INTRODUCCIÓN

Partiendo de la legislación actual en España, la Ley de Prevención de Riesgos laborales que indica que «El empresario deberá proporcionar a sus trabajadores equipos de protección individual adecuados para el desempeño de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos cuando, por la naturaleza de los trabajos realizados, sean necesarios»¹ y que según el Real Decreto 773/1997 entre las obligaciones del empresario con respecto al uso de los equipos de Protección Individual, está la de asegurar que el mantenimiento de los equipos de trabajo se realice conforme a los dispuesto en el artículo 3 y 7² y además según el INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo) «Si la limpieza de la prenda, que incluye lavado secado y planchado, requiere instrucciones específicas, por ejemplo, que deba ser de tipo industrial y no doméstica u otras tales que impliquen una reaplicación de tratamientos superficiales, de tal forma que si no se siguen, impliquen una pérdida de su eficacia de protección, se entiende que el empresario es quien tiene que responsabilidades de tal cuidado específico»³. Es obligación del empresario facilitar tanto los equipos de protección individual como velar por su correcto mantenimiento.

Y por otro lado nos encontramos que según el estudio EPINE-EPPS del 9 de Noviembre de 2017 realizado en 313 hospitales Españoles y han estudiado a 61673 pacientes, de los cuales 4772 con una prevalencia de 7,74% han padecido una enfermedad nosocomial, el 1493 ya la tenían antes del ingreso y el 3323 la han adquirido durante su ingreso⁴. El servicio de urgencias extrahospitalarias no es investigado por infecciones nosocomiales ya que es un lugar de paso para los pacientes, no siempre depende del mismo servicio que el hospital y sin embargo, debemos tener en cuenta que 1493 pacientes ya tenía una infección nosocomial antes de ingresar, de los cuales muchos de ellos fueron transportados en ambulancias ya que tienen otras patologías concomitantes que les hacen reingresar.

En un estudio realizado con 10 ambulancias del personal de extrahospitalaria de Bilbao por Varona A, et al⁵ hallaron que las ambulancias de Soporte Vital Básico tienen procedimientos de limpieza deficientes y también medidas de control, por lo que son un riesgo potencial para los pacientes. Teniendo en cuenta que el personal pasa habitualmente 24 horas trabajando en una ambulancia con estas características, existe un riesgo potencial de que la ropa de estos trabajadores esté contaminada.

En una investigación hecha en las ambulancias de Alemania por Wepler M, et al⁶ llegaron a la conclusión de que las zonas en las que persiste la contaminación son las que están en contacto directo con los pacientes. Al recoger al paciente en su domicilio y sin acceso a su historia clínica los profesionales sanitarios desconocen las patologías a las que están expuestos y los microorganismos que persisten en los fómites de la ambulancia y en su ropa laboral. Si a todo esto sumamos el hecho de la carga laboral que en ocasiones impide la desinfección apropiada de manos y ambulancia, genera que el transporte sanitario urgente sea un medio de transmisión de microorganismos.

Las tasas más altas de colonización de MARSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) entre los paramédicos y los estudiantes de técnicos de emergencias médicas resaltan aún más el potencial de reservorios ambientales en ambientes prehospitalarios, esta fue una de las conclusiones a las que llegó un estudio realizado en Nebraska⁷.

En un estudio publicado por la Asociación de Servicios Textiles⁸ 2011 en Reino Unido afirmaban que las enfermeras que lavaban sus uniformes en sus hogares aumentaban el riesgo de contaminación cruzada no sólo en los hospitales sino también en sus hogares ya que las lavadoras de uso doméstico no alcanzan la temperatura adecuada para eliminar las bacterias. También lo justificamos con estudios en los cuales tras limpiar las ambulancias aparecen microorganismos patógenos, donde no los había resultado de los métodos de limpieza⁹, por lo que probablemente estos patógenos estén viviendo en las lavadoras del personal de urgencias extrahospitalarias que lava su ropa laboral en sus domicilios.

De hecho, esta evidenciado que hay microorganismos como el MARSA los cuales son muy difíciles de eliminar y que en diversos estudios están presentes en las ambulancias de urgencias, siendo éstas un potencial reservorio de infecciones para pacientes¹⁰, incluso se han llegado a encontrar este microorganismo en las manillas y en los reposacabezas del personal de 12 ambulancias estudiadas en Alemania¹¹.

Hemos destacado el MARSA pero en Korea en un estudio retrospectivo observacional encontraron en las superficies de las ambulancias metropolitanas no solo este microorganismo sino también una alta carga de Tuberculosis y Enterococo¹².

No todos los microorganismos encontrados en investigaciones, son resistentes a antibióticos, en las ambulancias estudiadas de Dinamarca, los patógenos podían ser eliminados con vancomicina y meticilina¹³.

