Introducción

Recién me gradúe en la especialidad de Cirugía Plástica en el Centro Médico Nacional (CNM) 20 de Noviembre de la Ciudad de México (México), tomé la decisión de regresar a mi lugar de origen, el estado más pequeño de la República Mexicana, Tlaxcala; no tardé mucho tiempo en darme cuenta de la enorme necesidad que existía allí para dar atención en el campo de la Cirugía Plástica en el primer nivel de asistencia. Pacientes con importantes secuelas por quemaduras, lesiones de mano etc., sin embargo, algo que capturó mi atención de forma inmediata fue la gran incidencia de pacientes de todas las edades con labio y paladar hendidos o secuelas de los mismos.

El labio y paladar hendidos son los defectos cráneo-faciales más comunes de nacimiento que requieren manejo multidisciplinario a largo plazo.⁽¹⁾Estos se presentan en México en 1 de cada 750 recién nacidos vivos. La frecuencia es: 21% de labio hendido aislado, 33% de fisura palatina aislada y 46% de ambas lesiones simultáneas.⁽²⁾También es más frecuente el labio hendido unilateral del lado izquierdo. Por sexos, el labio afecta más frecuentemente a hombres y el paladar a mujeres. La relación general es de 7:3 afectando más a varones.⁽³⁾

Según cifras de la Secretaría de Salud de México, en 2004 había 153.084 mexicanos afectados por este padecimiento.⁽¹⁾Sin duda la cifra presenta un crecimiento exponencial por año, al haber 2.390.000 nuevos nacimientos por año, calculando, según cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), 2.186 casos nuevos de labio y paladar hendidos. El estado de Tlaxcala reporta alrededor de 25.000 recién nacidos vivos por año, los que representaría 33 casos nuevos de LPH por año en este estado.^(4-5)

La necesidad de atención en pacientes con esta patología comienza desde el nacimiento, con orientación a los padres en relación a la patología y a los procedimientos que serán necesarios para corregirla; en segundo lugar hay que referir a los pacientes con labio y paladar hendidos a los centros de ortopedia prequirúgica con experiencia en el tratamiento de esta patología.⁽³⁾Tras la intervención quirúrgica, se recomienda enviar a los pacientes postoperados de palatoplastia al Servicio de Rehabilitación de Lenguaje, así como realizar en ellos tratamientos de ortopedia y ortodoncia pre y postquirúrgicas.⁽³⁾

En relación a los procedimientos quirúrgicos, cada paciente requiere como media de 2 a 4 eventos quirúrgicos por caso. El primero, a los 3 meses de edad para hacer el cierre del labio, cierre del paladar duro y plastia de la punta nasal; el segundo entre los 12 y los 18 meses de edad para el cierre del paladar, pudiendo necesitar también un procedimiento de faringoplastia de acuerdo con las necesidades detectadas por el Servicio de Lenguaje a través de la clínica que presente el paciente y de estudios de naso-video-faringoscopia; el tercero entre los 6 y los 8 años de edad para realizar el injerto óseo alveolar, también fundamentado en estudios de tomografía 3-D realizada por el Servicio de Ortodoncia; y el cuarto después de los 14 años de edad, y es la cirugía estética facial.⁽¹⁾

El problema se agudiza al pensar que en México sólo existen 43 clínicas afiliadas a la Asociación de Labio y Paladar Hendido y Anomalías Craneofaciales, reportadas en su página web, de las cuales 15 se encuentran ubicadas dentro de Hospitales de Sector Salud, 13 en población abierta y 2 para atención exclusiva de los trabajadores del estado.⁽⁴⁾Si existen alrededor de 184.000 afectados y se requieren 4 procedimientos por paciente, más la atención psicológica, ortodóntica y de terapia de lenguaje que deberán ser proporcionadas durante todo el desarrollo del paciente, es lógico pensar que las clínicas existentes en la actualidad resultan claramente insuficientes.

Este estudio tiene por objetivo reflejar cómo la presencia de la Clínica de Labio y Paladar Hendido de Hospital General de Tlaxcala ha repercutido en la integración social de los pacientes allí atendidos a lo largo de décadas de funcionamiento.

Material y método

Llevamos a cabo un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo para revisar los casos registrados en la Clínica de Labio y Paladar Hendido del Hospital General de Tlaxcala "Dr. Miguel Lima Ramírez", en Tlaxcala (México) entre 2013 y 2019.

Resultados

El universo comprendió todos los casos reportados en los archivos del Hospital General de Tlaxcala de 2013 a 2019 debido a que en ese año empezamos a llevar un registro electrónico del manejo integral de los casos, si bien la clínica inició su trabajo en1994 con apoyos externos y propios (Fig. 1).

Figura 1. Línea de tiempo de creación de recursos en la Clínica de Labio y Paladar Hendidos "Dr. Miguel Lima Ramírez", en Tlaxcala (México) 

Además, hemos realizado un total de 23 jornadas de cirugía extramuros a lo largo de estos años como medida para descargar el diferimiento prolongado de los pacientes, realizando 1500 cirugías (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4, Fig. 5, Fig. 6 y 7).

Figura 2. Rueda de Prensa de la XVII Campaña de Cirugía Extramuros. Año 2008: Dr. Alfonso Vallarta y Dr. Blas Domínguez 

Figura 3. Equipo multidisciplinario Jornada Quirúrgica 2010. 

Figura 4. El Dr. Blas Domínguez recibiendo el reconocimiento a la Clínica de Labio y Paladar Hendido de Tlaxcala como Global Leader 2015 de manos de Mónica Domínguez, representante de Smile Train. 

