de tamaño demasiado grande para ser ingeridos por los histiocitos, son rodeados por macrófagos que se fusionan para formar células gigantes multinucleadas. Así una hemorragia coroidea a largo plazo, organizada, puede simular un tumor (4).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Anderson WAD, Scotti TM. Inflamación y reparación. In: Anderson WAD, Scotti TM. Anatomía Patológica Básica. Barcelona: Doyma; 1980; 52-73.         [ Links ]

2. Char DH. Posterior uveal tumors. In: Char DH. Clinical Ocular Oncology. New York: Churchill Livingstone; 1989; 91-149.         [ Links ]

3. Thevendran G, Al-Akraa M, Powis S, Davies N. Cholesterol granuloma of the kidney mimicking a tumour. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 2449-2450.         [ Links ]

4. Sanmugasunderam S, Giligson A, Choi SB. A «sparkling» eye. CMAJ 2003; 169: 319.         [ Links ]