Introducción

La viruela del mono o monkeypox (MPX) es una enfermedad viral causante de lesiones cutáneas umbilicadas. Tras el contagio los primeros síntomas son la fiebre, las mialgias y la astenia. Posteriormente aparece un cuadro cutáneo en cara, palmas, plantas y mucosas orales. Consiste en una erupción que evoluciona a lesiones planas, después sobreelevadas que se convierten en vesículas, luego en pústulas y por último en costras. Por lo general desaparece de forma espontánea en 2-4 semanas^1).

La viruela del mono se adquiere por contacto directo con la sangre, los líquidos corporales o las lesiones de la piel o las mucosas de roedores o primates. La transmisión persona a persona se produce por gotas respiratorias o por contacto con lesiones cutáneas. El día 23 de julio de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) determinó una emergencia de salud pública internacional tras la aparición de crecientes casos de Viruela del Mono no vinculados a los países donde el virus es endémico, principalmente África central y occidental^2,3. España fue uno de los países más afectados por dicha emergencia sanitaria⁴.

Durante los meses siguientes el contacto estrecho con personas infectadas constituyó el principal mecanismo de adquisición de MPX, a pesar de haber sido infrecuente hasta la fecha^1,2,3. Los profesionales sanitarios se encontraron, por ende, entre los colectivos con particular susceptibilidad a este mecanismo de transmisión en caso de no emplear equipos de protección individual. Para su protección son convenientes: precauciones específicas de transmisión por contacto y vía aérea (fundamentalmente mascarilla de protección inspiratoria de alta eficacia FFP2, guantes, bata desechable, gafas o pantalla facial) y un correcto aislamiento de las muestras, así como la detección rápida de posibles casos, su vigilancia y un exhaustivo estudio de contactos con el fin de contener posibles brotes epidémicos⁵.

Objetivos

Crear un protocolo de actuación ante un trabajador en contacto con un caso sospechoso o confirmado de MPX en un hospital terciario en la Comunidad Autónoma de Madrid.

Facilitar la respuesta y colaboración de los trabajadores sanitarios en un hospital terciario del Servicio Madrileño de Salud.

Optimizar la detección de contactos evitando posibles brotes intrahospitalarios, evitando la afectación de trabajadores y pacientes.

Métodos

Tras el inicio de la emergencia sanitaria por MPX en julio de 2022 el Servicio de Prevención y Riesgos Laborales (SPRL) difunde en el centro de trabajo información respecto al Virus de la Viruela del Mono: clínica, transmisión, medidas de protección individual a adoptar y cómo proceder ante contacto con casos susceptibles a todos los trabajadores. El principal medio es una píldora informativa elaborada específicamente difundida a través de la intranet del centro y la App SaludMadrid. Paralelamente diseña y crea un formulario online accesible mediante este enlace (https://forms.office.com/r/v803mRfHz5) y también a través de código QR (ver Figura 1) para recolectar la información relativa a los trabajadores en contacto con un caso sospechoso o confirmado de viruela del mono (MPX). Según la última actualización del Ministerio de Sanidad se considera un caso sospechoso "Una persona con un cuadro clínico altamente sugestivo de infección por monkeypox (exantema vesicular o pustular (especialmente si es umbilicado) en cualquier parte del cuerpo con uno más de los siguientes: fiebre (>38.5ºC), dolor de cabeza intenso, mialgia, artralgia, dolor de espalda, linfadenopatía), en la que se han descartado o el diagnóstico diferencial indica que hay muy baja sospecha de otras patologías"⁶.Este código/enlace se difunde a todos los trabajadores y particularmente a aquellos posibles contactos de un caso sospechoso.