Figura 5. Cirujanos plásticos participantes en jornada quirúrgica extramuros 2010: Drs. Alejandro Duarte, Blas Domínguez, Héctor Lino, José Antonio León, Alfonso Miranda, Jesús Gutiérrez, Fernando Bretón 

Figura 6. Personal del hospital con médicos voluntarios en jornada quirúrgica 2017. 

Figura 7 El Dr. Blas Domínguez y la Dra. Silvia Domínguez en la campaña de 2019. 

En el recuento de datos recogemos en los años estudiados: 493 pacientes vistos por primera vez, 6723 consultas realizadas, 1358 cirugías realizadas y una productividad media de atención de 60 pacientes por cada una de las jornadas quirúrgicas realizadas (Tabla I).

En cuanto a los datos obtenidos del seguimiento de los pacientes tratados y en terapia del lenguaje, encontramos datos de escolaridad e integración laboral de 415 varones, de los cuales por grupos de edad el más numeroso fue el de entre 6 a 12 años de edad (116 pacientes) que cumplen sus estudios de preescolar y primaria. En los grupos de más edad: del grupo de pacientes de 12 a 15 años de edad (61 pacientes), 50 han llegado a la formación secundaria y 11 realizan actividad laboral; en el grupo de 15 a 18 años de edad, encontramos 2 pacientes, y ambos en estudios de preparatoria; y del grupo de mayores de 18 años (46 pacientes), 8 siguen estudios universitarios y 38 realizan actividad laboral. En cuanto al grupo de pacientes mujeres, el total del que encontramos datos de integración escolar y profesional fue de 175, con el grupo más numeroso entre los 6 y 12 años de edad (61 pacientes), de las cuales todas realizan estudios de primaria; 7 pacientes de entre 12 y 15 años realizan estudios de secundaria; 13 pacientes de entre 13 a 18 años de edad realizan estudios de preparatoria; y 20 pacientes en el grupo de mayores de 18 años de edad, de las que 4 están en la Universidad, 11 trabajan y 5 son amas de casa (Tablas II y III).

De los datos recogidos podemos concluir que la escolaridad por grupo de edad entre nuestros pacientes está por encima del promedio estatal y el 100% de los pacientes en seguimiento se han integrado a la sociedad, bien en el ámbito universitario o laboral.

Discusión

El Hospital General de Tlaxcala "Dr. Miguel Lima Ramírez" se encuentra ubicado en Tlaxcala que es la capital del estado del mismo nombre, que por cierto es el estado geográficamente más pequeño de México y está ubicado en el centro del país, a aproximadamente 120 km de la Ciudad de México, la más poblada del país y una de las más pobladas del mundo, y a 20 km de la ciudad de Puebla, que es la cuarta ciudad más poblada del país. Colindamos con el Estado de México, también la zona geográfica más densamente poblada por km²del país con el estado de Hidalgo y con el de Puebla, como hemos mencionado. Recibimos pacientes de estos 3 estados y de los estados de Veracruz y Oaxaca, que aunque no colindan directamente tienen comunidades a las que se les facilita desplazarse hasta Tlaxcala.⁽²⁾

Nuestro hospital pertenece al sistema de Salud Pública de México, sin embargo, los recursos en ocasiones son insuficientes para cubrir algunos rubros de la atención, por lo que recibimos apoyo de la Institución Smile Traincon sede en Nueva York (EE.UU.).⁽⁶⁾

En la Clínica de Labio y Paladar Hendidos contamos con 2 cirujanos plásticos, 2 terapistas de lenguaje, 2 odontopediatras, 1 odontóloga, 1 ortodoncista, 1enfermera, 1 trabajadora social y 1 administrativo. Para el desarrollo de nuestra actividad quirúrgica disponemos de 1 quirófano exclusivamente para el manejo de pacientes de labio y paladar que ocupamos los cirujanos y los odontopediatras.⁽⁴⁾

En Tlaxcala, el grado promedio de escolaridad de la población de 15 años y más es de 9.3 años, lo que equivale a poco más de la secundaria concluida.⁽²⁾Según los datos que hemos presentado, se pude observar que dentro de la población a la que se le da seguimiento en nuestra clínica, la escolaridad por grupo de edad está por encima del promedio estatal. Pero lo que consideramos más importante aún, es que el 100% de los pacientes en seguimiento se han integrado a la sociedad de forma exitosa.

En estos 26 años de atender pacientes con labio y paladar hendidos la gama de sensaciones que he podido experimentar ha sido muy grande, desde la angustia de no poder brindarles todo lo que merecen y necesitan, hasta la enorme satisfacción de recibir la visita de hombres y mujeres exitosos, con una vida feliz y con una familia que cuidar y que un día fueron nuestros pacientes. Tenemos profesionistas, comerciantes, trabajadores, etc. con una reinserción social plena. Incluso ya hemos intervenido a los hijos de algunos de estos pacientes que también nacieron con fisura labio-palatina.

Actualmente los avances en técnicas quirúrgicas, manejo ortopédico pre y postquirúrgico, técnicas de terapia de lenguaje que los pacientes inician desde la lactantes o menores con estimulación temprana, el apoyo psicológico inicial y durante su desarrollo, además del apoyo tecnológico del que podemos disponer hoy en día, nos permiten obtener resultados cada vez más satisfactorios y tempranos en el tratamiento de esta patología.

El camino ha sido muy largo y con muchos altibajos, pero personalmente puedo decir que si tuviera que recorrerlo de nuevo, lo haría con gusto.