Introducción

Conocemos la importante necesidad de servicios de salud con destrezas especializadas en la mayoría de los países de Latinoamérica; Vallarta y col. en 2015⁽¹⁾ y De La Cruz-Acosta en 2016⁽²⁾plasmaron esta realidad en sus países, México y República Dominicana respectivamente, resaltando la gran cantidad de pato- logías que necesitan atención hospitalaria de tercer nivel y que, como en Honduras, no se logran resolver en la mayoría de las comunidades, sobre todo en los hospitales de provincias donde estas limitaciones están más marcadas.

Santa Bárbara es un departamento localizado en la parte noroccidental de Honduras, con una población total de 434.896 habitantes y una densidad poblacional de 86.75 hab/km². Socioeconómicamente es una región donde la gran mayoría de sus habitantes son de escasos recursos, con un índice de pobreza del 46% de acuerdo a las necesidades básicas insatisfechas (NBI 2013) y con limitado acceso a servicios de salud, teniendo como único centro hospitalario dentro de la red pública del departamento el Hospital Santa Bárbara Integrado (HSBI), ubicado en su cabecera departamental.⁽³⁾

En su condición habitual, el HSBI es insuficiente en sus responsabilidades de cobertura de atención más allá del nivel básico; en el 2016 Carmenate-Millán y col.⁽⁴⁾ mencionan en su artículo sobre la situación de salud en Honduras, que a nivel nacional el país no cumple con el indicador de 25 médicos por cada 10.000 habitantes y, específicamente el departamento de Santa Bárbara, se encuentra en las posiciones aún más bajas contando solo con 2 médicos por cada 10.000 habitantes. Dentro de sus vastas limitaciones el hospital también deja de lado el servicio médico de patologías como la deformidad física o la pérdida de la capacidad funcional. En la mayoría de los casos es posible mejorar una condición establecida con procedimientos de Cirugía Reconstructiva, aumentando la calidad de vida y el nivel de productividad en el medio familiar.

Bajo la observación del limitado acceso que tiene la población en general a servicios especializados de salud en su región y el compromiso inherente que consideramos para los egresados de la UNAH (Universidad Nacional Autónoma de Honduras), nacen los proyectos PUMAS (Programas Universitarios de Modernización de la Acción Social) con el objetivo de ofrecer un cambio real a esas poblaciones que de otra manera no tendrían alternativas de soluciones reconstructivas ni funcionales.

En el año 2013, bajo este programa, se inician los proyectos PUMAS auspiciados por la UNAH en diferentes departamentos del país, en los que participan inicialmente equipos de profesionales de la salud con la colaboración de empresas socialmente comprometidas, así como el apoyo de la Secretaría de Salud y de las autoridades locales de cada uno de los departamentos visitados.

En el 2018 el departamento de Santa Bárbara fue elegido por segunda ocasión para llevar a cabo este proyecto, siendo la población objetivo aquella que presentaba malformaciones congénitas y deformidades adquiridas que desde luego no tienen cobertura en el área de salud pública ni privada. Para ello se realizó una evaluación con suficiente anticipación que consistió en clasificar a los pacientes con oportunidad de intervención quirúrgica con manejo intrahospitalario o ambulatorio, así como identificar a los pacientes que por diferentes razones justificadas, ya sea edad o patologías de base sin control de tratamiento adecuado, no se intervinieron pero fueron propuestos para evaluación de sus condiciones en una próxima misión quirúrgica.

El objetivo de este artículo es crear un precedente local, tanto de datos estadísticos como de impacto socioeconómico y de la práctica de voluntariado que proyectos como este impulsan para realizar cambios reales en las problemáticas de nuestra sociedad. Sykes,⁽⁵⁾ en 2014, realizó una revisión sistemática de la evidencia publicada sobre misiones o brigadas médicas, encontrando que aunque este campo está creciendo lentamente a nivel mundial, la información recolectada es muy escasa, lo que nos hace una fuerte invitación a todo el personal de salud involucrado en este tipo de misiones a proporcionar y compartir nuestras experiencias ofreciendo además respuestas realistas.

Material y método

Etapa II. Preclínica de Cirugía Reconstructiva.

Al inicio de la preclínica se llegó a acuerdos con las autoridades sanitarias y municipales de Santa Bárbara para que la implementación del proyecto PUMAS UNAH de Cirugía Reconstructiva fuera de forma permanente.

El objetivo fundamental en esta etapa fue la revisión preliminar de los casos quirúrgicos de asistencia regional para su probable inclusión en un programa de Cirugía Reconstructiva. Para esta selección se organizaron 2 equipos en diferentes consultorios, en condiciones ambientales apropiadas para los pacientes. En cada valoración se utilizaron 2 expedientes, uno para dejarlo como parte estadística del Hospital y el otro para el proyecto PUMAS, se tomaron las fotografías clínicas y se discutió su probable plan quirúrgico. Se revisó a 112 pacientes y se seleccionó temporalmente a 87 para evaluar su posible intervención en la brigada de Cirugía Reconstructiva (Fig. 1 y 2).