Figura 1. QR de acceso al formulario online 

Dicho formulario recoge datos personales del trabajador para su identificación (nombre, apellidos, DNI); contacto (teléfono, correo electrónico); y puesto de trabajo (servicio, puesto); así como datos epidemiológicos necesarios para el estudio: caso fuente, tipo de contacto y fecha, equipos de protección individual empleados por el trabajador durante el contacto, incidencias durante su uso, estado vacunal frente a la viruela y presencia de síntomas. Se recoge información sobre el uso de equipos de protección individual en el momento del contacto con el caso sospechoso o confirmado: guantes, mascarilla quirúrgica, FFP2, bata desechable impermeable o no, pantalla facial y gafas de protección. Una vez cumplimentado el formulario aparece una página que muestra al trabajador la información enviada, en qué casos será contactado e información de contacto del SPRL.

Realizado el registro de contactos, tanto si el caso fuente es sospechoso o confirmado, es decir, se obtiene una PCR positiva para Virus de la Viruela del Mono⁶, el SPRL valora el listado de trabajadores expuestos y contacta con aquellos que hayan podido presentar alguna incidencia en la utilización de los equipos de protección. Se define un contacto estrecho como: "Aquellas personas que hayan estado en contacto con un caso confirmado desde el comienzo del periodo de transmisibilidad (…), con ropas, ropa de cama o fómites usados(…), herida percutánea (por ejemplo, con una aguja) o exposición de las mucosas a fluidos corporales, tejidos, o muestras de laboratorio (…), cadáver de una persona fallecida por MPX sin equipos de protección individual (o con incidencias en su utilización)"⁶.

Los contactos estrechos son informados de la sintomatología del MPX para su reconocimiento y notificación al SPRL ante cualquier incidencia. Además se indica autocontrol diario de la temperatura durante 21 días tras el contacto con el caso sospechoso o confirmado. No se considera necesaria la cuarentena, pero sí el uso constante de mascarilla y abstención de relaciones sexuales, conforme a las últimas disposiciones del Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)⁶. Además se contacta con Salud Publica para informar de todos los contactos e iniciar las recomendaciones implantadas.

En caso de aparición de un caso sospechoso entre los contactos de un caso confirmado el SPRL realiza una valoración individualizada y comunica el caso a los servicios de Dermatología, Medicina Preventiva y la Unidad de Enfermedades Infecciosas.

Resultados

El SPRL recibió notificación de 34 posibles casos fuente. Tras la realización de pruebas diagnósticas 25(74%) resultaron casos fuente confirmados de Virus de la Viruela del Mono, 9 fueron descartados(26%) y 1(<1%)indeterminado, ya que no pudo realizarse prueba de confirmación (ver Figura 2). De los 25 casos fuente confirmados solo 1(<1%) se trató de un trabajador. El resto fueron pacientes con los que se tuvo contacto durante el ejercicio de la actividad sanitaria. Entre los 3.871 adscritos al SPRL de este hospital terciario solo se detectó 1(<0.1%) caso fuente confirmado. No pudo determinarse la contingencia profesional al no documentarse un contacto laboral vinculado.

Figura 2: Casos fuente sospechosos de MPX y casos confirmados 

El número total de formularios online cumplimentados por los trabajadores y recibidos por el SPRL fue 121 (ver Figura 3). 17(14%) formularios pertenecieron a contactos con casos fuente descartados. Respecto a los 104(86%) formularios procesados: 54(52%) respuestas fueron de Médicos y 24(23%) de Enfermeras. Entre los médicos 21(39%) fueron Médicos Internos Residentes. Por tanto, el puesto de trabajo con mayor prevalencia de contactos con casos de Viruela del Mono fueron los Médicos. El de menor Técnico de Radiodiagnóstico, ya que solo 4(4%) respuestas provinieron de trabajadores con este puesto de trabajo. Respecto a los departamentos los que más contactos acumularon fueron: Medicina Interna con 34 contactos (33%), Urgencias con 28(27%) contactos y Dermatología con 24(23%). Solo 12(12%) trabajadores hospitalarios estaban vacunados previamente contra la viruela.

