CARTA AL DIRECTOR

 

Análisis de factores pronósticos por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral en el edema macular quístico pseudofáquico

Analysis of prognostic factors by spectral-domain optical coherence tomography in pseudophakic cystoid macular oedema

 

 

Dirección para correspondencia

 

 

Sr. Director:

El edema macular quístico pseudofáquico (EMQP) es la principal causa de malos resultados visuales en las cirugías no complicadas de cataratas¹. Aunque existe cierta controversia respecto a la definición exacta, el criterio más aceptado internacionalmente es el propuesto por Kim et al: aumento de grosor macular central por encima de 350 micras medido por tomografía de coherencia óptica (OCT), con quistes intrarretinianos, detectado a partir de la cuarta semana siguiente a una intervención no complicada de cataratas².

Hemos realizado una revisión retrospectiva de los casos de EMQP diagnosticados en nuestro servicio mediante la OCT de dominio espectral (SD-OCT) HD-Cirrus^®, analizando un total de 6 ojos de 6 pacientes (4 varones y 2 mujeres; rango de edad: 65-79 años). La agudeza visual inicial era de 0,13+- 0,07 (rango: 0,05-0,40). En el análisis cualitativo, todas las imágenes de SD-OCT compartían los siguientes signos: edema macular quístico simétrico con respecto a la fóvea, desprendimiento del neuroepitelio (DNE), disrupción de la membrana limitante externa, y hialoides posterior adherida a la mácula (fig. 1).

Fig. 1. Análisis cualitativo tomográfico del edema
macular quístico pseudofáquico. Todos los casos
analizados presentaban: quistes intrarretinianos
simétricos respecto a la fóvea (A), desprendimiento
del neuroepitelio (B), disrupción de la membrana
limitante externa (C), e hialoides posterior adherida
a la mácula (D).

 

El análisis cuantitativo mostró los siguientes valores calculados automáticamente por la SD-OCT: grosor macular central medio 508+- 142,3μm (rango: 380-687μm); el volumen macular medio de 10,1+- 0,9mm³ (rango: 9,6-11,2); y el grosor macular medio resultó de 282,2+- 23,3μm (rango: 286-315μm). Además, fueron medidas manualmente la altura inicial del DNE (rango: 26-285μm), y la elongación de los segmentos externos de los fotorreceptores sobre dicho DNE (rango: 17-126μm). Estas longitudes fueron determinadas haciendo uso del calibre manual de la SD-OCT HD-Cirrus^®, y midiendo en la foveola la distancia entre la parte más interna y externa de la región hiperreflectiva correspondiente a los segmentos externos de los fotorreceptores alongados por una parte; y la distancia entre el borde interno de la línea hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina y el borde externo de los segmentos externos de los fotorreceptores (fig. 2).

Fig. 2. Representación de la medición manual
de la elongación de los segmentos externos
de los fotorreceptores (A), y de la altura del
desprendimiento del neuroepitelio (B).

 

Todos los casos fueron tratatados mediante la asociación de diclofenaco tópico (4 veces al día), acetazolamida oral (500mg cada 8 horas), e inyección subtenoniana anterior de triamcinolona (4mg), consiguiendo una respuesta satisfactoria antes de 15 días. Se objetivaron diferencias en cuanto a la visión final (0,50+- 0,2; rango: 0,32-0,80), evaluada a los 3 meses del diagnóstico y en ausencia de edema en la SD-OCT.

El análisis estadístico mostró una correlación significativa entre el grado de elongación de los segmentos externos de los fotorreceptores y la visión final (correlación de -0,899, y p de 0,015), que no se evidenció para ninguno de los otros parámetros tomográficos cuantitativos ni cualitativos analizados.

En conclusión, la SD-OCT es un método eficaz para diagnosticar los casos de EMQP, ofreciendo una imagen característica y peculiar. Además, puede proporcionar información pronóstica relevante al analizar el grado de elongación inicial de los segmentos externos de los fotorreceptores.

 

R. Gallego-Pinazo^a, S. Martínez Castillo^a, R. Dolz-Marco^a, A. Lleó-Pérez^b y M. Díaz-Llopis^a,c
aServicio de Oftalmología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
^bServicio de Oftalmología, Hospital de Requena, Valencia, España
^cFacultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España

 

Bibliografía

1. Loewenstein A. Postsurgical cystoid macular edema. Dev Ophthalmol. 2010; 47:148-59.         [ Links ]

2. Kim SJ, Belair ML, Bressler NM, Dunn JP, Thorne JE, Kedhar SR, et al. A method of reporting macular edema after cataract surgery using optical coherence tomography. Retina. 2008; 28:870-6.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
robertogallego@comv.es
(R. Gallego-Pinazo)