CARTAS AL EDITOR

 

Gastritis enfisematosa con gas venoso portal: tratamiento conservador en abdomen agudo de causa infrecuente

Emphysematous gastritis associated with portal venous gas: Medical management to an infrequent acute abdominal pain

 

 

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Palabras clave: Gastritis enfisematosa. Tratamiento conservador. Gas venoso portal.

Key words: Emphysematous gastritis. Medical management. Portal venous gas.

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Sr. Editor:

La gastritis enfisematosa es una causa infrecuente de dolor abdominal agudo. La mortalidad oscila entre un 60-80%, exigiendo un diagnóstico precoz y tratamiento médico intensivo para disminuir la morbimortalidad.

 

Caso clínico

Varón de 85 años con hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, fibrilación auricular crónica, accidente isquémico transitorio sin secuelas e infecciones respiratorias recurrentes y broncoaspiración. Intervenido de una fractura subcapital de fémur tras corrección de la coagulación en 72 horas. A las 24 horas presenta dificultad respiratoria y disminución del nivel de consciencia secundario a un infiltrado pulmonar, con mejoría tras antibioterapia. A las 96 horas postoperatorias presenta dolor abdominal brusco, vómitos y distensión. Radiografía de abdomen: aire en toda la curvatura mayor gástrica (Fig. 1). Tomografía computarizada abdominal urgente: gas intramural circunferencial gástrico de extensión difusa y hacia tercio inferior esofágico, con pequeña cantidad de neumoperitoneo adyacente a la curvatura menor, gas venoso portal y neumomediastino adyacente a esófago; hallazgos compatibles con una gastritis enfisematosa (Fig. 2). Tratamiento con antibioterapia intravenosa de amplio espectro, nutrición parenteral, inhibidores de la bomba de protones y sonda nasogástrica. Se descarta etiología isquémica en una angiotomografía computarizada: ausencia de defectos de repleción arterial. Tomografía computarizada a los 11 días: desaparición de neumatosis gastroesofágica (Fig. 2); colapso completo del pulmón izquierdo. Broncoscopia urgente resolutiva: aspiración de tapones de moco. Se suspende la antibioterapia tras 14 días iniciando tolerancia vía oral satisfactoriamente. A las 96 horas, el paciente presenta una broncoaspiración, empeoramiento clínico y respiratorio, falleciendo a las 24 horas.

 

 

Discusión

El estómago es el órgano abdominal con menor frecuencia de presentar gas intramural (1). La neumatosis gástrica exige un diagnóstico diferencial entre el enfisema gástrico y la gastritis enfisematosa (2), con etiología, clínica, pronóstico y tratamiento diferentes. En el enfisema gástrico el aire en la pared deriva de una abrasión de la mucosa gástrica, generalmente es asintomático y la resolución espontánea; en la gastritis enfisematosa el aire proviene de microorganismos productores de gas, con un pronóstico grave, alto riesgo de complicaciones y una mortalidad superior al 60% (1-5) (> 75% si se asocia gas portal) (3).

La neumatosis gástrica puede deberse a causas mecánicas (2,3,6), pulmonares (3), isquémicas o infecciosas [Escherichia coli, Enterobacter spp, Pseudomona aeruginosa, Clostridium perfringens (2-4), Staphylococcus aureus, Klebsiella pnemoniae, Streptococcus, Clostridium welchii (1,7), Sarcina ventriculi (8), Mucormicosis (5) y Candida albicans (9)]. La infección puede favorecerse por una serie de factores [diabetes mellitus (5), inmunocomprometidos, nefrópatas, broncópatas, neoplasia, pancreatitis (10), fitobezoar (5), cirugía mayor abdominal (9), antiinflamatorios o esteroides, alcohol o ingestión de cáusticos (1)].

La clínica es inespecífica: dolor abdominal, náuseas, vómitos o hematemesis, frecuentemente fiebre, taquicardia, taquipnea y aspecto tóxico (2,3).

El tratamiento de elección es reposo digestivo, nutrición parenteral total y antibioterapia de amplio espectro, a pesar de no aislar microorganismos en los cultivos (4); pudiendo asociarse antifúngicos (5).

Se recomienda evitar el tratamiento quirúrgico en la fase aguda por la friabilidad de los tejidos (3), excepto en la persistencia de sepsis o perforación (2,3), y la estenosis tardía [20% de los casos (3,5)].

En nuestro caso se produjo resolución completa radiológica con tratamiento conservador, a pesar del gas portal y peor pronóstico. El empeoramiento posterior se debió a una broncoaspiración tras la reintroducción de tolerancia oral.

 

Carolina Guillén Morales, Francisco Javier Jiménez Miramón,
Teresa Carrascosa Mirón y José María Jover Navalón
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid

 

Bibliografía

1. Muñoz C, Fernández R, Fonseca V, et al. Gastritis enfisematosa secundaria a ingesta de cáusticos: reporte de un caso. Gastroenterol Hepatol 2010;33:106-10. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2009.09.007.         [ Links ]

2. Szuchmacher M, Bedford T, Sukharamwala P, et al. Is surgical intervention avoidable in cases of emphysematous gastritis? A case presentation and literature review. Int J Surg Case Rep 2013;4:456-9. DOI: 10.1016/j.ijscr.2012.12.021.         [ Links ]

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4. Gazquez I, Vicente de Vera P, Sheik Elard A, et al. Un caso de gastritis enfisematosa tratada con antibióticos con éxito. Ann Med Intern 2005;22:57-8. DOI: 10.4321/S0212-71992005000300018.         [ Links ]

5. Iannuzzi J, Watson TJ, Litle VR. Emphysematous gastritis: A young diabetic's recovery. Int J Surg Case Rep 2012;3:125-7. DOI: 10.1016/j.ijscr.2011.12.002.         [ Links ]

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