Figura 3: Trabajadores que respondieron al formulario 

Entre aquellos trabajadores que comunicaron contacto con un caso fuente confirmado a través del formulario 92(88%) se consideró que no presentaban riesgo de contagio tras la verificación del correcto uso de equipos de protección individual. Según las repuestas obtenidas: 100% en emplearon mascarilla, en un 98% de ellos se trató de FFP2; 99% llevaban guantes; un 73% bata desechable, en un 72% era además impermeable; y en un 52% portaban pantalla facial o gafas de protección. En ningún caso se notificaron incidencias en el empleo de los equipos de protección individual.

12(12%) de los contactos con un caso fuente confirmado se consideraron con riesgo de contagio. El motivo fue incidencias en el uso de equipos de protección individual. Los 12 contactos con riesgo se vincularon todos al mismo caso fuente. Su diagnóstico tardío motivó la exposición de otros trabajadores. No hubo ningún caso secundario.

Tanto el caso fuente como todos los contactos estrechos fueron médicos, excepto 1(<1%) que se trató de una enfermera. 11(92%) de ellos fueron contactos de bajo riesgo de contagio y solo 1(8%) alto riesgo. Este último se categorizó como alto riesgo por realizar la toma de muestra de una lesión orofaríngea con mascarilla quirúrgica y sin dispositivos de protección ocular.

8(73%) de los contactos con riesgo de contraer MPX tuvieron lugar durante el tiempo de descanso (pausas reglamentarias para las comidas, café,…) en el que ninguno de los trabajadores portaba medidas de protección. El resto, (3(27%)), incluyendo el contacto de alto riesgo, tuvieron lugar durante el ejercicio profesional (al realizar la anamnesis, explorar al paciente o tomar muestras para pruebas complementarias). En estos casos todos los trabajadores portaban mascarilla quirúrgica pero, solo 2(50%) guantes y ninguno bata o dispositivo de protección fácil u ocular. Sin embargo, hubo incidencias durante el empleo de equipos de protección (retirada de mascarilla) que implicaron el riesgo de contacto.

En el caso del contacto de alto riesgo, el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales contactó directamente con la Dirección General de Salud Pública para solicitar vacuna contra el Virus de la Viruela.

Figura 4: Tipo de actividad durante el contacto 

Conclusiones

Ante un caso con sospecha de infección por MPX es necesario un manejo multidisciplinar por parte de los servicios de Urgencias, Dermatología, Medicina Preventiva, Enfermedades Infecciosas Microbiología y el SPRL si el paciente es un trabajador. Urgencias se encarga de la valoración inicial y toma de muestras en caso de no estar disponible Dermatología. Medicina Preventiva es la encargada de la notificación a Salud Publica. Enfermedades Infecciosas realiza el seguimiento. Microbiología procesa las muestras.

Cuando el caso fuente o el contacto es un trabajador SPRL es el responsable de realizar el registro de contactos, la notificación a los trabajadores en caso de fuente confirmada, indicar las medidas preventivas a adoptar y el procedimiento a seguir con el fin de contener un posible brote, realizar la notificación de los casos, ya que el afectado es un trabajador, contactar con Dirección General de Salud Pública para asistencia del trabajador (solicitud de vacuna en caso de ser necesario) y por último la coordinación de las actividades empresariales con las empresas contratantes como indica el art.24 de la Ley de Prevención y Riesgos Laborales⁷.

La creación de un formulario online accesible mediante un enlace o código QR permite el registro de contactos susceptibles ante un caso sospechoso de MPX sin necesidad de realizar consultas presenciales o telefónicas con cada uno de los posibles contactos del trabajador fuente, favorece, por tanto, un estudio de contactos más eficiente y efectivo. Este sistema se ha aplicado también para el estudio de contactos en casos de escabiosis y tuberculosis.

El registro automático de los datos facilita su análisis estadístico e indirectamente la detección de brechas preventivas susceptibles de una intervención por parte del SPRL con el fin de optimizar la protección de los trabajadores.

La atención sanitaria es el motivo predominante de contactos estrechos con casos de MPX tanto probables como confirmados. El empleo correcto de equipos de protección individual disminuye el riesgo de transmisión de la enfermedad. Los descansos durante la jornada laboral son periodos de mayor riesgo de transmisión ya que los profesionales se encuentran desprotegidos.