La persistencia de microrganismos es un problema mundial, no cultural en la limpieza de la ambulancia porque afecta a las ambulancias de cualquier parte del mundo, como está demostrado en la evidencia científica, por lo que muy seguramente el uniforme del personal que dota a estas ambulancias contenga también microorganismos, que no son eliminados por una incorrecta limpieza del mismo.

El objetivo principal de este estudio fue valorar si el personal de urgencias extrahospitalarias limpia correctamente el uniforme que usa para desempeñar su actividad laboral, ya que puede ser un medio de transmisión de enfermedades. Es muy común entre este personal lavar la ropa en sus domicilios.

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

Obtuvimos una respuesta semejante de personal perteneciente al sector público 54 personas (42,86%) y privado 72 personal (57,14%) (Tabla 1), por lo que la muestra fue representativa de la realidad del sector sanitario en España compuesto por personal perteneciente a los Servicios Públicos y Empresas privadas.

Nuestros encuestados de forma mayoritaria trabajan en empresas mayores de 100 trabajadores con 85 participantes (67,46%) seguidos por empresas de entre 51-100 trabajadores con 14 (11,11%) y de empresas de entre 5 y 10 trabajadores con 10 (7,94%). Mientras que en empresas de menos de 5 trabajadores trabajan 3 empleados (2,38%), en empresas entre 11 y 20 trabajadores tenemos una representación de 5 personas (3,97%) y entre 21 y 50, 9 empleados (7,14%) (Tabla 1).

Tabla 1 Lava la ropa la empresa. 

El 88,10% afirma que la empresa le facilita ropa laboral con reflectantes de acuerdo con la legislación aplicable a este sector, NTP 718¹⁴ y la UNE-EN 471¹⁵. Mientras que un 1,29% desconoce cuál debería ser su ropa laboral adecuado al trabajo que desempeña (Tabla 2).

Tabla 2 Le proporciona ropa reflejante. 

Destacablemente y motivo de este estudio a la pregunta de si la empresa les lava la ropa laboral un 75,40% contestó negativamente y cuando la empresa les lava la ropa, el 66, 20% afirma que en algunas ocasiones se lava la ropa en su domicilio (Tablas 1 y 3).

Tabla 3 Lava la ropa en su domicilio. 

Respecto a la frecuencia con la que se lavan la ropa, el 65,60% de los encuestados refiere que se la lava todos los días, sólo el 0,80% ó cuando huele mal ó cuando ve manchas.

Siguen las instrucciones del fabricante el 41,74% de los encuestados, el 23,48% no las siguen y el 34,78% no sabe realmente cuales son (Tabla 3).

Prácticamente todos, el 94,78%, no pone una lavadora en vacío a máxima temperatura después de haber lavado su ropa laboral.

2. Análisis lineal de la varianza

Para cada modelo se ha calculado el coeficiente R² de Nagelkerke, con el objetivo de estimar la bondad del ajuste. Así, el modelo explicará mejor el comportamiento de la variable objetivo cuanto más cerca de 1 esté dicho coeficiente, y lo explicará peor cuanto más cerca esté de 0.

En la siguiente tabla 4 se presenta un resumen de los resultados obtenidos. modelos logísticos sobre las variables «la empresa te lava la ropa de trabajo», «la empresa para la que trabajas te facilita ropa laboral con reflectantes de acuerdo a la legislación aplicable a este sector», «si la empresa te lava la ropa de trabajo, ¿la lavas alguna vez en tu domicilio?» y «si lavas la ropa de trabajo en tu domicilio, ¿sigues las indicaciones del fabricante para lavarla?», respectivamente.

Tabla 4 Modelos logísticos sobre las variables «la empresa te lava la ropa de trabajo», «la empresa para la que trabajas te facilita ropa laboral con reflectantes de acuerdo a la legislación aplicable a este sector», «si la empresa te lava la ropa de trabajo, ¿la lavas alguna vez en tu domicilio?» y «si lavas la ropa de trabajo en tu domicilio, ¿sigues las indicaciones del fabricante para lavarla?», respectivamente. 

p-valor coeficientes de regresión: ^• <0.10, * < 0.05, ** < 0.01, *** < 0.001

DISCUSIÓN

En este sector en el cual se entra en contacto con muchas personas enfermas, la ropa laboral puede ser material de alto riesgo infeccioso si nos limitamos sólo a tener una limpieza básica. El lavado debe ir acompañado de una total garantía de desinfección de la ropa, evitando por supuesto al máximo la destrucción del tejido y de los reflectantes tan necesarios en esta profesión para evita accidentes. Una vez limpia y desinfectada debe ofrecer comodidad, frescor, absorción y suavidad.