Fig. 1. Uno de los equipos de la brigada valorando casos durante la preclínica. 

Fig. 2. Toma de fotografías de los casos durante la preclínica. 

Es importante resaltar que durante las evaluaciones se obtuvo la información socio-geográfica del paciente además de su tiempo y forma de desplazamiento, con el propósito de realizar una adecuada planificación de su eventual alta hospitalaria en condiciones de menor riesgo posible para cada paciente. Esta variante de información, habitualmente no tomada en cuenta en atenciones de Salud Pública, es un aporte de mucha importancia en la calidad de los servicios integrales de los hospitales públicos para pacientes procedentes de zonas postergadas a los que se les han realizado procedimientos quirúrgicos con riesgo de complicaciones en su retorno a casa.

También se valoraron las condiciones hospitalarias y de recursos locales existentes con los que se pudiera contar o deficiencias en aspectos que se pudieran mejorar, como transporte, albergue y alimentación para los pacientes; asimismo la integración y participación del personal local para dejar una estructura de mejor experiencia profesional permanente de servicio al concluir la brigada; y por último la programación de eventos académicos, conferencias y talleres orientados a la implementación de fundamentos prácticos para mejorar la calidad del servicio institucional en la región.

Etapa III. La brigada.

Después de conocer las deficiencias locales en el HSBI, se gestionaron adecuadamente las donaciones sin contraer compromiso alguno con los donantes del material médico y quirúrgico necesario.

Se realizó una revisión más detallada de los 87 casos, de los cuales se programaron 63, divididos entre casos ambulatorios y de sala de operaciones según la patología y el grado de complejidad del procedimiento quirúrgico a realizar, y tomando siempre en cuenta la variable socio-geográfica para la eventual alta hospitalaria de cada paciente.

Entre los días 25 a 28 de julio se realizó un trabajo conjunto en el cual participaron 5 cirujanos plásticos de San Pedro Sula y de Tegucigalpa a los que se sumaron también 2 médicos residentes del postgrado de Cirugía Plástica de la UNAH, 1 médico anestesiólogo junto con médicos en servicio social, médicos generales y personal de enfermería del HSBI, además de 2 médicos residentes y personal de enfermería del Centro de Cirugía Plástica de San Pedro Sula, para conformar un equipo de 14 personas (Fig. 3).

Fig. 3. Equipo de la brigada finalizando el tercer día de jornada quirúrgica. 

La jornada quirúrgica se llevó a cabo según la programación establecida, de forma que tempranamente, se operó a los niños menores de 5 años y los casos más complejos teniendo en cuenta los controles postquirúrgicos que se hacían en conjunto al inicio y al final de cada día (Fig. 4).

Fig. 4 a y b. Médicos residentes del postgrado de Cirugía Plástica de la UNAH con cirujanos plásticos voluntarios de la brigada en plena jornada quirúrgica. 

Dentro de las actividades académicas realizadas durante la brigada, el día viernes 27 julio se llevó a cabo una Jornada Multidisciplinaria por parte de la Delegación Médica de Santa Bárbara, donde recibieron entrenamiento 43 asistentes. Parte del equipo de la brigada participó impartiendo temas de fundamentos básicos en Cirugía, uso adecuado de anestésicos locales, selección de material de sutura y conceptos de expansión tisular y contracción y distracción ósea como alternativas reconstructivas (Fig. 5).

Fig. 5. Equipo de la brigada recibiendo reconocimiento por participar en la Jornada Multidisciplinaria de la Delegación Médica de Santa Bárbara. 

Resultados

Analizamos la información sociodemográfica de los pacientes evaluados durante la preclínica, encontrando que al 30% viajaban en autobús más de 90 minutos para llegar al hospital.

De los 63 pacientes programados para cirugía, hubo una cancelación por ausencia del paciente, por lo tanto 62 fueron los casos intervenidos, de los cuales 38.7 % (n=24) fueron hombres y 61.3% (n=38) mujeres (Tabla I). La edad máxima de los pacientes fue de 80 años y la mínima de 2 meses, con una media de 25.9 años

La procedencia de los pacientes en su vasta mayoría fue del departamento de Santa Bárbara con un 95.2% (n=59). El 38.7 % (n=24) de los pacientes fueron intervenidos de forma ambulatoria y de estos, el 54.2 % (n=13) fueron mayores de 30 años de edad. El 61.3% (n=38) de los pacientes fueron intervenidos en sala de operaciones, predominando los menores de 5 años con un 28.9% (n=11) (Tabla II).

En muchos de los casos se realizó más de un procedimiento quirúrgico por cada paciente, dando como resultado un total de 85 procedimientos realizados.

Clasificamos a los pacientes según el grado de complejidad del procedimiento, perteneciendo el 79% (n=49) a los grados II, III y IV con 16, 17 y 16 pacientes cada uno respectivamente (Tablas III y IV).

Entre las patologías más frecuentemente encontradas y clasificadas según grupos de diagnóstico tuvimos un 29% (n=18) de tumores y lesiones benignas de la piel, un 14.5% (n=9) de cicatrices deformantes y secuelas de accidente y trauma cada una, un 9.7% (n=6) de fisuras labio-palatinas con intervención quirúrgica previa y un 8.1% (n=5) de deformidades craneofaciales de partes blandas (Tabla V).

Realizamos también una valoración monetaria local de los servicios prestados durante la brigada en base al grado de complejidad de los procedimientos llevados a cabo, resultando un total en moneda nacional de 2. 262.500 Lempiras, equivalentes a 76.300 € (Tabla VI).

Discusión

Los 62 pacientes con múltiples patologías causantes de discapacidad funcional que recibieron atención durante la brigada en tan solo 4 días, evidencian la casi nula atención médico-quirúrgica especializada frente a la gran necesidad de resolución de estos casos que impera en nuestro medio, así como la existencia de factores concomitantes tales como el número limitado de programas nacionales de entrenamiento de Cirugía Plástica, la falta de fondos, instrumentos y recursos para la cobertura médica y la no disponibilidad de estos pacientes de atención médico-quirúrgica integral, particularmente de programas de seguimiento de rehabilitación física y del lenguaje, necesarios como parte del tratamiento multidisciplinario de patologías como el labio y paladar hendidos.⁽⁶⁾ Algunos de estos problemas aparecen ya descritos en el 2000 por Ruiz Razura y col.⁽⁷⁾ en su experiencia de más de 15 años en misiones médicas voluntarias.

Parte de estos factores los encontramos también en el HSBI, principalmente la falta de recursos humanos tales como la ausencia de médico anestesiólogo, trabajando únicamente con personal técnico de esta rama, además de contar solo con un médico cirujano general en jornada vespertina y teniendo su servicio de turnos apenas una vez por semana; el resto del tiempo el área quirúrgica quedaba descubierta por los factores ya mencionados, aumentando consecuentemente las referencias a otro nivel de atención y dejando como resultado una gran mora quirúrgica que debiera poder reducirse.

Es grande la satisfacción de parte de todo el equipo de la misión quirúrgica voluntaria. Obtuvimos resultados que vienen a cambiar en gran medida la calidad de vida de estos 62 pacientes, trabajo que gracias a la actitud y colaboración de todo el equipo se pudo llevar a cabo de manera eficaz y eficiente. Dupuis,⁽⁸⁾ en 2004, menciona en su editorial sobre misiones médicas humanitarias en el tercer mundo que se debe abandonar la mentalidad de anteponer gran cantidad de pacientes con abordaje quirúrgico en manos de equipos sin experiencia aunada a falta de supervisión antes que la calidad de atención especializada.

Compartimos con Berenguer⁽⁹⁾ y Carrillo Blanchar⁽¹⁰⁾ que durante las misiones médicas se recibe mucho más de lo que se da, sobre todo con una sonrisa o un sencillo agradecimiento que le otorgan el mayor de los valores al cansancio, esfuerzo y limitaciones o frustraciones enfrentadas.

Conclusiones

Consideramos que la UNAH, sin compromisos ni componendas, puede constituirse en el mejor instrumento de cambio de beneficio social en nuestro país. Sin embargo, debe salir de sus muros, creando nexos auténticos de solidaridad con la población que lo necesita.

Aprender a ser mejor profesional conociendo nuestro medio de manera real, propiciará una mayor calidad de profesionales comprometidos con un nivel superior e integral en lugar de la atención y servicio básico acostumbrados. Es importante adquirir conocimientos teóricos en el entrenamiento básico. Sin embargo, la experiencia práctica con supervisión es algo sumamente beneficioso al tener la oportunidad de interacción en condiciones reales y de respuesta.

La UNAH dispone de una importante oferta social de servicio conocida principalmente sólo en potencia. Es necesario implementarla frecuentemente para mostrar una oportuna faceta realista de cambio, que aunque ya iniciada, está muy poco proyectada.

Las expectativas del número de pacientes encontrados con necesidad de atención médica fueron sorprendentemente inesperadas en comparación con lo ocurrido el año anterior; sin embargo se completó la atención a cada paciente en su totalidad y con satisfacción.

Al realizar la acción con una plataforma planificada se convierte en una oportunidad docente-asistencial necesaria para dar resultado positivo a la población, así como para mantener una estructura tan extraordinaria en Medicina como lo es el humanismo y el poder del voluntariado.