En un primer momento, hay que recogerlo en una bolsa o saco destinado para tal efecto, nunca mezclarlos con la ropa habitual del trabajador y de su familia si se lava en el domicilio. El tiempo de espera entre el depósito de la ropa sucia y su lavado no debe ser muy prolongado. Se debe temer en cuenta la dureza del agua donde se va a realizar el lavado. La temperatura empleada en el lavado así como los productos utilizados determinan tanto la limpieza como la vida laboral del uniforme sanitario, para ello es adecuado seguir las recomendaciones del fabricante de las prendas para su cuidado y mantenimiento. Por ello, si sois de los que quitan las etiquetas de la ropa sugerimos que las conserven en un lugar que recordéis y al que podáis acceder con facilidad.

Se debe dosificar el detergente en cantidades adecuadas, lavar las prendas del revés, no abusar del suavizante y no llenar en exceso la lavadora son recomendaciones fundamentales.

De acuerdo con el análisis, se puede afirmar que trabajar en una mediana empresa (entre 21 y 100 trabajadores) disminuye la probabilidad de que ésta le lave la ropa al entrevistado, con respecto a si trabajara en una gran empresa (de más de 100 trabajadores). Por otro lado, se puede afirmar igualmente que si el entrevistado trabaja en el servicio público, tiene una mayor probabilidad de que la empresa le lave la ropa respecto a si lo hiciera en el servicio privado.

En torno a la ropa reflectante, se puede afirmar que la probabilidad de que la empresa la proporcione el uniforme con las características adecuadas es mucho menor si es mediana o pequeña que si es de tamaño grande. Además, se puede concluir también que si el encuestado trabaja en el servicio público, la probabilidad de que le proporcionen ropa reflectante disminuye con respecto a si trabaja en el servicio privado.

La posibilidad de que alguien lave la ropa en su domicilio depende igualmente del tamaño de la empresa en la que trabaje y del tipo de servicio. Si el encuestado trabaja en una mediana empresa, se puede afirmar que tendrá menor probabilidad de lavar su ropa en casa con respecto a si lo hiciera en una gran empresa. Por otra parte, si el encuestado da un servicio público, de manera marginalmente significa que la probabilidad de que lave la ropa en casa es menor que si diese un servicio privado.

Por último, se ha encontrado un factor que podría influir en el seguimiento de las instrucciones del fabricante para el lavado de ropa. En concreto, si el encuestado lava la ropa en casa, la probabilidad de que siga dichas instrucciones es menor de lo que lo sería si se la lavara la empresa.

Cabe destacar que los coeficientes R² se han situado entre 0.11 y 0.37 para los modelos calculados, lo cual indica que, a pesar de que cada variable está influida de cierta manera por los factores mencionados, existen otros factores no medidos en la encuesta que están causando una influencia aún mayor.

Por lo que podemos concluir que el perfil de nuestro encuestado es un trabajador de una empresa de más de 100 trabajadores, le facilitan la ropa laboral, pero no se la lavan.

Destacamos que más de la mitad de los encuestados lava la ropa laboral en su domicilio todos los días que trabaja con el consiguiente riesgo que eso genera de que los microorganismos se queden en su lavadora porque no se alcancen las temperaturas ni los programas necesarios para eliminarlos. De hecho, en las respuestas abiertas, las cuales no han sido analizadas por la imposibilidad de hacerlo a través del programa R, muchos de ellos utilizan programas en frío para lavar esta ropa.

Desconocer también que tipo de lavado es el adecuado para ropa con reflectantes y marcajes para su rápida visualización, la estropea y disminuye su vida útil. Por lo que queremos hacer ver el problema que existe la incompatibilidad del lavado a altas temperaturas para eliminar microorganismos con el marcaje y los reflejantes que porta este tipo de ropa. La NTP 718¹⁴ y la UNE- EN 471¹⁵ son de difícil aplicación en este ámbito, ya que agentes de seguridad vial y trabajadores de obras públicas que los utilizan también no se exponen a este tipo de patógenos.

Como limitaciones en este estudio cabe destacar que no hemos podido encuestar a todo el personal de las urgencias extrahospitalarias sino que solamente hemos encuestado a los que libremente han querido dedicar unos minutos de su tiempo a completar esta encuesta y que al ser cerrada no nos ha permitido valorar otros factores que influyen en que el trabajador lave la ropa en su domicilio. Otra limitación sería la inexistencia de una encuesta estandarizada para este tema de investigación, ya que si la hubiese habido los datos obtenidos tendrían más impacto.

Conseguir un protocolo de limpieza de ambulancia y de los uniformes de este personal sería ideal y todavía mejor sería enseñar durante la formación de este personal cual sería la limpieza adecuada de ambos para cuando se incorporen al mercado laboral tengan los conocimientos necesarios para hacer esas limpiezas¹⁶.

Actualmente nos encontramos realizando un estudio microbiológico de las manos del personal de las ambulancias de urgencias de Navarra, el cual nos dará datos objetivos de si estos profesionales sanitarios siguen las recomendaciones de la OMS¹⁷ en el lavado de manos tan importante hoy en día para evitar la transmisión de enfermedades nosocomiales.